周玉石

6mm的肾结石一般无症状，若无出血、感染、疼痛，一般无需处理，只要多饮水、多运动、注意饮食，大部分6mm结石可自行排除。如果结石引起肾积水，如引起输尿管积水、感染、反复出血、腰疼痛，需要进行处理，首先考虑处理体外冲击波碎石，因体外冲击波碎石属于微创操作，绝大部分结石可通过这种方式解决，如果体外冲击波碎石失败，再考虑输尿管镜碎石。 输尿管镜分为输尿管硬镜和输尿管软镜，如果位于输尿管上段及肾盂结石，可考虑输尿管软镜碎石，如果石头掉落至输尿管中下段，则可考虑输尿管硬镜碎石，即不开刀经尿道进镜子，通过钬激光进入可将石头击碎甚至取出。

肾结石患者近年来有年轻化的趋势，这与人们的饮食、生活习惯有关，定期入院检查可以早期发现肾结石，肾结石应为早期发现、早期治疗，避免因结石导致恶化及产生更大危害。一般对于10mm以下的小结石、肾结石，可以采取大量饮水，然后服用中成药物、排石药物促进结石排出。结石形成的原因主要有以下几点： 1、饮水过少，是造成结石的重要原因之一； 2、长期久坐不动，尿盐容易产生沉积形成结石； 3、草酸积存过多，不注意饮食，如常吃菠菜、豆类、茶叶、浓茶这些含草酸较高的食物，易患结石； 4、人体内嘌呤代谢异常，比如进食动物内脏、海鲜、花生、红肉、火锅，这类都含有较多的嘌呤成分，食用过多易发生结石； 5、脂肪摄取过多，进食动物脂肪，尤其是肥肉，如果食用过多容易得肾结石； 6、糖分、蛋白质摄入过多，大部分人喜欢食用高糖、高蛋白食物，也会导致肾脏和尿中的钙、草酸和尿酸成分增高，易患肾结石。

一般肾结石体外碎石后，要根据结石的位置和大小决定体位。如果碎石之前，结石在肾盂、肾中盏、上盏，可采取正常体位，就是平卧，正常走路，多喝水、多运动，多吃排石的药物，部分小结石会自行排出。但如果结石位于肾下盏且经过正常走路，正常体位不能排出，所以我们要求患者采取臀高头低位，甚至在家倒立才能排石。现在还有体外排石机，患者躺在体外排石机上，它可以根据结石的部位，采取不同的体位然后摆动，有利于结石的排出。所以碎石后的体位根据结石大小及部位，决定将来排石后采取何种体位更容易排出。现在国内大部分医院都有排石机，体外碎石后最好有体外排石机。

肾结石的微创手术如下： 1、最常见的是经皮肾镜的碎石取石术，在腰上打个小洞，然后经过这个洞取石。这种手术对肾有损害，一般打一个洞对肾组织的损伤约2%，手术中有出血、感染的风险，但如果操作规范，预后较好，可避免此并发症。这种方式清除效率较高、较快，尤其是对于较大、较硬的结石，采取经皮肾镜的方法较好； 2、另外一种微创治疗方法是输尿管软镜碎石术，这个手术创伤比经皮肾镜更小，但是费用较高，通常在2-3万元左右，主要风险是尿源性脓毒血症，即感染风险。 两种方法各有利弊，第一种方法对肾脏损害较小，但有出血的风险，取石效率较快、较高。第二种方法输尿管软镜对肾脏的损伤更小，但是花费相对较高，它的风险主要是感染、有残石，如软镜碎石后石头不易排出或手术时间过长，然后导致感染的风险。