吴燕

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
目前使用的HPV疫苗，包括2价、4价和9价三种。这些疫苗通常是转基因合成的疫苗，对月经没有影响。而且来月经对注射HPV疫苗，没有不良反应。\n如果打完HPV疫苗当天来月经，或者过一段时间来月经，对疫苗的疗效以及疫苗的作用，都没有不良的影响。疫苗对月经没有不良的影响，所以并不需要进行处理，也不需要避开月经。HPV疫苗是预防宫颈癌的疫苗，一般需要注射三针，即0、1个月和6个月。注射完HPV疫苗，机体可以对宫颈癌有一定的防御作用，但是仍需要进行定期的宫颈癌筛查，因为并不能保证100%的预防宫颈癌。

输卵管阻塞做B超看不出来，输卵管阻塞说明输卵管管腔有问题，其变化常十分微小，B超只能看到输卵管形态。如果阻塞非常严重，出现输卵管积水时，可以通过B超看到输卵管形态改变，此时输卵管呈腊肠状，管腔比较大，其内有液体。 输卵管阻塞与否，需要进行相应的输卵管通畅度检查，目前多采用的方法有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术、腹腔镜或宫腔镜下输卵管插管疏通术通液，通液也可以盲通。如果是B超下进行，注入液体时可以看到液体经输卵管流入盆腔，说明输卵管通畅，如果液体不进入输卵管，不能流入盆腔，证明输卵管阻塞。B超辅助下，对输卵管进行通水可以看到其是否阻塞。

功能性子宫出血也称为异常子宫出血，也就是非经期的阴道出血。功能性出血如果除外了器质性疾病，也就是有异常子宫出血时，没有检查到有子宫、卵巢的肿瘤，或者其它器官的肿瘤等，没有器质性疾病，则多数为下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常。功能异常常表现为月经的改变，可以有月经周期的改变、经期的改变以及经量的改变，主要表现为月经频发、稀发，月经周期缩短或者延长，月经量增多或减少，或者是没有规律的出血。由于这种出血常常因为功能异常导致，所以首选的药物则为女性激素。一般来讲选择女性激素的种类与患者的年龄有关，如果是年轻的女性，可以首选口服避孕药，如果是年纪大的女性，可以选择孕酮或者是炔诺酮等。

月经期间出现外阴瘙痒可能有多种原因，不同原因，其处理方法也不同：1、卫生用品过敏：如果是因为卫生用品过敏，常常是因为选用新牌子的卫生巾，或由于更换不及时，导致局部刺激，同时造成外阴瘙痒。有时外阴瘙痒部位比较集中，刚好是卫生巾所覆盖区域，可以及时更换卫生巾品牌，或更换卫生巾，可以起到去除瘙痒原因的作用；2、阴道炎症：部分外阴瘙痒由阴道炎症导致，处理起来比较棘手，因为不知道是哪种病原体感染。如果既往有阴道炎症而且尚在治疗期间，可能与既往炎症有关，阴道塞药通常没有作用，可以改为口服药物。如既往有霉菌性阴道炎病史，可以选择制霉菌素口服，或氟康唑、斯皮仁诺等。如果是细菌性阴道炎可以将甲硝唑改为口服。如果原因不清可以选择止痒洗剂，如皮肤康洗液，待月经干净后检查病原体，再决定治疗。

通常不同的外阴癌发生的早晚不同，症状也各不相同，早期外阴癌可能没有明显的症状，只是会出现局部外阴隆起新生物或者是明显的外阴瘙痒。有些人局部会发生破溃形成经久不愈的溃疡，而有些人会出现新生物，这些新生物通常增长比较迅速，有时也会出现相应疼痛。如果外阴癌的部位临近尿道会影响到排尿问题，有时会出现尿频、尿急或者刺激症状，有些人由于局部破溃会出现局部疼痛。而有些人症状可能不明显，仅形成包块，包块通常比较硬，有时会有出血，有时比较固定，有时有溃疡，不同情况其症状以及临床表现均不同，出现外阴癌以后或者出现外阴新生物需要及时到医院就诊，取活检来通过病理检查正式诊断。

