周冰侠

怀孕期间出血的原因较多，具体如下： 1、怀孕早期出血，需排出是否宫外孕引起或者由先兆流产引起。宫外孕引起的出血需要及时到妇科就诊，是否需要手术或者保守治疗，先兆流产引起的出血需要给予对症保胎治疗； 2、宫颈息肉、宫颈炎、宫颈病变导致的出血，宫颈炎导致的出血需要给予阴道上药，消除炎症，减少出血。如果是宫颈病变导致的出血，孕期需要监测宫颈TCT、HPV变化，及时给予对应治疗。如果病变加重，危及生命，则不能再继续妊娠。

怀孕四个月，如果有褐色血液流出，首先需考虑先兆流产的可能。如果褐色血液少，无异味，需要注意休息，口服保胎药物治疗，大多都可继续妊娠。如果出血量多于月经量或者近似于月经量，有腹痛，需要到医院就诊，住院进行保胎治疗。如果出血来自宫颈，需要检查是否有宫颈炎、宫颈息肉或者宫颈病变。如果有宫颈炎，需要针宫颈炎，给予孕妇可以应用的药物，阴道上药，治疗炎症，减少出血。

剖宫产术后血色素低，需根据血色素数值给予对症补铁、补血治疗。妊娠期间孕妇血色素水平偏低，因血液稀释或者缺铁性贫血引起孕期血色素低，加上手术后失血造成的血色素进一步下降，使患者出现头晕、头疼、胸闷等不适症状。如果血色素低于70g/L，建议患者输血治疗。 如果血色素70g/L以上，如果患者不能进食，可给予静脉输入蔗糖铁、维生素C帮助血色素提升，待患者能正常进食后改口服补铁、补血药物增加血色素。患者还需增加营养，如鸡汤、鱼汤，加入红枣、桂圆、黄芪等煮汤食用，均有助于血色素提升。患者不能单纯依靠药物，需要饮食与药物共同补充才能促进身体康复。

产后子宫腔内出血，坏死的蜕膜组织脱落，集聚于宫腔，短时间内不能从宫腔排出，会形成血块。血块排出需要外力，如子宫收缩。患者可下床活动、母乳喂养、口服药物，如益母草颗粒、新生化颗粒或者缩宫素鼻喷雾剂等均可有效促宫缩。 促进子宫收缩治疗后患者需复查B超，如果血块在治疗前3-4cm，治疗后达到5-6cm，需要清宫治疗。如果血块长期集聚于宫腔，可造成宫腔感染，甚至血块与宫壁粘连，可造成清宫困难或者造成产后出血。

一般血性恶露持续3-4日，浆液性恶露持续10日左右，白色恶露持续3周左右。顺产后恶露干净后再次出血，需要考虑是否存在宫腔积血，胎盘、胎膜残留或者宫腔感染的可能。 如果有宫腔积血，需及时清除宫腔内积血，促进子宫收缩。如果胎盘、胎膜残留，需要及时清宫，清除胎盘、胎膜，减少宫腔出血、血块积聚。如果下床活动减少或者未坚持母乳喂养，需要经常下床活动，坚持母乳喂养，促进子宫收缩，均有助于宫腔血块的排出。

孕早期，羊水量大概5-8ml。孕20周左右，羊水量达400ml左右。孕38周左右，羊水量1000ml左右。孕40周时，羊水量800ml左右。妊娠晚期，如果羊水量达2000ml，即诊断羊水过多。如果羊水量在妊娠晚期＜300ml，诊断羊水过少。如果羊水过少，患者出现规律宫缩，临产可能随时出现胎儿窘迫、胎心异常，需要急诊剖宫产。到妊娠晚期，如果羊水过多，患者可能出现呼吸困难、不能平卧、腹部胀满感觉非常明显，需要到医院及时就诊，考虑适时终止妊娠。

如果产后50多天还有淡血水样恶露排出，需及时到医院就诊，排出宫腔残留、宫颈病变、子宫复旧不良或者宫腔感染的可能，治疗方法如下： 1、如果是宫腔感染引起的恶露不净，需要住院抗炎治疗； 2、如果是宫颈病变引起出血，需要取宫颈组织做病理检查并给予对症处理。 正常情况下产妇在产后3-4天内是血性恶露，浆液性恶露持续10天左右，白色恶露持续3周左右。

妊娠期糖尿病的产妇，产后多数都可恢复正常，患者需注意良好的生活和饮食习惯，不能长期的高脂、高糖、高碳水化合物饮食，而且需要运动。多数妊娠期糖尿病产妇，如果说妊娠期间应用胰岛素，产后可以停用胰岛素，只有少部分患者仍需要应用胰岛素。但胰岛素用量须减至妊娠期的1/3-1/2，根据检查血糖结果调整胰岛素用量。产后6-12周时到门诊复查75g葡萄糖耐量试验。如果血糖仍异常，需要考虑非孕期糖尿病。

产后大出血是指产后24小时内出现阴道大量出血，顺产患者出血超过500ml，剖宫产患者出血超过1000ml。产后出血的症状，顺产患者胎儿娩出后出现阴道大量出血和血块。剖宫产患者从子宫切口涌出大量血液，出血速度可达400-500ml/分，患者较快出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏快而细弱等休克症状。 超过24小时的产后出血叫晚期产后出血，可以发生于产褥期任何时间，多见于产后1-2周内。产后出血是产科严重并发症，是我国近年来孕产妇死亡的首位原因。