咸国哲

肝外胆管损伤的治疗方法，具体如下： 1、如果出现横断，需及时处理，进行外科干预，做胆管空肠吻合术；如果是在术中发现，也可选择放置T型管支架，将胆管与胆管重新接上； 2、如果引起胆管狭窄，可在十二指肠镜下或者经皮肝穿刺后，采用球囊扩张或支架治疗。 因为大多数患者在胆囊结石无症状时，都不愿意处理胆囊结石。一旦症状严重，再做手术，就会增加手术风险与难度，肝外胆管损伤的几率也增加。所以患者一旦有症状，需尽早治疗，减少医源性的胆管损伤。

胰胆管合流异常综合征是由解剖异常引起的，与先天性胆总管扩张症相关联，即先天性胆总管合流异常，引起先天性胆管扩张症或者先天性胆总管囊肿。从解剖而言，正常的奥迪括约肌包括胆道括约肌、胰管括约肌及壶腹部的十二指肠乳头括约肌。胰管括约肌和胆管括约肌本身功能异常或者胰胆总管合流通道超过0.8cm，合流通道较宽，胰管的压力大于胆管的压力会引起大量含有消化酶的胰液进入胆管，对胆管的黏膜损伤较大，患者自觉右上腹不适，特别是继发性引起胆道压力增加后也会引起不适症状。此外，长期刺激引起胆管狭窄或者胆总管扩张，甚至因为胆囊内大量的消化酶浓缩对胆囊黏膜和胆管的刺激增加引起胆囊癌或者胆总管恶性肿瘤。

一般外伤很少涉及肝外胆管损伤，肝外胆管损伤大部分是医源性损伤，包括在胆囊切除术中，因为炎症较重或者引起Mirizzi综合征，正常的解剖无法显露，胆总管引起狭窄或损伤，甚至不清楚解剖，容易把胆总管横断。此外，也有正常做胃部的手术或者做手术清扫淋巴结时，因为门静脉或者肝动脉出血，缝合的时候可能使胆管狭窄或者损伤。

胰腺囊肿分多种，根据囊液性质分浆液性囊肿、黏液性囊肿。浆液性囊肿为多房性，囊液比较清亮，大到一定程度，如超过5cm，有腺瘤或癌变可能，建议切除。 胰腺黏液性囊肿分多种，大部分胰腺黏液性囊肿黏液密度比较高，囊肿比较巨大，有些分泌黏液的囊壁细胞也会演变为胰腺癌可能。考虑黏液性囊肿患者建议早期干预、早期切除，以减少恶变的可能。

胆管扩张症和胆管扩张是有一定区别的。引起胆管扩张的原因很多，其中有先天性胆管扩张症，指解剖异常引起先天性胰胆管合流异常，从而引起大量的胰液逆流到胆管内，而胰液中含有很多消化酶，刺激引起胆管壁的改变，胆管压力增加后引起的胆管扩张。部分患者胆管扩张伴有末端狭窄，可引起胆囊癌或胆管癌。所以一旦发现，不管有无梗阻、黄疸，建议把胆中囊肿切除，胆管和空肠做胆肠吻合，以免诱发恶性肿瘤。此外，胆管扩张的原因还有胆囊切除后代偿性的胆囊、胆总管扩张或者生理性扩张、结石掉到胆管里引起的胆管扩张。

患充满型胆囊结石，一般建议做腹腔镜胆囊切除术治疗。因为充满型胆囊结石的胆囊功能基本不存在，而且胆囊结石长期刺激胆囊壁，会引起急性、慢性胆囊炎、急性胆角疼，或者是慢性胆囊炎持续，从而引起慢性胆囊炎反复刺激，可能会演变为胆囊癌，其恶性程度比...

胆结石发作的时候，可以应用常规用的止疼药，或者解痉药物治疗。胆结石引起的疼痛叫胆绞疼，括约肌痉挛引起的疼痛往往是比较剧烈，单纯用布洛芬或者NSAIDS类药物止疼，效果不太好。需要用比较强效的止痛药，同时配合解痉的药物。如果应用解痉药物效...

讲解医师：咸国哲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院肝胆外科
中医治疗慢性胆囊炎，首先要明确什么是慢性胆囊炎，慢性胆囊炎是指胆囊持续的反复发作的慢性炎症过程，一般是由长期的胆囊结石所导致，患者饱食或者进食油腻食物之后出现腹胀、右上腹不适或者是疼痛，病程一般比较长，超过一个月左右，随时有可能转化为急性发作。胆囊炎的一般治疗目标有四条，即去除病因、缓解症状、预防复发、防治并发症。其中缓解症状方面，中药有比较明显的优势，像口服消炎利胆片或茴三硫、鸡内金等药物，会明显缓解慢性的闷胀不适或右上腹胀痛感，一般会在3-5天后缓解。\n在上述情况下口服西药，如抗生素或者解痉药，像阿嗪米特等消化酶类，对慢性不适感的缓解程度还是比较有限，并且长期口服副作用也不小，中药治疗刚好弥补这些空缺。但中医药治疗也不能盲目，必须在正规的中医院，由正规的中医进行辨证施治，不要盲目相信。纵观胆囊炎的治疗，解除病因还是并发症方面，中药治疗相对西医来说还是比较欠缺。\n如口服中药来碎石、溶石、排石，还有治疗急性胆囊炎引起的剧烈绞痛，甚至胆囊坏疽、穿孔等并发症，目前来说还是多为夸大宣传，获益者极为有限。根除胆囊炎大多数情况下还得由西医来解决问题，执意坚持中医治疗往往会延误最佳的治疗或者手术时机，遭受不必要的疾病困扰，因此要动态观察治疗过程，也尤为重要。

讲解医师：咸国哲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院肝胆外科
胆结石的手术名称是什么，应该问的是胆结石的手术方式，目前有好多种手术方式，大体分胆囊切除术和保胆取石术，胆囊切除术也可以分开腹手术或腹腔镜微创手术，微创手术分多孔，即四孔法或三孔法。另一个是单孔做腹腔镜胆囊切除术，大多数的单位腹腔镜胆囊切除术采取4个孔，但在我们中心在急性炎症期，胆囊炎症不是很重的可以选择单孔法的胆囊切除术，在肚脐上打1.5-2cm左右的小切口，可以把手术可以做起来，住3天左右就可以顺利恢复出院。但是有些病人来的时候胆囊炎症比较重，腹腔镜手术当中发现有解剖变异，有些仍需要中转开腹，就是传统的开腹来切除胆囊。另一是保胆取石术，我们单位保胆取石也可以做腹腔镜的保胆取石术，因为具备腹腔镜和胆囊镜的双镜联合，可以有效的把胆囊内的结石去除，同时还能保住胆囊的功能。

讲解医师：咸国哲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院肝胆外科
胆管堵塞和胆管癌是两种病，但是它俩之间关系比较密切。胆管堵塞主要原因有两种，胆管结石，或胆管炎。恶性肿瘤，就是胆管癌。一般胆管堵塞，需要做B超或者做CT、磁共振进一步鉴别堵塞的原因。也需要血液C199或肿瘤标记物进一步鉴别诊断，最终诊断有时不是特别明确，胆管炎和胆管癌难以鉴别。需要强化CT、磁共振或胶水成像，超声内镜下活检进一步明确诊断。