周公民

急性心肌梗死的检查方法包括以下方面： 1、心电图为首选方式，因为心电图是诊断心梗最有价值的方法之一，存在其它技术不可替代的作用；根据心电图导联检查，可以判断出心梗部位，一旦怀疑心梗，应该立即进行心电图检查； 2、心肌肌钙蛋白是心肌肌原纤维调节蛋白，为心脏特异性蛋白；当心肌细胞发生损伤时，肌钙蛋白在血液中出现早，持续时间较长；由于肌钙蛋白在心肌和心肌外组织表现形式不同，即肌钙蛋白在心肌外组织无表达，与传统心肌酶相比具有更高特异性，敏感性高，被认为是比心肌酶谱更优秀的心肌损伤标志物；其它检查方法包括磷酸肌酸激酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶，即心肌酶谱，这些对诊断存在辅助功能； 3、超声心动图可以了解心脏结构情况； 4、冠脉造影作为诊断冠心病的金标准，可以准确判断出狭窄和梗死部位，患者可以进行急诊PCI手术治疗以达到血运重建目的，是目前临床最常用检查和治疗方法； 5、可以根据其它情况进行胸部磁共振、心肌灌注影像或血清乳酸脱氢酶、同工酶等检查；部分指标对于诊断和治疗具有辅助作用，例如血常规、血生化等。

老人走路摔倒原因较多，需要仔细询问和检查，常见有以下原因： 1、路面不平整或地面过于湿滑，老年人腿脚力量较差，平衡功能有所减退，容易跌倒； 2、老人着装不合适，穿衣较紧，尤其裤子较长，容易发生绊倒情况，要格外注意； 3、老年人体质差，机能减退，导致走路不稳； 4、头晕、眩晕的疾病导致：例如脑动脉供血不足、高血压、低血压、低血糖，尤其脑供血不足的患者，一般症状呈发作性，可以突然出现头晕、平衡障碍、共济失调；出现眼睛发黑，肢体感觉障碍或运动障碍，这些症状出现时可以引起跌倒； 5、颈椎病患者在颈椎活动时突然诱发眩晕，导致跌倒； 6、药物引起的摔倒：部分药物可以存在头晕副作用，例如安眠药、感冒药、抗过敏药以及降压药。 老年人跌倒原因较多，老年人存在骨质疏松情况，容易导致骨折，护理老年人时需要时刻预防跌倒，以免发生严重后果。

老年痴呆症患者晚期脑功能明显下降，临床表现多种多样，部分患者可以表现为嗜睡，即睡眠障碍表现，提示大脑功能明显减退。由于老年痴呆患者需要服用药物，部分药物具有抑制大脑功能的副作用，服用这类药物可以引起嗜睡，需要引起注意。 老年痴呆患者睡眠一般过多，需要排除有无其它问题，例如电解质紊乱。因为老年痴呆患者大多伴有不愿进食或吞咽困难，可以导致进食减少，营养摄入不全面，经常会出现低钠、低钾情况，低钠血症容易引起脑细胞水肿，进一步损害大脑功能，需要及时给予补钠治疗，嗜睡状况可以得到改善。 部分患者可能由于肺部疾病，导致慢性缺氧或二氧化碳潴留，出现嗜睡，需要进一步检查。肺功能得到改善后，嗜睡情况可以有所缓解。 老年痴呆并发急性感染或其它重大打击，也会使患者出现嗜睡。总之，老年痴呆患者出现嗜睡情况，需要进一步分析、查找原因。

