周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
早搏就是有节律的心跳过程中，突然出现提前心跳。房性早搏指的是起源于窦房结的心电冲动，变成心房其他部位发出的冲动，这种冲动没有规律，跟大量吸烟、饮酒有关，发作不频繁，休息后基本消失了，不会影响身体健康。器质性心脏病引起的房性早搏，多数发作会频繁，跟心肌损害有关，提示原发病有加重的趋势，常见原因是冠心病，这类房性早搏伴随症状比较多，比如胸闷、气短、心前区刺痛、心慌、乏力等。需要药物治疗，症状才能得到控制，可以吃阿替洛尔。剧烈呕吐可以引起的房性早搏，需要补液治疗，房性早搏多数可以自行恢复。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
婴儿限制型心肌病的特征是心室壁僵硬、舒张严重减弱，治疗主要是抗心力衰竭或推迟心力衰竭的到来。婴儿发现患限制型心肌病后，有的初期即可以表现为右心衰竭，主要是周身浮肿、下肢严重且发育迟缓等。本病诊断相对来说比较容易，超声心动图就可以确诊，但是也要跟缩窄性心包炎做鉴别。对于下肢水肿明显的患儿，应该给予利尿等治疗，可以减轻心脏负担改善心肌重构。婴儿限制型心肌病，预后很差，一般出现心力衰竭，几年之内就会死亡，婴儿很少能存活至成年。根治方法是尽早行心脏移植治疗，但是心脏供体严重缺乏，也可以采用心内膜切除，有一定效果。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
正常胆固醇对人体生理有极大好处，比如生成胆汁酸的重要物质。胆汁酸有促进脂肪消化的功能，但是胆固醇过高对人体危害极大，它是血脂的一个重要成分。胆固醇过高会导致血流迟缓，而且会导致冠状动脉粥样硬化，本病主要症状是胸闷、气短。胆固醇过高会导致血管内壁形成斑块，其斑块逐渐增大就有脱落的危险。如果斑块脱落，随着血液循环就会堵塞心脏血管导致剧烈胸痛。如果堵塞脑血管，会导致肢体行动不力或偏瘫。胆固醇增高还会导致顽固的牙周疾病，胆固醇增高主要来源于饮食摄入。平时清淡饮食有助于胆固醇降低，必要时可以吃降血脂药物，比如瑞伐他汀。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
倍他乐克副作用能够使心率减慢，导致乏力四肢冰冷。不过有些人心率本来就慢的情况下，服用倍他乐克以后可能会导致心力继续减慢，还有可以使人血压降低的副作用，以及引起支气管痉挛双下肢动脉硬化闭塞。倍他乐克对中枢神经的副作用是可以引起头晕、头痛、眩晕、失眠、多梦等。对消化系统可以引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛。所以在用倍他乐克时，一定要监测心率。倍他乐克还可能影响血糖、血脂等。对于心率减慢的比较严重的心脏病患者，在服用时一定要特别的注意，要从小剂量开始，根据病情来逐渐加大药量，一定要遵医嘱服药。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心率过快的治疗方法主要是通过药物减慢心率以及消除引起心率加快的因素，部分患者需要进行射频消融术等介入手术治疗。如果是窦性心动过速，除了原发病的治疗，常给予β受体拮抗剂如倍他乐克或者非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如地尔硫卓以减慢心率。如果是房性心动过速、心房颤动等引起的心率过快，可给予洋地黄类药物如西地兰或者β受体拮抗剂等控制心室率，依据病情使用转复窦性心律的药物如胺碘酮、普罗帕酮等，也可采用介入手术治疗方法如房室结射频消融术等。治疗心率过快的方法很多，所以在临床上遇到心率过快的患者，要积极的检查寻找引起心率过快的原因，根据诊断结果选择治疗方法。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房间隔缺损属于先天性心脏病，即左右心房之间出现了孔道。正常左、右心房完全相隔，由于出现了这些孔道，导致左心房的血流反流至右心房，使右心房前负荷增加，久而久之，右心房代偿性扩张，主动脉和体循环血量减少，机体在运动后出现缺氧的状况。房间隔缺损3.2mm算比较小的缺损，但具体是否严重，需要看个人的平时状况。如果无太大影响，生活正常，说明情况并不严重。如果运动后出现缺氧等症状，说明影响较大，需要到医院进行相关治疗。如果是婴幼儿，常常在一两周岁会自行愈合，但要注意预防感冒和哭闹。总之，需要看个人情况而定。发现异常应到医院及时检查就诊，决定下一步的治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
暴发性心肌炎主要是为病原体感染引起，包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、立克次体等，其中最为重要的是病毒感染。目前研究认为至少有二十种病毒感染，可以引起暴发性心肌炎。其中柯萨奇病毒、细小病毒、人类疱疹病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、甲型流感病毒等都是常见的病因，这些病毒当中柯萨奇病毒是最为常见的病原体。这些病原体感染人体之后会释放毒素入血，直接损伤心肌，还可以诱导机体产生免疫功能的紊乱，从而使机体自身的免疫组织和器官，通过免疫反应伤害机体自身的心肌。这些作用都可以引起心肌细胞的炎症反应，最终引起心肌细胞的水肿、变性甚至坏死，导致暴发性心肌炎的发生。

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扩张型心肌病病因多样，主要症状是心脏增大、心力衰竭、心律失常，心力衰竭可见呼吸困难，平时少吃油腻食物，防止血脂升高、血管狭窄而加重呼吸症状。要以蔬菜为主要食物，可以增加营养成分且好消化，当左心衰为主时，可以适当吃瘦肉等高蛋白食物，如果后期出现食欲不振、腹胀、下肢水肿等右心衰症状，就要少吃瘦肉等动物食物，因为肉类不容易消化会加剧腹胀症状。下肢水肿多是水、钠潴留，食盐摄入每日量不超过5g，富含硒元素的食物，可以提高心脏代谢，比如蘑菇、鸡肝、海参等，因为烟、酒会刺激心脏而加重心律失常，所以要戒除。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
儿童心肌病多数是遗传导致的，主要有三大类分别是：肥厚型心肌病，扩张型心肌病，限制型心肌病。心肌病在儿童发病率不高，大概在2‰左右，男性的略高，虽然发病率不是很高，但是一旦确诊后症状都比较严重。全国儿童心肌病的发病不太均衡，北方略高于南方，可能跟生活习惯有关。儿童心肌病的发病率跟医疗诊断水平也有一定关系，比如经济欠发达地区，医疗技术相对落后会出现心肌病，不能及时发现，反映在统计数字上是略低，所以这类地区的实际发病率可能会高一些。而在经济好的地区，很多在孕期就被发现，及时干预后发病率较低。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
肺主动脉硬化的病因是由于原发性高血压以及高血脂引起，随着年龄增长血管代谢减慢，血管壁出现增生、增厚，管腔狭窄，平时肥胖的人运动比较少，代谢慢很容易导致肺主动脉硬化。平时改善血液循环，积极控制血脂、血压，限制钠盐的摄入，清淡饮食，锻炼身体，促进代谢，有高血脂症的病人需要长期服用阿托伐他汀钙片，配合活血化瘀、通络的药物综合治疗。肺动脉硬化的症状有嗜睡、乏力、脉络不通、关节痛疼、四肢麻木、血压增高、血脂增高，也有血糖增高的风险，时间长了还会伴有斑块形成，严重时斑块脱落会导致栓塞，引起严重后果。所以平时要以预防为主，积极改善血液循环。