周凤秋

判断新生儿黄疸指数是否在正常范围需根据胎龄和出生后小时龄以及是否存在新生儿溶血、头颅血肿、皮下淤血、窒息、缺氧、酸中毒，是否合并败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等高危因素综合评估。新生儿黄疸指数正常多有以下主要表现： 1、新生儿一般情况良好； 2、足月儿黄疸一般在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周； 3、血清胆红素升高水平一般每天小于5mg/dl，每小时升高小于0.5mg/dl； 4、血清胆红素数值未超过小时胆红素曲线的第95%百分位或未达到相应日龄、胎龄以及相关危险因素下的光疗干预标准。 新生儿黄疸指数是否正常需到医院由医生专业评估进行指导治疗。

新生儿嗜睡表现为易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底哭一两声后又继续睡眠。嗜睡属于一种意识障碍，是新生儿反应低下的表现。所以新生儿黄疸一旦出现嗜睡，无论时间长短需引起警惕，因新生儿黄疸出现嗜睡临床不排除存在胆红素脑病第一期表现。 胆红素脑病是新生儿高胆红素血症最严重并发症，第一期可表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低、偶有尖叫和呕吐，一般持续12-24小时。若未发现、未干预治疗可迅速进入胆红素脑病第二期，新生儿可出现抽搐、角弓反张和发热，可导致神经系统永久性损害。常有神经系统功能障碍及听觉障碍等后遗症发生，甚至引起死亡。 所以新生儿黄疸伴有嗜睡现象需及时就医明确病因，由医生指导治疗，避免后遗症发生。

新生儿面部存在小红点较为常见，一般考虑为粟粒疹或红斑。对于这种情况无需特殊治疗，可自行消退。反复出现面部红疹考虑为粟粒疹或红斑，湿疹也属于常见新生儿皮肤疾病，考虑与新生儿过敏或环境刺激因素有关。 新生儿皮肤娇嫩，若接触动物皮毛或粉尘或对牛奶蛋白过敏，都有可能导致湿疹出现。治疗时需注意环境温度不宜过高，产妇需忌食鱼虾类食物。新生儿需避免接触动物皮毛等容易引起过敏的物质，穿宽松纯棉衣物。若考虑牛奶过敏需应用氨基酸奶粉喂养，同时加强皮肤护理，保持新生儿皮肤清洁，还可应用保湿霜进行保湿。若仍然无好转或加重，应带患儿到医院皮肤科就诊治疗。 大部分新生儿面部红斑可自行消退，所以家长无需过度紧张。

新生儿免疫功能尚未完善，出生后应对脐部加强细致护理、严格消毒，防止感染。若新生儿脐部仅有少许黏液分泌物或少量出血，则属于正常现象，家长不必过度担心，无需进行特殊处理。此外需加强脐部护理，保持脐部清洁干燥即可。但若脐部分泌物较多，需用75%酒精或碘伏进行擦拭，通常一天2次，需消毒脐带根部和脐带根部周围位置，但消毒时注意动作轻柔，否则易引起脐部出血。 若新生儿脐部出血量较大或反复出血不止需及时到医院就诊，完善凝血功能、血液分析等检查，需排除维生素K缺乏引起的新生儿出血症以及新生儿脐炎等病症。若存在此类疾病需给予注射维生素K1，同时给予抗感染治疗。若因出生时脐带结扎不良引起肚脐出血则需及时到医院重新结扎脐带，避免失血性休克发生。

先天性甲状腺功能低下易引起儿童智力障碍、其它神经功能障碍以及体格发育障碍，属于遗传性疾病，但可以筛查、治疗。现在我国对每个刚出生的新生儿通过足底血筛查后可检出该病，新生儿一旦确诊甲状腺功能低下需立即治疗，在医生指导下口服甲状腺素片，定期复查甲功。家长不必过于担心，因为及时发现、及时诊断，通过有效治疗通常不会影响新生儿智力和体格发育。但用药时需注意方式方法，通常甲状腺素片属于片剂，所以需研碎后放在勺内加入少许水或奶服用，不宜放在奶瓶当中喂药。 另外服药时避免和豆奶、铁剂、钙剂、纤维素等可减少甲状腺素吸收的食物和药物同时服用。同时甲状腺功能低下的新生儿需到专业医院进行随访，定期复查甲功，由专业医生指导诊疗。

