周丹

怀孕时发现畸胎瘤，选择手术还是保胎，需要根据个人情况而定，主要情况如下：1、体积较大：畸胎瘤位于卵巢，其由固有韧带和另一侧骨盆漏斗韧带固定，因为畸胎瘤成分有毛发、油脂甚至骨骼，尤其是骨骼、牙齿的成分导致畸胎瘤较重，有一定极性，重量分布不均匀，所以易发生扭转。尤其是4×5cm左右的畸胎瘤，较容易扭转，此时建议手术，通常在怀孕16周左右进行，将畸胎瘤剥除，防止因其扭转造成腹痛，从而有流产的风险；2、体积较小：<3cm或3cm左右时，监测发现其生长较慢，此时也可以继续观察，如果孕期、剖宫产后期没有表现，一般不需要先处理。

月经先兆和早孕都可能会出现阴道的咖啡色的分泌物，其鉴别其实较容易，只要去查尿的HCG，就能够判断是早孕还是快来月经了。对于月经前兆而言，快来月经前女性会出现乳房胀痛，会出现体温下降。对于早孕的病人而言，其体内的雌激素和孕激素一直在释放，不会出现体温下降，乳腺也受到早孕之后产生的雌孕激素影响，会持续出现胀痛，乳房会变大、胀痛，可能就是怀孕的征兆。一般在月经前期乳房不会持续胀痛，会有一定的缓解。对于月经前兆和早孕的一个根本的鉴别点，就是抽血查血的HCG，这个最准确。

讲解医师：周丹  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
胎儿脑积水是一种胎儿畸形，通过B超可以筛到脑积水，平时做B超的时候医生会看颅脑的结构是不是正常，会看脑室的宽度。如果脑室的宽度增宽，大于标准值就可以引起脑积水。这种情况需要再隔两周复查，如果确实是脑积水，建议去做羊水穿刺，明确诊断是不是畸形。也有比较轻度的，比如小于1cm的脑室增宽，可以再观察，不一定就是脑积水。

卵巢附件区出现高回声是畸胎瘤还是黄体，要根据具体情况而定，常见分析如下：1、黄体：在B超下影像是在附件区有囊肿、网格状回声，但不是单纯的高回声，黄体囊肿大部分为4-5cm。黄体是整个囊肿内部出现网状分隔，通常可以鉴别出来。此外，黄体会在黄体期发现，如果月经过后患者复查，可能黄体不存在，但畸胎瘤会一直存在；2、畸胎瘤：在B超下通常无回声，或者不均匀的团块状高回声、点状强回声，出现高回声说明畸胎瘤的可能性大。畸胎瘤是卵巢生殖类肿瘤，生殖细胞容易向各个胚层分化，如果分化成外胚层细胞，可能会出现毛发、骨骼、牙齿，在B超下会呈现高回声团，即面团征，则畸胎瘤的可能性大。由于B超下影像比较典型，如果出现无回声内呈点状的强回声，图像和黄体完全不同。

畸胎瘤3cm的患者，通常建议先做手术将畸胎瘤剔除再怀孕。畸胎瘤是一种卵巢常见的生殖细胞类肿瘤，大部分为良性。但并不所有的畸胎瘤都是良性，也有不成熟的畸胎瘤。另外卵巢的生殖细胞类的肿瘤，容易向各胚层进行分化，畸胎瘤内部可能有油脂、毛发、牙齿、头发、头皮，还可有肠组织、脑组织。如果患者的畸胎瘤在3cm，建议在孕前就将畸胎瘤去除，因为3-5cm的畸胎瘤容易发生卵巢囊肿的蒂扭转。而卵巢囊肿蒂扭转之后，卵巢可以出现坏死，即使怀孕也易流产，另外可能无法保留附件，还要做切除处理。因为畸胎瘤较沉，内部有骨骼、毛发、牙齿等，容易发生扭转。因此建议患者先做畸胎瘤的剥除再怀孕。如果没有卵巢囊肿蒂扭转，可以在畸胎瘤剥除后，缝合保留好的卵巢，不影响卵巢的功能。

讲解医师：周丹  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
孕早期肚子痒会胎停吗？孕早期的肚子痒跟胚胎停育之间没有必然的联系。怀孕的状态对于女性来说，体内会分泌很多的激素，激素水平的变化有可能会造成皮肤的瘙痒，很多女性怀孕之后都有这个现象。\n在出现皮肤瘙痒之后，首先要除外器质性的疾病，比如妊娠期肝内胆汁淤积症，肝内胆汁淤积症一般发生在孕晚期，孕早期并不多见，可以去皮肤科筛查有没有皮肤病导致的瘙痒。如果找不到任何原因就诊断为妊娠瘙痒症，专门有这一个疾病就叫妊娠瘙痒症，主要是由于体内的激素代谢的问题，可以给予止痒药物，比如炉甘石洗剂来起到止痒的作用。

讲解医师：周丹  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
HPV疫苗4价和9价的区别？HPV疫苗分为2价、4价和9价。2价疫苗是HPV16和18型，覆盖这两种型。4价疫苗除了HPV16、HPV18型之外，还覆盖了HPV6和HPV11型。这两种低危型主要是用来预防性病感染，比如尖锐湿疣。9价疫苗除了覆盖4价的之外，还有五种高危型，比如35、48等等，9价的性价比肯定是最高的，因为它覆盖的HPV型别最多，起的作用也最大。但是9价疫苗在国内只批9-26岁的女性注射，4价在国内是9-45岁的女性。所以，根据年龄来选择，如果是26岁以下，最好打9价的疫苗。

讲解医师：周丹  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
对于产妇便秘的原因，要看指的是孕妇还是产妇，孕妇便秘主要有三个方面的原因：1、孕期的孕激素抑制肠蠕动，使肠蠕动变慢。2、孕妇运动量相对减少，也可能造成肠蠕动变慢，导致便秘。3、孕妇要经常补充维生素、复合维生素或者钙片，都容易造成便秘。产妇指的是分娩后的产妇，便秘是因为坐月子的时候活动量减少，造成肠蠕动变慢，而且本身盆腔受子宫的压迫，生完孩子之后子宫的压迫解除，肠管可能会稍微扩张一点，也会造成便秘。

讲解医师：周丹  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
性生活之后出现下腹坠痛有两个原因，具体如下：\n一个原因是盆腔炎症、盆腔感染导致，有盆腔炎的人性生活之后刺激会引起盆腔炎发作，引起下腹坠痛。\n另一个原因可能是由于子宫内膜异位症导致，内膜异位症会引起同房时、同房后疼痛。子宫内膜异位症异位灶是在子宫直肠窝位置，同房之后引起刺激，也可能会造成肚子疼。具体原因需要到医院做内诊检查，评估是什么原因引起的肚子疼，再给予相应治疗。

讲解医师：周丹  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
性生活之后出现下腹坠痛有两个原因，具体如下：\n一个原因是盆腔炎症、盆腔感染导致，有盆腔炎的人性生活之后刺激会引起盆腔炎发作，引起下腹坠痛。\n另一个原因可能是由于子宫内膜异位症导致，内膜异位症会引起同房时、同房后疼痛。子宫内膜异位症异位灶是在子宫直肠窝位置，同房之后引起刺激，也可能会造成肚子疼。具体原因需要到医院做内诊检查，评估是什么原因引起的肚子疼，再给予相应治疗。