周泠淇

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病心绞痛发作时一般持续的时间多为3-5分钟，也可持续十几分钟。表现为心前区或胸骨后的压榨样、发闷样或紧缩样疼痛，也有的人无明显疼痛，只有胸闷、气短等症状，可同时伴有左肩、左臂内侧到达无名指或小指的不适感，也有的人可以表现为牙痛。但是如果冠心病进展到比较严重的阶段，比如发展到心肌梗死时，疼痛的时间会明显延长，可达到数小时并伴有恐惧感、濒死感，发热、出汗等症状。血压一般在早期会升高，但是到后期大多数患者血压会下降。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病患者心绞痛发作时一般不是刺痛，一般表现为在心前区、胸骨后有手掌大小的压迫样、发闷感，或者紧缩样的疼痛，也有的人表现为烧灼样的疼痛，但是不会像针刺或者刀扎样的锐痛。还有一部分人没有明显的胸痛，只表现为胸闷、不适，并且可以伴有放散痛，比如表现为左肩、左臂内侧、无名指或者小指疼痛，还有一部分人会出现颈部、咽部、下颌部的疼痛。心绞痛的持续时间一般为3-5分钟，少数也可以持续数分钟到十几分钟，很少超过半个小时。一般心绞痛发作时会有诱因，在去除诱因后，比如正在活动的患者停止活动、休息或者含服硝酸甘油后疼痛可以缓解。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
治疗心衰的药物分为很多种，一般临床中包括利尿剂，其中有呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯，ACEI类及ARB类药，ACEI类包括雅施达、洛汀新等，ARB类包括氯沙坦、缬沙坦等，临床中还有近年新出现的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，有沙库巴曲缬沙坦，另外，还有醛固酮拮抗剂，比如依普利酮，β受体阻断剂，比如倍他乐克、康忻等，以及增强心肌收缩力的药物，比如地高辛、米力农，还有伊伐布雷定。另外，在心衰急性发作时可以静脉应用扩张血管的药物，比如硝酸甘油以及硝普钠等，这些都是临床中非常常用的治疗心衰的药物。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎是心肌的炎症性疾病，一般可由感染性因素和非感染性因素引起。感染性因素包括病毒、细菌、真菌或者螺旋体等；而非感染性因素一般是由于药物、毒物，或者化疗、放射以及自身免疫性疾病累及心肌等引起。\n一般在临床中比较常见的是病毒性心肌炎，患者在前驱感染症状，比如发热、乏力、周身酸痛、腹泻等症状之后的1-3周之内，会出现心脏的症状，比如心悸、胸闷、胸痛、气短，或者呼吸困难、水肿等症状。\n诊断心肌炎之后，主要是针对心肌炎的症状进行治疗，在患心肌炎之后患者可能会出现各种心律失常，一部分患者会出现心力衰竭，治疗就是针对心律失常和心力衰竭进行治疗。一般用的药物有倍他乐克、康忻，或者是利尿剂、血管扩张剂以及血管紧张素转化酶抑制剂等。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
低压也就是舒张压，导致舒张压高的因素主要是外周血管阻力增大和心率加快。外周阻力增大与动脉硬化有关，动脉硬化会导致血管弹性变差，这时对于小动脉来说存留的血液量就少，大动脉存留的血量就会增加，所以血管回缩的压力就大，舒张压就会升高。\n血液由心室射出，循环过程中会对动脉壁产生压力，然后血液经静脉流回心房。如果心率增快，心脏舒张时间短，血管中血液还没有完全流回心房，心室就开始收缩、射血，这时存留在血管中的血液量继续增加，对血管壁的压力也增大，故可使舒张压高。治疗舒张压高是通过降低心率和改变血管弹性来达到目的，治疗期间应低盐饮食。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
