吴洁

高泌乳素血症有生理性病理性和药理性三种诱因，对于泌乳素高需分析病因，并不是所有的均为病理性因素导致，均需要治疗。部分患者可为生理性因素导致，如青春期前，来月经前后担心存在内分泌紊乱，检查泌乳素高，而青春期前泌乳素高可不进行处理。哺乳期女性泌乳素高，无需进行检查。绝经后女性泌乳素同样较高，所以对于生理性高泌乳素血症完全可以不进行处理。 而对于药物性高泌乳素血症而言，在临床上有很多药物，如降压药利血平、口服避孕药等均会引起泌乳素增高。目前较多的抗焦虑药，抗精神病药会导致其增高。曾有高中生因为严重的抑郁症而服药，导致停经合并泌乳素高，这种情况则属于药物性高泌乳素血症。 而病理性高泌乳素血症，如垂体微腺瘤，垂体腺瘤分泌泌乳素，则会出现泌乳素异常增高。中枢的垂体发生病变、严重的肾脏疾病，肾衰患者的泌乳素也高。而假如病人合并神经炎、肋间神经炎，这些病人检查泌乳素均较高。 所以对于高泌乳素血症的诊断，一定要根据病人病因采取相应的办法。

女性出现闭经，根据病因可能会存在前兆，但也可能无任何前兆。若出现从未来过月经的女性用药后月经来潮，或曾经有过规律的月经，又出现不来月经的现象，需要分析具体原因。临床一般可分为垂体和下丘脑问题，如果调节出现问题则为中枢性闭经，女性盆腔卵巢存在问题则为卵巢性闭经，子宫存在问题为子宫性闭经。 当女性出现闭经时，可无任何症状，如中枢性闭经、子宫性闭经可能不一定存在症状。但卵巢性闭经往往会存在症状，因卵巢逐渐出现衰退而发展到衰竭，所以之前规则的月经会变得不规则，周期变短，由原来28天一次，变成20天，甚至15-16天一次月经来潮，最后再变成2-3个月一次月经来潮，最后变成绝经。部分女性在此过程中会出现潮热、出汗等症状。所以，需要根据情况决定是否在闭经前会存在前兆。

异常子宫出血病因较多，如存在器质性问题则需要治疗，子宫内膜息肉可通过宫腔镜摘除息肉，但如果为小息肉，病人无需紧张，甚至有些病人没有妊娠经历，服药3个月后息肉消失，此时可以尽快怀孕，避免进行手术。但若为腺肌瘤、腺肌症或子宫肌瘤导致的异常子宫出血，尤其是存在子宫内膜恶性病变，需到妇科进行治疗，并且患者一定要接受手术治疗。排卵障碍多因内分泌紊乱，包括心情不佳导致，或者卵巢因患多囊卵巢综合征导致排卵出现问题，对于上述因素导致的异常子宫出血可以进行内分泌治疗，应用药物进行调整。 如果为血液系统疾病，则需要到血液专科治疗。若为药物因素导致则完全可以自愈。此外，对于不能明确病因的出血，如剖宫产病人术后出血，甚至在哺乳期就发生出血，这种情况多为剖宫产瘢痕未修复完善导致，也需要进行药物治疗。严重的患者可能需要再次手术治疗，需要请临床医生帮助解决问题。

对于闭经两年后又月经来潮而言需要结合女性的年龄，具体情况如下： 1、青春期女性：在初潮的3年内，出现停经后2年又月经来潮属于正常情况； 2、生育年龄的女性：如20-40岁年龄段，其为女性内分泌最稳定的时期，理论上月经应为1个月一次来潮，如果闭经2年又来月经，此时需要考虑出现这种现象的原因； 3、40-50岁，甚至60岁的女性：闭经2年又月经来潮属于绝经后出血，往往更多考虑恶性肿瘤的可能，可能需要进行宫腔镜取内膜的手术。 所以对于闭经2年又月经来潮，首先要区分年龄，根据不同原因考虑各种致病原因。

