周佳林

腰椎结核的影像学表现有以下几种： 1、X线检查：对诊断骨与关节结核比较重要，但一般在起病6-8周后才有X线平片改变，故不能作为早期诊断。其特征性表现为区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶，周围可见软组织肿胀，随着病变发展，可出现边界清楚的囊性病变，并伴有明显硬化反应和骨膜反应，可出现死骨和病理性骨折； 2、CT检查：可以发现普通X线平片无法发现的问题，可清晰地确定病灶位置、死骨情况、软组织病变程度，特别是对显示病灶周围的寒性脓肿有独特的优点，还可在CT引导下穿刺抽脓和活检； 3、磁共振检查：在结核炎症浸润节段显示异常信号，比其它检查方法更敏感，有助于早期诊断。

脊柱结核介入手术是手术治疗方法中的一种，主要手术方法如下： 1、脓肿切开引流：寒性脓肿有混合性感染、体温高、中毒症状明显者，因全身状况不好，不耐受病灶清除术，可做寒性脓肿切开引流，待全身状况改善后再行病灶清除术。但是脓肿切开引流后会有慢性窦道形成，为以后的病灶清除术带来困难； 2、病灶清除术：采用合适的手术切口路径，直接进入病灶部位，将脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样坏死物质彻底清除掉，并放入抗结核药物。在全身性抗结核药物治疗下，做病灶清除术，可以取得疗效好、疗程短的效果； 3、其它手术治疗：如关节融合术用于关节不稳定者，截骨术用于矫正畸形，关节成形术可以改善关节功能，但要严格把握适应征，脊柱融合固定术用于维护脊柱稳定性，脊柱畸形矫正术用于矫正严重后凸畸形等。

胸椎结核能够治好，应采用综合治疗方法，包括休息、疗养、营养、卫生疗法、标准化疗和手术治疗。其中抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，在治疗中占主导地位，经过规律抗结核治疗后，如果患者符合以下条件，可以判断为结核已经治愈： 1、全身情况良好、体温正常、食欲良好； 2、局部症状消失、无疼痛、窦道闭合； 3、三次血沉都正常，影像学表现为脓肿缩小乃至消失或已经钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰，起床活动已一年，能保持上述四项指标，可以停止抗结核药物治疗，但患者仍需定期复查。

脊柱结核吃抗结核药物的时间一般为12-18个月，疗效不佳者可延长至24个月甚至更长时间。脊柱结核应采用综合的治疗方法，包括休息、疗养、营养、卫生疗法、标准化疗和手术治疗等，其中抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，在治疗中占主导地位。 支持治疗包括注意休息、避免劳累、合理加强营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素及有贫血者应纠正贫血。 抗结核药物治疗，骨与关节结核的药物治疗应遵循抗结核药物的治疗原则，为早期、联合、适量、规律、全程，按规定疗程用药是确保疗效的前提。抗结核药物的主要不良反应为肝损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应、肾损害等。患者用药期间应定期检查肝肾功能，并同时服用保肝药物，若发现异常应及时处理，儿童须慎用乙胺丁醇。 经过抗结核药物治疗后，患者全身症状及局部症状会逐渐减轻。

胸椎结核是骨与关节结核的一种，80%以上的原发病灶在肺和胸膜，其余在消化道和淋巴结。原发病灶中的结核分枝杆菌一般是通过血流到达骨和关节，少数是由邻近病灶蔓延而致。骨与关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但多数发生于原发病灶已经静止甚至痊愈多年以后，当机体抵抗力下降，如外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素，都可以促使潜伏的结核分枝杆菌活跃起来而出现临床症状。骨与关节结核常破坏骨与关节的正常结构，不及时治疗会导致畸形、强直、关节功能丧失等不同程度的残疾，严重者可造成脊髓压迫、截瘫甚至危及患者生命。