确诊为冠心病的患者一般需要吃抗血小板药物，比如拜阿司匹灵，如果患者是不稳定型心绞痛或者是心肌梗死，一般要给予双联抗血小板，即在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷或者是替格瑞洛中的一种，联合服用一年到一年半，同时要服用调整血脂、稳定斑块的药物，比如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等。\n另外，还要服用改善循环的药物，如硝酸酯类药物，比如硝酸异山梨酯缓释片或者控释片等。冠心病患者还要注意低盐低脂饮食，作息要规律，避免熬夜。如果病情稳定近期没有胸闷、胸痛、气短等不适症状发作，建议要适当运动，一般建议进行适量的有氧运动，有助于疾病的恢复。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠状动脉是为心脏供血的血管且有很多分支，当冠状动脉发生粥样硬化产生斑块时可使管腔发生狭窄，狭窄达50%时可以诊断为冠心病。当斑块破裂形成血栓堵塞血管或是原有狭窄加重导致心肌大面积缺血、坏死，即心肌梗死，心绞痛症状加重可呈压榨性疼痛且不能缓解，患者有濒死感，伴有大汗、呕吐等症状。最好的缓解症状的办法是及时去医院溶栓或行支架植入术，以开通血管缓解症状，使心肌恢复灌注，还可以挽救一部分心肌。如果血压不低可以含服硝酸甘油等扩血管药物，一般效果较差。最好的办法是用最快速度赶到医院明确诊断，在医生指导下服用阿司匹林、氯吡格雷等降脂药物的负荷剂量，无禁忌证者应尽快做手术。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
发生心肌梗死后会出现血清心肌标记物的升高，一般在心肌梗死后肌红蛋白的升高是最早的，一般在起病2h之内就开始升高，12h内可以达到高峰，24-48h内恢复正常。肌钙蛋白I和肌钙蛋白T一般在起病3-4h后开始升高，肌钙蛋白I于12-24h达高峰，7-10天可以恢复正常，肌钙蛋白T一般在24-48h达到高峰，一般10-14天恢复正常。肌酸激酶同工酶在起病4h内就开始增高，16-24h可以达到高峰，一般3-4天恢复正常。所以在出现心肌梗死后肌红蛋白升高的是最早的，也是非常敏感的，但是它的缺点是特异性不强，肌钙蛋白I和T出现的稍微延迟一些，但是特异性很高。如果患者在出现症状之后的6h之内测肌钙蛋白I和T是阴性的，在6h之后要再次复查，它的缺点是持续时间很长，可以达到14天，对于这期间判断是否出现新的梗死比较不利。肌酸激酶同工酶虽然没有肌钙蛋白I和T敏感，但对于判断早期心肌梗死，比如4h之内的心肌梗死比较有价值。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果想判断溶栓是否成功，最准确的办法是通过冠状动脉造影直接观察血管的再通情况，一般TIMI分级达到2-3级表示血管已经再通。由于各种原因很多患者不能进行冠状动脉造影检查，临床上还有一些其它指标可以间接判断溶栓是否成功，包括：第一、心电图抬高的ST段在2h内回降>50%；第二、胸痛在2h内基本消失；第三、2h内出现再灌注性心律失常，这些心律失常包括短暂的加速性室性自主心律，以及房室传导阻滞、束支传导阻滞突然消失，下后壁心肌梗死的患者出现了一过性的窦性心动过缓、窦房传导阻滞，或者出现低血压的状态；第四、血清肌酸激酶同工酶的峰值提前出现，即在14h之内即出现了高峰，这些都可以间接判断溶栓是否成功。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于已经诊断心衰的患者，要进行生活方式的调整，其中最重要的一条就是要低盐、低脂饮食，低盐具体的标准是多少？一般低盐的标准指的是每人每天钠盐的摄入不超过6g，就是每一餐一个人的盐的摄入量不超过2g，可以买一个带刻度的量勺，在做菜的时候掌握盐的摄入量。如果心衰的患者盐的摄入过多，会导致钠水潴留，从而诱发心衰发作，这个时候患者会出现胸闷、气短、水肿，严重的时候会出现呼吸困难、睡眠中憋醒，甚至端坐呼吸等症状，这个时候首先要应用利尿药。如果症状不能及时缓解，就要马上到医院就诊。