周何强

听神经瘤通常是指来源于听神经鞘膜的一类良性肿瘤，医学上常称为听神经鞘膜瘤，此类肿瘤一般属于良性病变。听神经是第八对颅神经，与面神经有时挨得很近，手术当中容易损伤面神经导致面瘫。 听神经瘤主要症状是大部分患者因为听力下降或后组颅神经障碍，出现吞咽、呛咳等症状，或出现颅内高压症状，例如头痛、呕吐等到医院就诊。大部分听神经瘤为单发，好发年龄在30-50岁，20岁以前患者很少见，部分患者双侧都存在的情况较少见。此外，听神经瘤在桥小脑角肿瘤内部大概占到80％-90％。

动静脉畸形是先天性疾病，主要是由于动脉和静脉以及动脉化迂曲的静脉团组成。这类患者根据肿瘤的位置、大小会出现不同的症状，如果肿瘤位置较表浅且不在功能区，首先要考虑手术切除。 肿瘤位置较深且在功能区，手术以后可能会引起偏瘫、感觉障碍等症状，可以考虑进行栓塞治疗或伽玛刀治疗。因为动静脉之间直接形成回流，没有通过毛细血管交换会导致周围的脑组织失去营养，造成缺血，进而引起脑梗塞症状。

岩斜脑膜瘤是一种良性脑膜瘤，位置较深，靠近脑干等重要器官，手术风险较大。肿瘤体积一般大于3cm相对风险更大，如与脑干软脑膜存在粘连的手术风险较大，影响大脑周围血管的手术风险亦较大。 岩斜脑膜瘤一般主张进行手术治疗，若肿瘤较小而且与周围组织无粘连，可以完全切除。部分侵到脑干或与周围结构较重要功能区存在很多粘连，可以进行大部分切除，残留小部分，减少手术风险。此外，手术以后残留部分可以补充进行伽玛刀治疗。

鞍区是脑膜瘤较常见的好发部位，一般来源于鞍结节的硬膜，鞍区脑膜瘤生长较缓慢，属于惰性脑膜瘤。因为在鞍区主要与视神经或颅底神经有关，部分肿瘤体积大但无明显症状，少数体积小的脑膜瘤有时可能会出现较重症状，如影响视力或动眼神经出现头痛的症状，存在症状的鞍结节脑膜瘤一般主张进行手术，无明显症状脑膜瘤可以观察评估进展情况。 此外，鞍区脑膜瘤包裹颈内动脉时很难做到完整切除，手术以后可以进行放疗或伽玛刀治疗，大部分鞍结节脑膜瘤在显微镜下可以做到完整切除。

一般听神经瘤较小，手术顺利大概需要3-5个小时，手术难度大、复发的患者需要10个小时以上。听神经瘤的手术时间与肿瘤大小、位置、周围组织有无粘连，是否进行过伽玛刀有关。 手术以后复发会增加手术难度，伽玛刀治疗以后部分患者肿瘤与周围粘连较多，包括术后复发患者与脑干重要器官、周围神经都存在粘连。肿瘤体积较大相对手术时间更长，肿瘤质地硬则切除更困难，质地软可以用吸引器吸引后更容易切除。

垂体瘤微创手术一般是指经鼻蝶手术，蝶窦打开后部分患者可能会出现脑脊液漏，通常建议垂体瘤微创术后患者3-4天再下床活动。 部分垂体瘤患者进行手术以后可能会出现尿崩症，此类患者一般建议要多饮水。若出现脑脊液漏，患者可能需要禁止下床活动，要静卧大概1-2周。术后要定期检测电解质，因为会导致尿崩症，造成钾、钠电解质失衡，出现这种情况需要补充钾、钠，调节电解质紊乱。

脑血管畸形的治愈率较高，大部分脑血管畸形患者都是在微创或开颅手术下把肿瘤完整进行切除，如果能够完整切除，以后的肿瘤很少复发。 但是少数患者会出现复发，这种情况会出现再次出血，包括其它不能缓解的症状。如果部分患者的瘤体位于脑干或丘脑等重要的脑组织内部，很难做到开颅手术切除，可以考虑进行伽玛刀或栓塞治疗，但栓塞治疗也存在一定风险。

颅内动静脉畸形是指颅内动脉和静脉之间通过一团迂曲的血管团直接进行连接，不通过毛细血管的交流。这种情况会引起盗血症状，导致周围的脑组织出现缺血，部分患者会出现癫痫，引起周围的脑组织发育障碍。 颅内动静脉畸形最主要的症状为出血，因为静脉团血管很薄，动脉血直接进入静脉内部容易导致静脉破裂出血，大部分患者是因为出血就诊，大概占到50％以上。根据出血的部位、深度、大小，可引起头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、一侧肢体感觉障碍、偏盲、耳鸣、头晕、眩晕等症状。

体积较大、位置较深、血运较丰富的脑膜瘤常规预防术中出血较多，术前一般都需要进行栓塞治疗，主要栓塞物质包括颗粒物质、固体栓塞剂，以及明胶海绵等。术前栓塞治疗目的是把供血动脉进行栓塞，减少术中出血，保证患者手术安全，减少手术风险。 对于位置较深的脑膜瘤，例如在窦旁的脑膜瘤，对周围组织、动脉血管存在侵袭作用，这种情况有时需要做DSA或进行血管成像CTA，了解肿瘤与周围血管的关系。

脑垂体瘤是颅内较常见的良性肿瘤，垂体主要是内分泌的功能，大部分激素都是由垂体分泌的激素进行调控，例如泌乳素、促生长激素、促肾上腺素等。垂体瘤发病几率较高，女性发病率比男性更高，年轻女性主要以绝经、泌乳为首发症状进行治疗。 泌乳素垂体瘤一般不首选手术，建议口服溴隐亭，大部分患者可以控制缩小；生长激素型的患者会出现肢端肥大，儿童会导致巨人症，这类患者必须进行手术治疗；无功能性的垂体瘤压迫视神经、周围血管会引起头痛，需要手术治疗。手术分为开颅跟经鼻蝶手术两种，较小的垂体瘤且蝶窦发育较好，一般建议进行经鼻蝶的微创手术。