周振和

产后抑郁症为抑郁症的一个亚型，具有极高的复发风险。通常情况下，抑郁症患者不经过治疗，在6-8个月可自然缓解。但患病过程中患者非常痛苦，甚至产生自杀意念或自杀行为。虽可自然缓解，但在3-6个月后很快复发。抑郁症一旦复发，治疗更加棘手。临床主张一旦患上抑郁症应立刻进行治疗，通过药物治疗与心理治疗，尤其药物治疗最为关键。强调持续治疗1年半以上，对预防复发、降低复发率十分必要。

目前研究显示内源性抑郁症具有一定遗传性，抑郁症家族史或一级亲属患有抑郁症的人群，患病率高于其他普通人群。但并非每个人均具有遗传倾向。即抑郁症父母的子女并非100%患有抑郁症，但存在一定遗传风险，患抑郁症的比例高于正常人群。目前仍无法证实抑郁症属于多基因遗传或单基因遗传，研究认为抑郁症的发生是遗传因素、生物学因素、社会心理因素共同作用的结果。

抑郁症患者以显著而持久的情绪低落为主要临床表现。说话特点为语句慢、语速慢、语量少、语音低，给人以懒言少语感觉。语速、语调、语量远远低于正常人。但单凭说话速度或说话量、音调高低判断患者是否患有抑郁症，具有一定局限性。抑郁症主要临床特点为情绪低落、兴趣减退、愉快感丧失。部分抑郁症患者不言不语，出现亚木僵状态或木僵状态。其中语速慢、语调低、语量少仅为临床症状之一，单纯依靠此症状无法确定抑郁症。

更年期指个体到达一定年龄后，由于生理状态改变，大脑垂体神经内分泌激素改变，引起情绪、睡眠等生理方面的改变。好发于45-55周岁女性，及48-55周岁男性。情绪变化是最早出现的临床症状。表现为情绪低落、兴趣减退、愉快感丧失，甚至焦虑、恐惧不安、紧张、失眠。更年期抑郁症表现为无重大生活事件刺激，仅日常生活琐事即可引起情绪低落、焦虑以及兴趣减退。自杀意念或其他极端行为相对较少，但并不说明更年期抑郁症出现自杀的机会少于其他抑郁症。

抑郁症依据患者临床症状、汉密顿评分量表分为轻度、中度及重度。中度、轻度抑郁症缓解较快，重度抑郁症表现为严重抑郁症症状，包括运动性迟滞、懒语、少动、焦虑、烦躁、情绪低落、兴趣减退、绝望、愉快感丧失等。同时伴随躯体症状，如食欲减退、失眠、少眠或睡眠过多、认知障碍、记忆力明显减退、性功能丧失、腰酸、背痛、乏力等。原则上推荐患者住院治疗，包括药物治疗及心理治疗，患者以药物治疗为主。必要时采取无抽搐电休克治疗，对拒食、少语、自杀倾向的抑郁症患者疗效确切。

抗抑郁药类型较多，三环类与四环类抗抑郁剂效果明显，但副作用较大，对心脑血管、消化系统、内分泌系统，会产生较大影响。最突出症状即为消化道症状，表现为恶心、呕吐、口干、便秘。 心血管症状表现为心律失常，出现各种心电图改变，及肝肾功能损害，目前已很少应用。 近年开发的新型抗抑郁剂，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、草酸艾司西酞普兰、西酞普兰、米氮平、文拉法辛等抗抑郁剂，副作用以消化道症状为主，服用后可见口干、便秘、腹泻等，极个别患者可出现心血管症状。

青少年抑郁症是抑郁症的典型类型，建议积极进行干预。青少年抑郁症发病人数呈逐年上升趋势，与青少年学习压力过大、社会生活节奏过快有关。青少年期抑郁症易在青年期或成年早期出现双向障碍。表现为情绪低落、兴趣减退、愉快感丧失，好转以后过一定时期，出现情绪高涨、兴趣增高、活动过多等躁狂症状。双向障碍属于重性精神疾病，建议积极进行治疗，包括药物治疗、情绪治疗、心理治疗，望家长予以足够的关注，及时带患者到专科医院就诊。

产后抑郁症指分娩后的经产妇所产生的以情绪低落、兴趣减退、愉快感丧失、紧张、不安、焦虑、失眠为主要临床表现的精神类疾病。产后抑郁症若不治疗，至少维持6个月至1年半，对患者本人带来极大的负面影响。导致患者内分泌紊乱、免疫系统下降，同时带来精神上的痛苦。产后抑郁症归结为抑郁症的范畴，治疗特点与抑郁症相同。包括急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。治疗时间至少维持在1年半以上，否则复发几率较大。