吴术其

胸壁结核可形成脓肿，穿破皮肤后排出黄色脓液，多无臭味，可伴有干酪样坏死物质，形成溃疡和窦道后伤口经久不愈。免疫力明显低下的患者，胸壁结核可发生血行播散，严重者可导致结核性脑膜脑炎，出现昏迷等不良后果。胸壁结核需要早发现、早治疗，抗结核疗程一般不低于1年。胸壁结核形成窦道、经久不愈者，则需外科手术治疗，同时应注意全身治疗，加强休息和营养支持治疗。 胸壁结核是指胸壁软组织、肋骨、胸骨因结核分枝杆菌感染，使组织受到破坏，形成胸壁包块、寒性脓肿或慢性窦道为主要特征的结核病变。胸壁结核多发于青中年，体弱者亦有发生，主要继发于肺结核或胸膜结核，多起病缓慢，早期常无明显自觉症状，特别是全身症状不明显。原发肺结核病灶有活动，则可出现乏力、盗汗、午后低热、消瘦等症状。

胸壁结核患者一般不会有明显咳嗽症状，如果胸壁结核患者合并有咳嗽，应考虑是否合并上呼吸道感染、急性支气管炎症和肺部感染等疾病。积极寻找原发原因，可酌情使用抗感染药物及止咳化痰相关药物。治疗效果不佳时，应尽早到当地医院行肺部CT、血常规等检查，明确咳嗽的原因，积极对症处理。 胸壁结核是指胸壁软组织或肋骨、胸骨因结核分枝杆菌感染，使组织受到破坏形成胸壁包块，寒性脓肿或慢性窦道等为主要特征的结核病变，胸壁结核多发生于青中年，体弱者亦有发生，主要继发于肺结核和胸膜结核，多起病缓慢，早期常无明显自觉症状，特别是全身症状不明显。

腹腔结核包括胃、肠、肝、脾、腹腔及腹腔淋巴结结核，是指结核分枝杆菌感染腹膜及腹腔内脏器所导致的慢性疾病。腹腔结核病传染途径具体如下： 1、消化道传染：饮用带结核杆菌的牛奶，使用被结核杆菌污染过的食具、物品，以及吞咽带菌痰液，均可使结核分枝杆菌侵入肠道； 2、血行播散：腹部病变为全身粟粒性结核的一部分； 3、淋巴播散：胸腔内淋巴结核经淋巴管逆流，可侵犯腹腔内淋巴结。 一般结核病最主要的传播途径是呼吸道传染，患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时可产生大量含结核分枝杆菌微粒，这些微粒较长时间悬浮于空气中，在空气不流通的室内存活可达4-5个小时，免疫低下的人群吸入微粒后，可导致结核病发生。 腹腔结核一般不会将结核分枝杆菌排出，也不会形成微粒悬浮于空中，因此痰结核分枝杆菌阳性包括痰分枝快培阳性、痰分子生物学阳性，尤其痰涂片结核分枝杆菌阳性的肺结核患者才是最重要的传染源，腹腔结核基本无传染性。

骶髂关节结核的治疗方法如下： 1、抗结核治疗：抗结核治疗是结核治疗基础，药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，分为强化和巩固两个阶段。标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，建议疗程为18个月，耐药结核的化疗需参照耐药结核方案治疗； 2、局部治疗：包括关节制动、脓肿引流或脓肿穿刺、抽脓减压、局部注射抗结核药物； 3、外科治疗：骶髂关节结核如合并脓肿和窦道，可行手术治疗，部分患者病变较为严重时，可行关节跖骨融合术，合并感染者可加强抗感染治疗； 4、营养支持治疗：骨结核患者多合并营养不良，加强营养支持治疗是治疗结核极其重要的手段。

骨结核患者只要无原发性耐药，并能在结核病专科医院就诊遵从专科医生治疗方案，规律抗结核治疗可以治愈。骨关节结核是指结核分枝杆菌感染骨与关节滑膜、肌肉、肌鞘及滑囊所引起的一种常见慢性骨与关节疾患，俗称骨结核。根据分枝杆菌侵犯解剖部位不同，骨与关节结核分为三种类型，包括骨结核多侵犯脊椎、胸骨、骨盆等松质骨及管状骨骨干；滑膜结核分布于关节、腱鞘和滑囊导致关节积液；关节结核多侵犯关节骨质，部分骨质破坏加重累及滑膜和关节软骨。 骨结核治疗包括以下四方面： 1、药物治疗：药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，分为强化和巩固两个阶段。标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，耐药骨关节结核化疗需要参照耐药结核治疗方案治疗； 2、局部治疗：包括关节或脊柱制动，脓肿引流或脓肿穿刺抽脓减压，局部注射抗结核药物； 3、外科治疗：包括病灶清除、椎管减压、骨切除术、融合术和关节置换术等； 4、加强营养支持治疗。

