周何强

脑血管畸形的治愈率较高，大部分脑血管畸形患者都是在微创或开颅手术下把肿瘤完整进行切除，如果能够完整切除，以后的肿瘤很少复发。 但是少数患者会出现复发，这种情况会出现再次出血，包括其它不能缓解的症状。如果部分患者的瘤体位于脑干或丘脑等重要的脑组织内部，很难做到开颅手术切除，可以考虑进行伽玛刀或栓塞治疗，但栓塞治疗也存在一定风险。

甲状腺癌术后复发概率较低，甲状腺癌中乳头状癌与滤泡癌占到90％-95％，其余包括髓样癌、未分化癌、甲状腺淋巴瘤、鳞癌等，此类患者可能占5％-10％左右。相对预后较差，容易复发、转移。 甲状腺癌的复发与转移和肿瘤大小、肿瘤术前有无淋巴结或远处转移有很大关系，如果肿瘤存在术前淋巴结转移较多的情况，后期手术以后出现转移的概率高。此外，远处转移特别是滤泡癌，容易出现血行转移到达腹部、肺部、骨、脑等重要器官。

脑动静脉畸形的手术风险分为以下几种： 1、术中肿瘤破裂出血或术后后期出血，出现此类情况有时会危及生命； 2、术后偏瘫，在功能区会出现一侧肢体运动障碍、感觉障碍； 3、肿瘤没有完全切除导致复发； 4、术后感染； 5、出现癫痫发作，建议手术以后服用抗癫痫药，大概半年以上。 因此，脑动静脉畸形跟出血位置有关，位置较深、位于脑干区域，会增加手术风险。

大部分甲状腺癌都是乳头状癌和滤泡癌，乳头状癌占80％-90％左右，其恶性程度较低，复发概率也低，这种患者建议手术以后避免进食辛辣食物或带碘食物，例如海带、紫菜、海鲜等。食用盐尽量选择无碘盐，避免食用腌制的食物，例如腊肉、熏肉、烧烤等。 因此，甲状腺癌手术以后不无需过多忌口，大部分食物都可以食用，生活中避免熬夜，放松精神，手术以后建议长期服用左甲状腺素钠片进行抑制治疗。

甲状腺恶性肿瘤术后主要是进行定期复查，肿瘤复发一般在术后前2年，复发可能占到80％，5年以后若无复发则基本已经治愈，不会再复发。因此，术后建议术后患者第一年每3个月复查1次，第二年每6个月复查1次，以后1年定期复查1次。每次复查需要查甲状腺功能，包括T3、T4、游离T3、游离T4、TSH、甲状腺球蛋白酶等。 建议少食辛辣、含碘食物、海鲜之类的食物以及腌制食品；且要注意休息、避免熬夜，保持身心愉快。

脑膜瘤检查一般需要CT或磁共振，而CT平扫有时针对脑膜瘤很难进行确认，所以需要进行增强CT或磁共振。磁共振对脑膜瘤的诊断更有价值，进行平扫加增强的磁共振结果会很明显。 此外，也需要进行血管重建，观察脑膜瘤的血运是否丰富，部分供血的主要血管在功能区存在回流的静脉，手术时不能切断，切断以后会引起功能障碍、感觉障碍或偏瘫。脑膜瘤一般主张手术治疗，而且治疗效果较好，切除干净后很少复发。

体积较大、位置较深、血运较丰富的脑膜瘤常规预防术中出血较多，术前一般都需要进行栓塞治疗，主要栓塞物质包括颗粒物质、固体栓塞剂，以及明胶海绵等。术前栓塞治疗目的是把供血动脉进行栓塞，减少术中出血，保证患者手术安全，减少手术风险。 对于位置较深的脑膜瘤，例如在窦旁的脑膜瘤，对周围组织、动脉血管存在侵袭作用，这种情况有时需要做DSA或进行血管成像CTA，了解肿瘤与周围血管的关系。

脑垂体瘤是颅内较常见的良性肿瘤，垂体主要是内分泌的功能，大部分激素都是由垂体分泌的激素进行调控，例如泌乳素、促生长激素、促肾上腺素等。垂体瘤发病几率较高，女性发病率比男性更高，年轻女性主要以绝经、泌乳为首发症状进行治疗。 泌乳素垂体瘤一般不首选手术，建议口服溴隐亭，大部分患者可以控制缩小；生长激素型的患者会出现肢端肥大，儿童会导致巨人症，这类患者必须进行手术治疗；无功能性的垂体瘤压迫视神经、周围血管会引起头痛，需要手术治疗。手术分为开颅跟经鼻蝶手术两种，较小的垂体瘤且蝶窦发育较好，一般建议进行经鼻蝶的微创手术。

颅内动静脉畸形一般分为五级，Ⅰ级1分、Ⅱ级2分、Ⅲ级3分、Ⅳ级4分、Ⅴ级5分。分值指标如下： 1、根据肿瘤大小，肿瘤＞3cm为1分，＞6cm为3分，3-6cm为2分； 2、是否在临近功能区，如果不在临近功能区算0分，在功能区算1分； 3、有无深部静脉引流，如果存在深部静脉引流，算1分，无深部静脉引流算0分。 分值越高，手术难度增加。特别是在功能区的肿瘤较大，手术一次性切除较困难时，一般建议患者进行栓塞与手术合并治疗。

听神经瘤手术是微创手术，手术主要是在后脑枕部切开一个长约8cm切口，在后颅窝位置取出大概3cm骨窗，显微镜下切除肿瘤。 听神经位于桥小脑角，大部分颅内神经、脑干位于此区域，故这种手术风险还是存在。特别是在脑干区域，因脑干是生命中枢，呼吸、心跳全部由它控制，肿瘤有时与脑干粘连过紧，故脑干区域分离时要谨慎。大部分听神经瘤都来源于前庭上下神经，一般听神经瘤若达到完全切除，复发概率基本很小。