周全

类风湿因子是体内免疫球蛋白针对另一个免疫球蛋白Fc段，进行免疫形成的复合物，称为类风湿因子。如果免疫复合物比较多，可以出现类风湿因子阳性，在临床上类风湿因子阳性可能在很多疾病里都会出现，像感染性疾病、结核等都会出现风湿因子阳性。同时在风湿类疾病里，类风湿因子阳性也比较多，像红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症等都可以出现类风湿因子阳性。 从诊断方面来说，类风湿因子阳性属于诊断类风湿的一条标准。类风湿因子阳性就得类风湿的说法可能也存在一定问题，因为在类风湿病人里，大概30%左右的病人类风湿因子呈阴性，在其它疾病中类风湿因子也可以呈阳性。所以类风湿因子阳性，虽然是类风湿诊断的其中一条，但是类风湿因子阳性也不一定是类风湿，类风湿因子阴性也不一定不是类风湿。

雷公藤是一种中药，是现在中医方面治疗类风湿比较好的药物，所以雷公藤可以治疗类风湿，也是临床上常用的药物。雷公藤虽然治类风湿，但也有一些副作用需要注意，可以引起女性卵巢功能衰竭，导致闭经。所以治疗类风湿时，年轻女性尽量不用，因为会导致闭经，出现终身闭经会影响到年轻女性生育。当然年轻男性尽量也不要用，如果有生殖要求，也可以杀伤男性精子。 所以雷公藤是一个好药，但是要知道哪些人能用，哪些人不能用，一般50岁左右或者以上的女性病人可以用，不牵扯到上述副作用，因为本身可能已经闭经，所以一般用于该年龄段的病人。

风湿性多肌痛在中医治疗上主要以祛风、散寒、除湿类药物为主，临床上有很多中成药可能都有这方面的作用，如祖师麻片、金乌骨通胶囊、通络开痹片、尪痹片等，都能达到祛风、散寒、除湿、活血化瘀的作用。当然还有些可以适当用补肾阳、通经络的药物，如复方玄驹胶囊，可能都有一定疗效。 风湿性多肌痛也是风湿病常见病，所以临床上主要是以近端肌肉疼痛僵硬，年龄在50岁以上，血沉升高＞50mm/h可以诊断。中医认为风湿性多肌痛属于寒湿侵犯肌肉导致的肌肉疼痛，中医又认为寒和湿都是阴邪，阴邪可以阻滞气机，导致气血不畅，不通则痛。

关节炎和风湿病的区别可以这样理解，很多风湿病可以引起关节炎，关节炎可能是风湿病的症状。炎症是红、肿、热、痛，当关节出现炎症会表现为关节肿胀，当然有些病人是关节痛，关节痛和关节炎可能有点区别。关节痛关节不一定肿胀，仅称为关节痛，如果是关节出现肿胀，会导致关节炎，所以关节炎有很多分类。 很多风湿病如类风湿、强直性脊柱炎、红斑狼疮、干燥综合征、风湿热等，都可以引起关节炎。但是风湿病也可能没有关节炎症，是其它系统损伤，像狼疮可以引起肾脏损伤、血液系统病变、消化系统、呼吸系统等各方面病变，也可能没有关节症状。总的来说，关节炎可能是风湿病的一个症状。

在30-40年前抗生素使用不普遍的情况下，风湿热是比较常见的风湿病，特别是小孩，一般在7-14岁是发病高峰。风湿热可能还属于反应性关节炎，感染链球菌以后，继发的反应性关节炎。 所以在临床上风湿热引起关节疼痛，一般都是大关节，如膝关节、踝关节、髋关节、肩关节、腕关节、肘关节等大关节疼痛。疼痛特点是出现红肿热痛，并且疼痛呈游走性，刚开始可能在一个关节，很快到另一个关节，每一个关节都会出现红肿热痛的表现。如果是小孩出有关节红肿热痛，呈游走性疼痛，可能首先要考虑是不是风湿热。

风湿性多肌痛主要是近端肌肉炎症引起肌肉疼痛、僵硬，这类病人一般老年人较多，常规还需要排除其它风湿病。风湿性多肌痛一般是肌肉损伤，肌肉损伤是肌肉炎症，只要经过正规治疗，像激素、免疫抑制剂等治疗，不会导致残疾。 毕竟风湿性多肌痛是炎症病变，肌肉损伤倒不是很重，一般查肌酶也不高，没有肌肉损伤，只是肌肉炎症以后导致的疼痛和僵硬感觉。所以临床上不像类风湿可以侵犯骨头，导致骨头破坏，逐渐引起残疾，风湿性多肌痛一般不会致残。

风湿性多肌痛是近端肌肉炎症所导致的疾病，一般是老年人比较多，表现是近端肌肉疼痛，如果颈部和腰部肌肉酸疼，会导致病人身体僵硬，有时候起不了床。所以在临床治疗上，一般来需要用激素和免疫抑制剂，像甲氨蝶呤进行治疗。 正常情况下风湿性多肌痛没有特别饮食禁忌，但是毕竟吃激素和免疫抑制剂，可能会引起肝脏损伤，所以风湿性多肌痛患者应尽量不饮酒，同时风湿性多肌痛中医认为主要是寒湿，体内寒湿比较重，所以在饮食方面生冷、寒凉食物尽量少吃。

类风湿性关节炎是风湿病常见病，主要是自身免疫导致周围关节炎症状态的一种自身免疫性疾病，疼痛原因主要是免疫性炎症，正常自身免疫系统对关节滑膜进行攻击，破坏滑膜，时间长以后可以导致炎症物质释放，最终引起疼痛。 类风湿性关节炎临床会表现多关节小关节对称性疼痛，时间长以后可以导致关节破坏，最终引起关节畸形，形成致残情况，也是导致残疾、失去劳动力的主要原因。

很多病人是关节疼痛，阴雨天都会出现疼痛加重的表现，原来不疼，一般在下雨以前，可能会疼痛，真正雨下以后可能就不疼痛。上述现象有两种情况： 1、由风湿病引起，像类风湿、强直性脊柱炎、骨关节炎等类病，一般大概70%-80%的病人在阴雨天会感觉到疼痛加重； 2、另一种病人可能查风湿没有事，但是阴雨天关节疼痛也会加重，西医现在对这个方面可能没有太多病名命名，但是中医认为可能还是体内寒湿比较重。中医认为雨属于寒湿结晶，中医认为是天人相应，寒湿体质阴雨天内外相应以后就会引起关节疼痛，这种情况需要吃中药调体质，可能症状会缓解。

类风湿和痛风实际上不是一个病，类风湿属于自身免疫性疾病，痛风属于代谢性疾病，在发病各方面都不一样。类风湿主要是自身免疫导致关节炎症，形成疾病，所以临床上是多关节炎症，以小关节为主，多呈对称性，可以致残的一类疾病。 痛风是代谢性疾病，是嘌呤比较多导致痛风石沉积到关节诱发的急性炎症，属于代谢方面疾病。痛风最初发病大部分在脚第一跖趾关节，疼痛性质是特别疼，一般不能忍受，同时局部红肿，疼痛一天内达到高峰，然后会逐渐疼痛减轻，第一次发作一周左右疼痛会自行缓解，不像类风湿疼痛如果不治疗，是持续性疼痛。