骨结核保守治疗具体如下： 1、药物治疗：药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，药物治疗分为强化和巩固两个阶段，标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，耐药骨关节结核化疗需要参照耐药结核的治疗方案治疗； 2、局部治疗：包括关节或脊柱制动，脓肿引流或脓肿穿刺抽脓减压，局部注射抗结核药物； 3、加强营养支持治疗。 药物治疗是骨结核治疗的基础，局部治疗是有益补充。针对骨结核合并冷脓肿患者，可采取石膏、夹板、支具等方法制动，可有效减轻病变部位负重，缓解疼痛，促进组织修复。局部穿刺抽脓或脓液引流可应用于诊断和治疗，对寒性脓肿较大、脓肿压迫症状明显或全身炎症反应重的患者，治疗效果显著。

骨结核患者和其他结核病患者相同，应当规律抗结核治疗，完成疗程半年以后才可考虑怀孕，具体原因如下： 1、妊娠是结核病恶化的因素，妊娠期胎儿生长迅速，新陈代谢旺盛，既需要满足母体本身需要，又需要满足胎儿营养和物质代谢需要，各器官及整个机体的负担会增加，会对结核病产生不利影响； 2、妊娠中的早孕反应可影响进食和营养吸收，可加重女性负担，使体内代谢紊乱，从而影响机体免疫力； 3、妊娠晚期子宫增大，腹部压力增大，局部血管和支气管引流不畅，可继发肺部感染等其它疾病； 4、妊娠期血容量增多，存在生理性贫血，有利于结核细菌生长，为结核病恶化创造条件； 5、妊娠分娩可加重妇女身体负担，使机体内分泌、免疫及内脏功能产生紊乱，体力消耗明显，抵抗力下降。分娩后子宫缩小，腹内压骤然下降可使相对静止的结核分枝杆菌转为活动期。

跗骨与周围关节结核的治疗方法如下： 1、抗结核治疗：抗结核治疗是结核病治疗基础，药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，药物治疗分为强化和巩固两个阶段。标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，建议疗程为18个月，耐药结核的化疗需要参照耐药结核方案治疗； 2、局部治疗：包括关节制动、脓肿引流或脓肿穿刺抽脓减压、局部注射抗结核药物； 3、外科治疗：跗骨与周围关节结核合并脓肿和窦道可行手术清创治疗，合并感染者可加强抗感染治疗； 4、营养支持治疗：骨结核患者多合并营养不良，加强营养支持治疗是治疗结核病极其重要的手段。

骨结核一经诊断需立刻治疗，骨结核的治疗应以有效抗结核药物为基础，掌握好手术适应症，选择合理的手术治疗方式，结合营养支持治疗以期治愈病灶，保存关节功能，减少并发症同时降低复发率。骨结核治疗方法如下： 1、药物治疗：药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，分为强化和巩固两个阶段。标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，耐药骨关节结核的化疗需要参照耐药结核方案治疗； 2、局部治疗：包括关节或脊柱制动、脓肿引流或脓肿穿刺、抽脓减压、局部注射抗结核药物； 3、外科治疗：包括病灶清除、椎管减压术、骨切除术、骨融合术和关节置换术等等； 4、加强营养支持治疗。

骨关节结核是指结核分枝杆菌感染骨与关节、滑膜、肌肉、肌鞘及滑囊所引起的一种常见慢性骨与关节疾患，俗称骨结核。是一种常见肺外结核，原发病灶绝大多数来源于肺，好发于儿童和老年人。肺结核多为结核分枝杆菌侵犯肺所致，肺结核可分为原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散型肺结核三类，以继发性肺结核常见。 一般免疫力相对正常的骨结核患者通过合理且规律抗结核治疗，骨结核部位结核病变不会转移至肺部。但未经治疗的骨结核患者结核分枝杆菌可出现播散，如肋骨结核、脊柱结核、胸骨结核骨质破坏后形成冷脓肿，可溃破至胸腔波及肺，导致结核性胸膜炎和肺结核。亦可出现分枝杆菌经血行播散，导致急性血行播散型肺结核和结核性脑膜脑炎，脊柱结核合并椎旁脓肿可溃破至蛛网膜下腔，从而播散至颅内，导致结核性脑膜脑炎。