吴桂堂

牙外伤是否会导致牙龈坏死与牙齿损伤的程度密切相关。牙外伤如果仅局限在牙齿不涉及牙龈撕裂，多不会引起牙龈坏死，只要对牙齿做相应处理。也有一部分牙外伤会伴随牙周组织的损伤，如牙龈撕裂。对于能够保留的牙龈，进行修整缝合，多不会出现坏死，但也部分损伤伴有牙槽骨的骨折，或者牙龈供血不足，清创不彻底，就有可能造成牙龈坏死，必须及时处理。另外，牙齿外伤后，口腔局部的肿痛也会对刷牙造成一定的影响，而此时应更加注意口腔清洁工作，必要时配合漱口液来维持口腔卫生，促进牙龈的修复。

牙外伤恢复时间与牙齿损伤的程度密切相关。牙外伤后牙齿会出现不同程度的松动，此时需要对牙齿进行结扎固定，并且注意这段时间不要吃太硬、太凉、太热的食物，避开患牙去切咬东西，避免碰撞，让患牙能够得到充分的休息，观察1-3个月一般症状就会消失。如果损伤比较严重，恢复时间可能在1年甚至更长，并且建议定期去医院检查牙齿的活力变化。外伤有可能造成牙神经损伤，恢复时间会比较长。无菌性损伤会导致牙齿颜色改变、牙髓外露、根折等症状，医生会根据情况对牙齿做一个相应的治疗计划，恢复周期长短不一。另外，个人的口腔卫生也很重要，维持牙周健康，对牙齿的恢复非常有帮助。

牙髓坏死主要是因为外伤、病导致的神经感染，或者坏死后的牙髓组织会分解，分解后的产物或者血红蛋白会进入牙本质小管内，导致慢慢变色。具体多久能够变色，因分解程度和分解速度不确定，因此变色时间也不确定。所以在临床上至于多久牙齿会变色，无法做一个具体的时间判定，少则几天，多则几年。但是如果发现牙齿和其他牙齿颜色有差别，比如色泽发暗、失去光泽，发灰时就建议及时就医。

牙外伤在人群中每个年龄段都会出现。乳牙外伤发生在1-2岁小孩，约占到乳牙外伤的1/2。这种发生的原因是因为1-2岁的儿童开始学着走路，运动能力反应协调能力都处于发育阶段，容易摔倒或者碰撞在物体上，造成牙齿外伤。对于恒牙外伤，多数发生在8-12岁的学龄儿童，约占外伤50%-70%，在此年龄段的患者生性好动、户外运动比较多，自我保护意识比较薄弱，并且男孩发生率要高于女孩，随着年龄的增长，这种发生率逐年降低。近年来因为交通事故的意外发生，牙外伤的几率也在逐年增高。

年轻恒牙损伤之后的治疗需根据损伤程度决定，具体如下： 1、外伤如果只是导致釉质缺损，需进行锐利边缘调模并定期进行牙髓活力的测定； 2、外伤导致的年轻恒牙冠折累及到牙本质，首先选择间接盖髓术，封闭牙本质表面的小管，保护牙髓不受细菌感染，能够促使牙根继续发育完成； 3、若外伤导致邻近恒牙冠折累及牙髓组织，会根据牙髓暴露的大小、细菌污染的程度，选择直接盖髓术或者保存其根部牙髓，使牙髓表面形成连续的硬组织生物屏障，促进牙根继续发育； 4、如果外伤导致年轻恒牙全部牙髓继发性感染坏死，则牙根停止发育，会出现短而开放的牙根。此时只能选择根尖手术、根尖诱导或者根尖屏障，现在有新的牙髓再生术，促进牙根继续发育，包括根管壁厚度、根端延长和根尖孔发育完成。 总之，年轻恒牙治疗原则是能够尽量保留活髓的尽量保留活髓，尽量在冠髓保留不住的情况下保留根髓，根髓、冠髓都不能保留的情况下，尽量保留牙齿。