吴玲玲

儿童不喜欢吃饭的原因较多，具体如下： 1、疾病因素：如感冒、发烧、腹泻、呕吐、胃肠炎、消化道畸形、甲状腺功能低下、遗传代谢疾病； 2、挑食：部分儿童感官较敏感，对食物的质地、颜色、味道、气味较挑剔，如不喜欢粗糙的食物，或者不喜欢咀嚼，喜欢吃稀软的食物，如面条、馄饨； 3、家长养育方式：部分家长怕儿童饿，进食比较频繁，间隔不够，正常幼儿间隔3-4个小时才能进行混合食物的胃排空。如果患儿经常食用零食，如饼干、糖、小点心、巧克力，甚至饮料，会影响食欲，血糖提升后就不会觉得饿。所以患儿在进餐前一定要保证胃是排空的状态，有食欲才能吃饭，家长做到良好的饮食习惯之后能让儿童胃口大开。

通常患儿的年龄达到5周岁以上才能诊断智力低下，对于5周岁以内的儿童，潜力比较大，会先诊断发育障碍，不会直接诊断智力低下。如果患儿在5周岁以后出现智力损害，需要积极进行干预，具体如下： 1、轻度智力低下：智商在50-69分，通过积极的干预，智力可以达到小学5-6年级的水平，长大后可以从事简单、单一技能的工作，生活基本能自理； 2、中度智力低下：智商在40-54分，需要加强培养生活能力，包括生活自理、简单的沟通能力、基本安全常识； 3、重度和极重度智力低下：智商在40分以内，家长需要照顾日常起居，注意人身安全，避免发生意外。 总之，智力低下的干预原则是在现有的基础上，逐步提高认知和社会生活适应能力，发挥最大的潜能达到最好的康复效果。

孤独症倾向说明患儿表现符合孤独症诊断，孤独症的核心障碍是社会沟通交往障碍，同时合并重复刻板和狭隘兴趣。每个年龄段的表现不同，具体如下： 1、婴幼儿时期：表现为看人和回应较少，叫他名字或讲话没有回应，但是听到感兴趣的声音反应很快。患儿的姿势动作比较少，如指向、拜拜或拍手、点头、摇头的动作偏少，不喜欢与同龄人玩耍； 2、幼儿园时期：此时语言已发展会讲句子，但语言重复刻板，不连贯，对答不切题，答非所问，部分患儿会出现自言自语、自问自答或鹦鹉学舌。患儿还可表现为好动、不听老师指令，无法与小朋友玩耍，不合群；部分有行为问题，喜欢搞破坏，攻击他人，甚至咬人或者破坏他人玩具； 3、小学时期：患儿的病情相对较轻、不典型，可能表现为注意力不集中或不在意老师、同学的看法。上课随意走动或讲话，只关心自己喜欢的东西，狭隘的兴趣，给他人讲自己喜欢的东西可以滔滔不绝，不管他人的感受。部分患儿有刻板行为，如喜欢转圈、圆形物品、特定颜色、特定歌曲、特定的电视节目。

2岁儿童不会说话的处理方法取决于发病原因，具体如下： 1、由于听力障碍所致者，如耳聋，需要积极安装人工耳蜗； 2、由于认知能力不足，即理解能力或者表达能力未达到2岁的水平，可能在几个月或者1岁的水平，此时语言也无法发展。部分患儿是由于孤独症所致，因为对外界不关注，沟通困难，没有得到一定的社会线索，没有办法发展语言。对于能力较弱的儿童，需要进行能力的培养，尽量先听得懂，听得懂才是表达的基础。如果听得懂简单的词汇，才能开始叫人，通常从名词开始，到动词、形容词，然后连起来说句子。平时要创造丰富的语言环境，也可以看有趣的卡片，尽量不要看电子产品，如手机、iPad。因为电子产品是单向性，没有互动的感觉，不利于语言的发育。建议尽量与孩子有面对面的互动，做亲子游戏，能够更好地促进孩子的语言发展。

孩子挑食不爱吃饭，需要先找到原因，针对原因进行处理，具体方法如下： 1、由于疾病因素所致者，需要积极治疗疾病； 2、由于感官敏感所致者，可使用小剂量的脱敏疗法，把喜欢吃和不喜欢吃的食物放在一起，坚持吃15天左右，大多数可以得到改善； 3、由于不良饮食习惯所致者，尽量做到每3-4个小时间隔进食。避免强迫患儿，以免造成反效果，反而会逃避进食； 4、食物新鲜干净，少吃口味较重、油炸、不易消化的食物。

