吴术其

附睾结核的治疗方法如下： 1、抗结核治疗：抗结核治疗是结核病治疗基础，药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，分为强化和巩固两个阶段。标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，建议疗程为18个月； 2、局部治疗：如果形成附睾脓肿，脓肿溃破后形成窦道，可定期换药，局部注射抗结核药物、引流； 3、外科治疗：部分附睾结核患者抗结核治疗效果不显著，可行手术切除附睾，合并感染者可加强抗感染治疗； 4、营养支持治疗：附睾结核患者多合并营养不良，加强营养支持治疗是治疗结核极其重要的手段。 附睾和睾丸结核是临床最常见的男性生殖系统结核病，是结核分枝杆菌侵犯到附睾和睾丸导致的慢性疾病。合并生殖系统结核患者一般都可发现原发肺部结核病灶，体格检查可发现典型的附睾硬结、皮肤粘连、窦道及串珠样输精管改变。阴囊CT和磁共振可协助诊断，PPD皮试或结核感染T细胞检测阳性，还可通过尿液、精液、前列腺液结核分枝杆菌涂片或基因检测检查阳性来确诊。一旦确诊，需尽快行抗结核治疗。

胸壁结核可形成脓肿，穿破皮肤后排出黄色脓液，多无臭味，可伴有干酪样坏死物质，形成溃疡和窦道后伤口经久不愈。免疫力明显低下的患者，胸壁结核可发生血行播散，严重者可导致结核性脑膜脑炎，出现昏迷等不良后果。胸壁结核需要早发现、早治疗，抗结核疗程一般不低于1年。胸壁结核形成窦道、经久不愈者，则需外科手术治疗，同时应注意全身治疗，加强休息和营养支持治疗。 胸壁结核是指胸壁软组织、肋骨、胸骨因结核分枝杆菌感染，使组织受到破坏，形成胸壁包块、寒性脓肿或慢性窦道为主要特征的结核病变。胸壁结核多发于青中年，体弱者亦有发生，主要继发于肺结核或胸膜结核，多起病缓慢，早期常无明显自觉症状，特别是全身症状不明显。原发肺结核病灶有活动，则可出现乏力、盗汗、午后低热、消瘦等症状。

胸壁结核患者一般不会有明显咳嗽症状，如果胸壁结核患者合并有咳嗽，应考虑是否合并上呼吸道感染、急性支气管炎症和肺部感染等疾病。积极寻找原发原因，可酌情使用抗感染药物及止咳化痰相关药物。治疗效果不佳时，应尽早到当地医院行肺部CT、血常规等检查，明确咳嗽的原因，积极对症处理。 胸壁结核是指胸壁软组织或肋骨、胸骨因结核分枝杆菌感染，使组织受到破坏形成胸壁包块，寒性脓肿或慢性窦道等为主要特征的结核病变，胸壁结核多发生于青中年，体弱者亦有发生，主要继发于肺结核和胸膜结核，多起病缓慢，早期常无明显自觉症状，特别是全身症状不明显。

胸壁结核是指胸壁软组织或肋骨、胸骨因结核分枝杆菌感染，使组织受到破坏，形成胸壁包块、寒性脓肿或慢性窦道为主要特征结核病变，胸壁结核多发生于青中年，体弱者亦有发生。主要继发于肺结核、胸膜结核，多起病缓慢，早期常无明显自觉症状，特别是全身症状不明显。原发肺部结核病灶有活动则可出现乏力、盗汗、午后低热、消瘦等症状。胸壁结核可形成脓肿，穿破皮肤后排出黄色脓液，多无臭味，可伴有干酪样坏死物质，形成溃疡和窦道后伤口经久不愈。 免疫力明显低下患者胸壁结核可发生血行播散，严重者导致结核性脑膜脑炎，出现昏迷等不良后果。极个别胸壁结核患者形成胸壁脓肿，脓肿溃破后可自行愈合。但一般情况不会自行愈合，需早发现早治疗，抗结核治疗疗程不低于1年。胸壁结核形成瘘道经久不愈者，需要外科手术治疗，同时应注意休息、加强营养支持治疗。

胸壁结核是指胸壁软组织或肋骨、胸骨因结核分枝杆菌感染使组织受到破坏形成胸壁包块，寒性脓肿或慢性窦道等为主要特征结核病变，胸壁结核多发生于青中年，体弱者亦有发生。主要继发于肺结核和胸膜结核，多起病缓慢，早期常无明显自觉症状，特别是全身症状不明显。若原发肺部结核病灶有活动，则可出现乏力、盗汗、午后低热、消瘦等症状，胸壁结核可形成脓肿，穿破皮肤后排出黄色脓液，多无臭味，可伴有干酪样坏死物质，形成溃疡和窦道后伤口经久不愈。 胸壁结核治愈后，患者一般情况好转，自觉症状消失，胸壁脓肿消失，局部窦道闭合。术后再次出现胸壁肿块应考虑胸壁结核复发，需尽早到医院就诊，完善胸廓和肺部CT等检查，必要时再次口服抗结核药物治疗。