孤立性房颤治疗主要有以下几方面： 1、抗心律失常药物：主要用于复律、稳定心律的药物，例如奎尼丁、普罗帕酮、胺碘酮等药物； 2、控制心室率药物：如果房颤不能转复，需要服用β受体阻滞剂等控制心室率。 3、抗凝药物：因为房颤容易引起血栓，房颤患者需要服用华法林、利伐沙班或达比加群等抗凝剂，预防血栓形成； 4、孤立性房颤无明显病因，可以采取根治方法治疗，最理想的治疗方法为导管消融术，导管消融术主要采取射频消融方法，将心房异常传导线路打断，达到根治目的。 首次消融成功率在80%左右，第二次消融成功率可以达到90%，所以孤立性房颤首选该治疗方法。导管消融根治术最大优势是手术成功可以将孤立性房颤彻底根治，大部分患者无需终生服用抗心律失常药和抗凝药。如果导管消融治疗仍然没有控制孤立性房颤，患者需要采取控制心室率以及服用抗凝药物等治疗，预防心房血栓的发生。

室性心动过速可能会发生呕吐。非持续性室速即发作时间＜30秒的室速，能够自行终止，患者无症状。持续性室速发作时间超过30秒，需要药物或电复律才能终止。部分患者室性心动过速发作时心室率过快，患者常伴有明显的血流动力学障碍与心肌缺血表现，临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛、恶心、呕吐等症状，甚至可以发生猝死。室性心动过速属于较为严重的心律失常，呕吐是表现较轻的临床症状。 室性心动过速简称为室速，一般发生在各种器质性心脏病患者，最常见为冠心病，特别是既往存在心梗的患者。其次可以见于心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜病等。其它原因包括代谢障碍，药物中毒以及QT间期综合征。室速偶尔发生于无器质性病变心脏患者。临床症状轻重根据室速发作时心室率、持续时间、基础心脏病变不同而不同。一旦发现室性心动过速，应立即到医院就诊，查明病因，积极治疗。

压疮是人体局部组织长时间受压引起血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧导致软组织溃烂和坏死。压疮不仅发生于卧床老人，也可发生长期坐位老人。危险因素主要有以下几种： 1、神志不清者或植物人由于长期处于卧床，需要半翻身，可能有时翻身较慢；因为植物人与神志不清患者不能主动翻身，使局部皮肤长期受压，血液循环障碍，可引起组织坏死形成压疮； 2、中风、脊髓损伤、肢体麻痹患者，虽然神志清醒，但活动不利，长期保持一个姿势，血液循环较差，容易形成压疮； 3、癌症晚期患者营养状态极差，皮肤弹性下降，血液流通较差，容易形成压疮； 4、高龄导致患者活动能力下降，对外力感知，敏感性下降，容易形成压疮； 5、消瘦患者皮下组织变薄，对压力缓冲能力减弱；肥胖患者因为体重原因，使局部皮肤受压增加，容易引起压疮； 6、大便或小便无法控制，或者大量出汗导致局部皮肤不能保持干燥，皮肤容易溃烂，形成压疮； 7、糖尿病患者由于周围血管与周围神经病变，是形成压疮危险因素之一； 8、营养不良； 9、心血管疾病，例如心衰等； 10、骨折外固定以后，牵引、打石膏或放置夹板等容易引起压疮。

老年人运动前要根据自身情况进行评估，评估内容主要是心肺功能、腿脚活动能力、是否存在跌倒的危险因素，评估目的是为制定运动方式和运动量。大部分老年人存在慢性病，需要明确慢性疾病在锻炼时的注意事项和禁忌症，避免运动使疾病恶化，在此基础上要尽可能保持体力和促进恢复。 根据运动目的和目标，按照运动强度、时间、频度、运动项目类型等制定运动处方。每次运动前需要进行10-15分钟的热身运动，运动后进行5-10分钟的整理运动。 老年人运动时需要量力而行，参加多种锻炼。有氧运动与耐力锻炼可以隔天交替进行，或定时交替进行。运动要循序渐进，持之以恒，学会判断运动感受，如果运动中舒适、愉快、轻松，无任何不适，说明现在的运动较为适合。 运动前不宜饱餐，因为进食后人体血液需要重新分配，流到胃肠道血液增加，心脏供血会相对减少，容易引起冠状动脉供血不足从而诱发心绞痛。 另外，老年人运动时需避免穿得太厚，影响散热，导致大量出汗带来其它问题。