对于原发性的下丘脑性疾患，需终身服雌孕激素药物进行治疗。而对于继发性下丘脑疾患，可通过治疗使患者月经来潮。所以对于原发性、继发性下丘脑闭经，一般都给予雌孕激素进行治疗。所有闭经都需要区分，包括下丘脑垂体、卵巢、子宫，以及生殖道，如处女膜封闭等。下丘脑为最高司令部，其为调整月经最高的中枢结构，此类闭经可出现以下情况： 1、原发性下丘脑功能障碍，无月经来潮，为原发性闭经，但属于下丘脑闭经。此类患者是先天性下丘脑存在缺陷，多合并嗅觉问题； 2、继发性下丘脑闭经，因下丘脑出现调节问题，如减重引起的闭经，即典型下丘脑性闭经，所以属于继发性闭经。通常增重后或使用药物调整诱导后，病人可以恢复。

从出血性状的角度分析，子宫出血与月经没有区别。月经血中存在抑制凝血的成分、有机成分、细胞成分，单从性状无法进行鉴别。因此可通过询问病史，根据时间段、月经经期，判断是否已经达到异常子宫出血的诊断标准。有的病人3个月不来月经，此时月经来潮，若7-8天内结束则为月经，但如果超过8天以上仍未结束，甚至卫生巾垫半年，则为异常子宫出血。 单从性状不能明确是月经还是异常子宫出血，需要根据周期和经期、经量，以及出血是否对身体带来困扰进行判断。如果已影响到生活则不是月经，多为异常子宫出血。如果月经超过一定时间，可用药物帮助解决问题。所以各个年龄段的人都需要了解内分泌的基本知识。

提前闭经的治疗方法如下： 1、中枢性闭经：下丘脑或垂体性闭经，通常需要用药治疗，补充雌激素或孕激素，具体药物需到专科医院找专业医生制定治疗方案； 2、卵巢性闭经：17岁女性刚来月经3年就发生绝经，需要根据具体情况制定采取不同治疗措施，多为雌孕激素的治疗； 3、子宫性闭经：如果为原发性子宫性闭经，多因子宫未发育完善导致，通常不需要进行任何治疗，可能终身不来月经，若有条件可进行子宫移植或内膜移植；而继发性闭经，如19岁的女生进行人流后，不再月经来潮，可进行宫腔镜手术，将粘连的内膜、受伤的内膜分离，再进行处理。 所以治疗要根据不同部位的闭经，采取不同的治疗方案，患者一定要到专科医院进行专科治疗。

提前闭经的症状因人而异，临床支持遵循自然规律，提前闭经后部分女性可出现症状，尤其卵巢性闭经。若为卵巢功能衰退引起，则会出现更年期的症状，如潮热、出汗、易怒、半年不来月经。 若为中枢性闭经，患者在临床会有前期症状，病人可能存在过度减肥，如在一个月内减重20斤，此时会出现突然的消瘦、闭经，伴心情烦躁。部分患者消瘦后，雌激素水平变低，身体感到乏力，因此症状因人而异。

对于女性正常的自然绝经年龄，国际和国内范围都进行过研究。2012年江苏2万多名女性的参与研究发现江苏女性自然绝经年龄在49.3岁。北京协和医院也做过研究，结果类似。国际上美国最大的研究得出结论是50.2岁，大概比国内晚11个月，所以女性如果在45岁左右绝经，属于早绝经。 但如果女性在40-45岁之间绝经，定义为早绝经。如果女性在40岁之前绝经，则为卵巢功能早衰，或卵巢功能不全，需要引起重视。所以，45岁绝经基本可以认为正常，但更为理想的年龄应在49岁左右。

对青春期功血的患者而言，治疗首先为有效止血，如用药尽快在24-48小时内止血。常用孕激素或雌激素加孕激素有效止血，并配合抗感染药物、贫血药物。止血后调整月经，因为青春期的女性下丘脑-垂体-卵巢轴，即调整月经的轴发育并不成熟，所以对于青春期的排卵障碍性的异常子宫出血，需要进行3-6个月调经。调整完3个月后若无法良好恢复，可能仍然会出现青春期功能失调性子宫出血，仍需进行治疗。所以调经时间为3-6个月，6个月后甚至有些病人仍在进行调整。但青春期的异常子宫出血患者，因没有生育要求，通常不需要诱导排卵，所以止血调经是基本的治疗原则。 青春期功能失调性子宫出血在临床发病率最高，功能失调性子宫出血可发生在不同年龄阶段。一般青春期指19岁以下的孩子，目前扩展到大学毕业的22岁之前，但国际上认为青春期是19岁以下，即10-19岁。生育年龄也会发生功能失调，但发生率很低，不超过10％。而在更年期，即绝经的过渡期，发生的概率大概占40％左右。