骨结核一经诊断需立刻治疗，骨结核的治疗应以有效抗结核药物为基础，掌握好手术适应症，选择合理的手术治疗方式，结合营养支持治疗以期治愈病灶，保存关节功能，减少并发症同时降低复发率。骨结核治疗方法如下： 1、药物治疗：药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，分为强化和巩固两个阶段。标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，耐药骨关节结核的化疗需要参照耐药结核方案治疗； 2、局部治疗：包括关节或脊柱制动、脓肿引流或脓肿穿刺、抽脓减压、局部注射抗结核药物； 3、外科治疗：包括病灶清除、椎管减压术、骨切除术、骨融合术和关节置换术等等； 4、加强营养支持治疗。

骨结核诊断方法主要包括以下几点： 1、病史：结核接触史； 2、全身症状：多表现为疲倦、乏力、午后低热、消瘦等，局部症状多为局部关节疼痛、活动受限等； 3、体征：包括关节肿胀、关节功能障碍、冷脓肿、关节畸形、神经功能障碍如瘫痪等； 4、实验室检查：血沉增高、PPD皮试阳性、结核感染T细胞检查阳性； 5、影像学检查：CT或磁共振检查多有关节骨质破坏，合并关节间隙变窄或消失； 6、细菌学检查：痰或脓液找到结核分枝杆菌； 7、基因学检查：脓液TB-DNA、脓液或痰Xpert和NGS检查； 8、病理检查：取局部组织行病理检查。

骨结核保守治疗具体如下： 1、药物治疗：药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，药物治疗分为强化和巩固两个阶段，标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，耐药骨关节结核化疗需要参照耐药结核的治疗方案治疗； 2、局部治疗：包括关节或脊柱制动，脓肿引流或脓肿穿刺抽脓减压，局部注射抗结核药物； 3、加强营养支持治疗。 药物治疗是骨结核治疗的基础，局部治疗是有益补充。针对骨结核合并冷脓肿患者，可采取石膏、夹板、支具等方法制动，可有效减轻病变部位负重，缓解疼痛，促进组织修复。局部穿刺抽脓或脓液引流可应用于诊断和治疗，对寒性脓肿较大、脓肿压迫症状明显或全身炎症反应重的患者，治疗效果显著。

骨结核患者和其他结核病患者相同，应当规律抗结核治疗，完成疗程半年以后才可考虑怀孕，具体原因如下： 1、妊娠是结核病恶化的因素，妊娠期胎儿生长迅速，新陈代谢旺盛，既需要满足母体本身需要，又需要满足胎儿营养和物质代谢需要，各器官及整个机体的负担会增加，会对结核病产生不利影响； 2、妊娠中的早孕反应可影响进食和营养吸收，可加重女性负担，使体内代谢紊乱，从而影响机体免疫力； 3、妊娠晚期子宫增大，腹部压力增大，局部血管和支气管引流不畅，可继发肺部感染等其它疾病； 4、妊娠期血容量增多，存在生理性贫血，有利于结核细菌生长，为结核病恶化创造条件； 5、妊娠分娩可加重妇女身体负担，使机体内分泌、免疫及内脏功能产生紊乱，体力消耗明显，抵抗力下降。分娩后子宫缩小，腹内压骤然下降可使相对静止的结核分枝杆菌转为活动期。

颈部淋巴结肿大可见于多种疾病，如颈部、口腔等部位的普通细菌感染、结核细菌感染、肿瘤淋巴结转移或淋巴结原发性肿瘤等。一般肿瘤性病变大多数都是无痛性淋巴结肿大，淋巴结质地较硬，活动度差。颈部淋巴结肿大且伴有疼痛时多提示细菌感染，建议到医院完善血常规、颈部彩超等检查。如果相关检查提示炎症。建议给予口服或静滴抗感染药物治疗。 颈部肿块明显增大，局部皮肤发红、肿胀、皮温增高且存在波动感时，可行局部淋巴结穿刺抽脓或脓肿切开引流治疗。脓液可行进一步检查，因颈部淋巴结结核较常见，如果抗感染治疗效果不佳，则应考虑颈部淋巴结结核可能，建议完善结核相关检查，进一步明确诊断。如果确诊为淋巴结结核，应进行抗结核治疗，疗程不低于1年。