强迫症包括强迫行为和强迫思维，即反复做某件事情或者不由自主地想某件事情，觉得很痛苦，有不良好、不愉悦的体验。儿童强迫症是否需要治疗因人而异，具体如下： 1、轻度强迫症对生活影响不大，不需要过多关注，减少关注反而会得到较好的效果，强迫行为可能会逐渐减少； 2、中到重度的强迫症明显影响到日常生活，如患儿害怕手上有细菌，反复洗手一天洗30-40次。部分患儿上课时反复思考某问题、事情，导致注意力不集中，无法专心听课，此时可以进行行为矫正。心理治疗方面主要是找到患儿的核心问题，因为强迫症多是为防止不好的事情发生所做，所以家长要知道患儿害怕的东西，尽量让其讲出或者写出，称为外显化。然后与患儿进行简单访谈，增加安全感，告知不好的事情不会发生或者发生概率小，缓解紧张情绪，强迫症的情况也会好转； 3、如果病情很严重，心理治疗无明显效果，可以加用药物治疗。

如果儿童上课检查发呆、走神，不听老师指令，有可能是注意缺陷，也有可能是器质性问题，如失神发作，需要积极进行脑电图检查。如果对外界关注不够，可能有社交沟通方面的问题，所以需要专业医生进行评估。 注意缺陷医学上全称是注意缺陷多动障碍，核心症状是注意力不集中，部分患儿有多动、冲动的行为和表现，或者对立违抗的行为。如果患儿处于学龄期，一定要引起重视，有可能对日常生活、学业成绩造成影响，所以需要通过干预提高注意力。提高注意力的桌面方法包括背数、拼图、符号检索、找不同、译码、划消；运动包括攀爬、跳跃、球类运动，以及亲子游戏，如123木头人、抢凳子、丢手绢，都是提升注意力的办法。因此，需要经过医生的临床评估诊断后，给予针对性治疗。

孤独症又称为孤独症谱系障碍、自闭症，是一种临床诊断，需要通过医生的经验诊断，不能通过任何仪器诊断。门诊就医后首先会进行家长访谈、问卷，如M-CHAT、ABC量表。如果怀疑有异常情况，或者面诊时看到患儿的眼神、姿势动作、沟通对答欠佳，会进一步进行诊断测试，如ADOS加ADI-R，ADOS测评是目前国际上的金标准，可以确定患儿有无孤独症。 由于孤独症常依靠医生的经验诊断，可出现医生间诊断差异，家长疲于奔波寻求明确诊断，反而耽误患儿的康复。首先家长要明确儿童在沟通、互动方面有无异常，与其他小朋友玩得如何，是否为平行游戏，如一起玩沙子、滑梯，还是有来有往的游戏或者围绕主题进行对话。到学龄期后患儿有无自己的团体、好朋友，能否建立深度的友谊，都需要家长仔细观察。

孤独症患儿的核心问题是社交障碍，治疗以社交为中心，提升社交能力，同时提升认知、语言认知和运动协调能力。国际上主流的治疗方法有几十种，非主流有几百种、上千种，近几年比较推崇以家庭为中心的在自然环境中的康复，所以家长要学习相关知识帮助患儿，具体如下： 1、小年龄时期：进行面对面、眼对眼的互动，需要被患儿关注，觉得与人玩耍开心。进行亲子互动，如挠痒、吹泡、举高，用夸张的姿势、动作、表情吸引注意，同时加强认知； 2、幼儿园时期：进行简单的对答，可以使用社交绘本、角色扮演、情景演练进行训练； 3、学龄期：观察患儿在学校的困难，通过细节进行帮助。家长可以帮患儿找优质玩伴，进行小组活动和训练以及想法解读，告诉患儿玩伴为何高兴或不高兴。孤独症患儿的情绪控制相对较弱，需要进行情绪把控，缓解紧张焦虑的情绪，更好地适应社会生活，而不引发行为问题，扰乱规则。

临床治愈即脱帽，表示患儿不需要他人帮助，能够自己独立解决问题，在社会沟通交往方面无明显问题。但是脱帽有一定比例，不是所有的患儿都能达到，目前国际上有争议，大概在10%。 但即使没有脱帽的患儿，经过家长的干预、帮助后，也能达到较良好的康复结局，部分患儿能正常进入小学、参加工作、结婚、生育，所以要对患儿有信心。在打开社交沟通的瓶颈后，认知可得到较大提升，家长需要帮助提升沟通，解决沟通障碍之后，其他能力也会得到迅速发展。