子宫肥大是指子宫增大，是子宫肌瘤、子宫腺肌症疾病早期表现，病人因为生产后子宫肌纤维增生造成子宫肥大。子宫肥大会出现月经量多症状，不会癌变。但是如果子宫内膜有变化、长期在雌激素作用之下可出现子宫内膜癌。 如果子宫肌瘤、子宫腺肌症病变出现相应其它改变时，可出现子宫肌瘤恶变或者其它表现。而对于单纯子宫肥大，没有癌变情况，但是子宫内膜癌可出现在雌激素水平过高疾病。当出现子宫内膜病变时，可表现为子宫增大，要警惕子宫内膜问题。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
绝大多数的避孕套都是由乳胶做成的，如果女性对乳胶制品过敏，就会在性交时产生局部瘙痒不适，甚至于局部红肿等症状。如果正常情况下不使用避孕套，女性在性交时没有类似的症状。如果男性使用了避孕套，出现了相应的局部瘙痒、红肿等不适情况，常常提示避孕套过敏。避孕套过敏不仅仅是对避孕套有过敏现象，对其他乳胶制品也会有过敏的现象，比如使用乳胶手套或者其他乳胶制品时，会在相应的部位产生红肿、皮疹等情况。脱离了乳胶制品，这种状态可以好转。因此，可以间接的判断是否有乳胶过敏的情况发生，如果确认有避孕套过敏，则需选择其他的避孕方式。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
一般来讲，每个人的月经周期是有不同的时间长短，通常月经周期在21-35天都属于正常现象。月经周期的长短常常受很多因素影响，比如环境因素改变，有些人换了一个地方外出就会影响到月经周期的长短。 同时精神过度紧张、劳累、睡眠不好等等也可以引起月经的改变。有些人由于机体处于一种应激状态，比如家庭中出现某些比较严重的事情，或者突然得了一场病，或者是服用某些药物，都可以引起月经的推迟。 另外在某些疾病状态下如甲亢或者是钾低情况下，月经也可以出现推迟，这些都属于一些附加的表现，不属于月经异常，而出现月经推迟要注意首先有没有怀孕。 同时要了解机体的状态，来了解是否属于正常情况。如果是由于特殊原因导致可以不必过虑，如果因为疾病导致或者是怀孕导致就需要早期发现。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
一般来讲，凡婚后未避孕，有正常的性生活，同居两年而未受孕者称之为不孕症，从未不孕称之为原发不孕，而既往有过妊娠，以后不孕的，称为继发不孕。世界卫生组织的定义是不避孕一年，即称之为不孕症。一般来讲，达到不孕一年，就应该进行不孕症的检查，而检查的项目包括男方的精液检查以及性功能的检查，还有女方的子宫内膜、输卵管的情况，应该选择比较好的时间，具体如下：\n1、男方精液检查，最好在禁欲三天来进行。\n2、女方的检查，如果需要了解一般情况，应该在月经干净两天之内来了解子宫内膜以及输卵管的情况。可以在月经来潮的1-3天进行抽血检查，来了解卵巢的储备功能。根据情况来进行相应的检查，比如输卵管造影，常常应选择在月经干净后3-7天来进行。不同的医院检查的项目是各不相同的，如果是宫腹腔镜的检查，一般要兼顾子宫的情况和卵巢的情况来进行。

非典型鳞状上皮细胞又称ASC-US，是做宫颈防癌检查时进行TCT检查的一种结论性的问题，也就是部分宫颈的鳞状上皮有异常，但是又没有达到低度病变或高度病变时，通常会描述为非典型鳞状上皮细胞。而至于非典型鳞状上皮细胞是否严重还要结合宫颈的情况以及HPV检测的情况，如果HPV阴性时出现ASC-US，通常没有确切的临床意义，特别是有阴道炎的患者会有如此表现。上皮细胞的异常与炎症有关，可以消炎后再复查，也可以3-6个月以后再复查TCT，如果HPV呈现为高危阳性，特别是HPV16、HPV18型阳性，TCT是ASC-US时则需要进行阴道镜下的活检，根据阴道镜的活检结果来判断宫颈病变的严重程度。有时虽然TCT是ASC-US以及HPV高危阳性，但是宫颈病变已十分严重，这与涂片的质量密切相关，所以单纯从ASC-US无法判断病情的严重程度，要具体问题具体分析。