周敬珍

孕妇怀孕期间需避免摄入含糖量高食物，因为孕妇妊娠期孕激素水平增加，对糖代谢产生拮抗作用，容易引起血糖升高，带来以下影响： 1、妊娠期血糖升高，可引发心血管管壁内皮损伤，导致血栓形成； 2、高血糖可引起血液粘稠度增高，使胎盘毛细血管发生堵塞，引起胎盘局部梗死，胎儿缺氧； 3、高糖环境可影响胎儿发育，影响心血管及肺发育成熟。

妊娠期间高血糖孕妇食用水果需注意： 1、低糖水果：猕猴桃、火龙果等含糖量小，且维生素含量较高，可以食用，其中番石榴即可降低血糖，又可防止便秘，对孕妇较为实用； 2、中糖水果：苹果、香蕉、梨等为中糖水果，可适当食用，如一次半个或1/3，餐后1-2小时以后再吃； 3、高糖水果：樱桃、甘蔗、哈密瓜等含糖量较高，需避免摄入。

妊娠23-28周可进行糖耐量检测。糖耐量检测需注意前一日避免高糖饮食，晚8时后不可饮食，12时后不可饮水。早晨8时依次进行空腹血糖和糖耐量检测，糖耐量检测需在5分钟内服下含75g葡萄糖的200ml糖水，然后分别于1小时、2小时各抽血一次。空腹、1小时、2小时血糖分别需控制于3.9-5.3mmol/L、4.4- 10.0mmol/L和4.4-8.5mmol/L，其中任何一项异常，均可诊断妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病检查约为140元左右，包括糖粉和抽血检查。报销情况如下： 1、生育保险：门诊药物不在生育保险范畴，需自费，但血液检测属于生育保险范围之内； 2、医保：按比例报销，基层医院全部报销，而三级医院只报销一部分； 3、随着国家医改政策落实，孕妇基础筛查大多面向于基层保健医院，所以基层医院免费筛查项目较多，如血常规、肝肾功能、地贫筛查、唐氏筛查及遗传疾病筛查等，而三级医院大多自费。

妊娠期糖耐量偏高，孕妇需注意以下几个方面： 1、控制饮食：每日三餐以低脂低糖高蛋白饮食为主，减少摄入米饭、米粥等，可使用低糖面食及粗粮，辅食以低脂低糖饼干和燕麦为主，增加蔬菜摄入； 2、适当运动：三餐后适当运动，一般为半小时以内中等量运动为主； 3、若通过控制饮食及适当运动，孕妇血糖仍不能控制，则需进行胰岛素治疗。

孕妇妊娠期体内孕激素水平增加，对糖代谢产生拮抗作用，引起血糖增高，引发妊娠期糖尿病。如果妊娠期血糖控制在正常范围之内，不会对胰腺产生影响，分娩后2个月内血糖仍控制在正常范围，妊娠期糖尿病即可治愈。此类人群对糖代谢为易敏体制，仍需低脂低糖饮食。若再次怀孕，需重视血糖检测和日常饮食，且随着年龄增大，此类患者得糖尿病几率较高。

妊娠期糖尿病患者若遵循医嘱控制饮食和适当运动，分娩后2个月内大多可将血糖控制在正常范围内，若诊断为Ⅱ型糖尿病治愈可能性较小。 若再次怀孕，患妊娠期糖尿病几率增加。有妊娠期糖尿病病史者为特殊体质，需控制饮食及增加运动，且由于罹患糖尿病几率增加，需定期监测血糖，若出现皮肤瘙痒、肥胖、血压增高、视物模糊等症状，需立即就医。

妊娠糖尿病胰岛素治疗不会产生依赖性，原因如下： 1、胰岛素为妊娠期糖尿病适应症，且多使用短效胰岛素； 2、妊娠期糖尿病发病机制为胎盘分泌激素对糖代谢产生拮抗作用，而糖尿病发病机制为胰腺细胞功能受损引发糖代谢异常，从而对血糖产生拮抗作用，发病原理不同，因此妊娠期糖尿病不产生胰岛素依赖； 3、妊娠期糖尿病胰岛素治疗用量需根据血糖值调节。

妊娠晚期如果孕妇血糖控制不好，空腹血糖＞5.3mmol/L，餐后1小时血糖＞7.6mmol/L，餐后2小时血糖＞6.7mmol/L，需于妊娠期38-39周住院做催产处理。因为孕妇高血糖易损伤胎盘小血管，导致局部胎盘梗死，容易引发胎儿宫内缺氧。催产之前需完善一系列相关检查，如血糖监测、心脏功能监测、宫颈条件及催产素储备能力检测。胎儿需检测肺成熟程度。

孕妇餐后1小时血糖正常值为4.4-7.6mmol/L，低于4.4mmol/L为低血糖，孕妇需增加饮食，高于7.6mmol/L为高血糖，需降低饮食分量或降低配餐能量，增加蛋白成分。除控制饮食外，还要适当增加运动，建议饭后20-30分钟中等量运动。若通过控制饮食和增加运动，孕妇血糖不能降至标准范围，且饥饿感较强，容易产生酮症酸中毒，需通过胰岛素治疗达到控制血糖效果。