新生儿打嗝临床称为呃逆，属于常见的临床现象，是因部分因素导致膈肌、肋间肌突然发生不自主收缩，引起迅速吸气发出嗝声，并且这种声音可规律、连续出现。大多数情况是因为新生儿神经发育不完善、神经反射不协调，所以容易发生膈肌痉挛，所以家长需注意以下几点： 1、需注意哺乳后竖起拍嗝； 2、气温变化、食物温度、冷空气吸入、进食过快均可引起新生儿频繁打嗝，所以家长应注意正确喂养姿势，避免进食过快，保持合适室温； 3、若新生儿过于频繁或持续出现呃逆，有时需考虑存在病理状态，可见于部分疾病，如癫痫、颅内肿瘤、膈肌疾病等；此时需带新生儿到专业医院就诊明确病因，及时进行治疗。

初生婴儿嗜睡不进食需根据具体情况具体分析，正常新生儿每天睡眠时间能达到18-22小时左右，原因为新生儿神经系统发育尚未完善，大脑皮层兴奋性较低，并且新生儿无分辨昼夜能力，所以睡眠时间较长。但新生儿进食正常、反应正常，家长无需过度担心。 但若新生儿出现嗜睡、不进食，则需通过观察宝宝情况，如体温、呼吸、皮肤颜色是否存在异常以及新生儿对外界刺激反应等判断宝宝是否属于正常情况。 若仅通过打开新生儿包被、轻轻摇动身体、触摸身体、轻弹足底即可唤醒宝宝，新生儿进食正常，可暂时观察。但若摇晃身体仍然嗜睡、无法唤醒、拒绝进食，则属于反应低下，需及时到医院就诊，完善相应辅助检查明确病因，排除临床常见的低血糖、感染等情况发生。

皮肤出现红点在新生儿当中较为常见，通常称为新生儿红斑。新生儿红斑常在婴儿出生后1-2天内出现，皮疹呈现大小不等、边缘不清的红色斑丘疹，一般散布于头面部、躯干以及四肢。婴儿通常无明显不适感，大多皮疹会在1-2天内迅速消退。 部分新生儿在鼻尖、鼻翼、面颊部位可见到因皮脂腺堆积形成的针头样黄白色粟粒疹，一般脱皮后可自然消失。还可在部分新生儿前额和眼睑见到红色微血管痣，数月内即可消退，家长不必过度紧张。若皮疹反复出现、消退较慢，需到医院就诊明确病因，由医生指导治疗。 家长平时需加强新生儿皮肤护理，室内要保持合适温度，勿将新生儿包裹过多；按时洗澡，洗澡时需注意水温避免过高，上述措施均可避免皮疹的发生。

一旦诊断新生儿急性呼吸窘迫综合征需及时治疗，治疗目的是为保证新生儿通换气功能正常。等到自身表面活性物质生成后，新生儿急性呼吸窘迫综合征可得以恢复。临床首选治疗新生儿呼吸窘迫综合征方法是机械通气和补充肺表面活性物质，两者属于最重要的手段。 轻中症患儿可选用吸氧持续气道正压通气，即CPAP辅助通气。重症患儿需给予有创呼吸机辅助通气，同时均需及时补充肺表面活性物质。肺表面活性物质通常可给一剂，不足甚至需给予第二剂、第三剂。 此外，还需监测新生儿生命体征，保证液体和营养供给，合并感染时需给予相应抗生素治疗。注意保暖，可将婴儿置于暖箱或辐射式抢救台保暖，保持皮肤温度在36.5℃。新生儿三天后等到自身肺表面活性物质生成，再配合有效治疗，大部分新生儿可度过危险期。

临床上脑瘫又称为脑性瘫痪，此类新生儿在出生时通常存在颅内出血、新生儿窒息等原发病。脑性瘫痪早期症状常表现为姿势异常，如新生儿肌张力过低或过高、喂养困难、吞咽困难、吸吮力弱、表情呆滞或易激惹等，严重时可出现抽搐、角弓反张。随年龄增长会出现以下现象： 1、智力障碍，儿童会出现不同程度智力障碍； 2、姿势障碍； 3、语言障碍； 4、出现身体软和自发运动减少，属于肌张力减低表现； 5、身体发硬，属于肌张力增高表现； 6、出现头围异常，出现头围过大或过小； 7、出现不哭不笑； 8、出现手握拳，若新生儿4个月还不能张开手掌或拇指内收，尤其一侧上肢存在此类现象，通常存在重要诊断意义； 9、出现身体扭转，3-4个月新生儿若存在身体扭转一般提示锥体外系损伤； 10、出现头不稳定，如4个月仍然俯卧不能抬头或坐位头不能竖起，属于脑损伤重要标志； 11、出现斜视，有时斜视提示脑损伤存在。 出现上述情况需及时带新生儿到医院就诊明确是否患有脑性瘫痪，然后由专业医生给予指导治疗，这样对新生儿预后有较大帮助。