吴晔

滑动性食管裂孔疝的危害，主要是胃食管的抗反流机制遭到破坏，遭到破坏以后引起胃食管反流；另外进食后发生呕吐，严重的甚至可以发生反流引起窒息，引起呕吐物、胃酸进入到气管，引起肺炎、反复肺炎，部分孩子还是有比较大的危险。所以，建议在滑动性食管裂孔疝，采取保守治疗期间，一是少食多餐，不要过饱的喂，避免引起呕吐；二是进食之后可以改变体位，使其处于竖立位的状态，可以拍背促使食物从胃进入到小肠，避免胃内容物反流进入食道、气道。如果反流特别严重的滑动性食管裂孔疝，建议早期手术，避免导致严重的后果。

食管裂孔疝可以分3型或者4型，食管裂孔疝主要有滑疝、旁疝、混合型疝。也有的分4型，还包括巨大型食管裂孔疝。旁疝、混合型疝和巨大型食管裂孔疝，几乎没有自愈的可能性，都需要手术处理。一部分滑疝的患者存在有自愈的可能性，但有相当一部分的新生儿，因为食道下端的发育不完善，可能存在一定程度的轻的滑疝。随着生长发育可能得到改善，会有自愈的机会。所以，对于滑疝的新生儿，如果临床上不是特别严重，能够进行正常的喂养，可以采取保守治疗，大部分能得到自愈。但严重的滑疝，如果影响到生长发育，出现严重的食管炎、反复肺炎、体重不升，建议尽早手术。

畸胎瘤是一种胚胎性肿瘤，可发生于全身各处，比如多发于骶尾部、盆腔、腹腔、纵隔以及颅内。畸胎瘤还有一个好发部位是卵巢，卵巢畸胎瘤的并发症之一是卵巢扭转，所以一旦发生卵巢扭转，其重要的临床症状就是腹痛，所以小腹痛也可能是卵巢畸胎瘤所导致的，卵巢畸胎瘤患儿出现小腹痛需要高度警惕，可能肿瘤会导致卵巢发生扭转。部分畸胎瘤是良性畸胎瘤，如果是良性畸胎瘤，治疗手段之一就是把肿瘤切除，保留卵巢，而且卵巢仍有可能正常发育，并具有生殖功能。如果卵巢一旦扭转、坏死，就要被迫做整个卵巢的切除。所以有卵巢畸胎瘤的患儿，一旦出现小腹痛，应及时到医院做进一步检查，明确病因，为卵巢畸胎瘤患儿能够保住卵巢提供良好机会。

胎儿肝母细胞瘤不能自己吸收。在胎儿期，肝母细胞瘤可能存在，因为其是一种胚胎性肿瘤，所以在胎儿筛查中可能会发现存在肝脏肿瘤，且是肝母细胞瘤的比例相对较多，但胎儿期肝脏肿瘤是否是肝母细胞瘤，通过产前常规的检查手段，很难获得明确诊断。新生儿肝母细胞瘤通常采取积极治疗后能获得较好预后，所以建议在产前筛查中发现肝脏肿块的家长，应采取密切的观察和随访，出生后及时进行确诊检查。如果一旦高度怀疑肝母细胞瘤，采取积极有效的治疗方法，多数能够获得良好预后，甚至长期生存。

恶性肝母细胞瘤是儿童最常见的肝脏恶性肿瘤，是一种胚胎性肿瘤，也是儿童腹腔内比较常见的恶性肿瘤之一，大概90%以上的患儿在5岁前发病。恶性肝母细胞瘤是一种恶性肿瘤，如果诊断延误或者病程进入晚期，可以导致远处的播散和转移，最终危及生命。但是反过来，恶性肝母细胞瘤如果能够早期发现、早期治疗，可以获得非常好的预后。即使是中晚期，如分期Ⅲ、Ⅳ期的恶性肝母细胞瘤，如果采取适当的治疗措施，多数能够获得比较理想的结果。

肝母细胞瘤是一种儿童的胚胎性肿瘤，至今几乎所有的肿瘤都与传染没有太大的关系，大家对肝母细胞瘤的担忧，可能是成人肝癌的印象。因为肝癌可能和乙肝的关系非常密切，当乙肝导致肝硬化就容易引起肝癌。而乙肝可能会存在传染的因素，但是儿童肝母细胞瘤不必担心传染的问题。肝母细胞瘤患儿更需要关心和关爱，家长应多与患儿接触，有助于患儿与疾病抗争。肝母细胞瘤的患儿在家庭亲情关爱下对康复有利，对医生和医务人员治疗疗效的提高也有帮助。

临床轻微脑损伤多是指脑震荡、轻微的脑挫裂伤、少量的颅内出血，如蛛网膜下腔出血等。根据患者的病情，脑震荡的患者往往不需要住院治疗。脑挫裂伤、颅内出血的患者往往需要住院观察，出血稳定之后，经过一周左右的治疗，患者就可以康复出院。脑震荡的患者只需要回家以后安心静养，注意休息，避免过度劳累，多吃有营养、高蛋白的食物，一周左右头晕、恶心等症状会慢慢好转。所以，轻微脑损伤的患者不需要过度紧张，也不需要过于关注。这类脑损伤的表现主要有以下几个方面： 1、短暂性的记忆丢失，也就是失忆。伤者往往会描述不能回忆受伤前以及受伤以后这段时间的事情； 2、轻微头痛，也有患者的头痛比较剧烈，但是意识往往清楚； 3、部分患者会有恶心、呕吐的表现。

脑干损伤实际上是颅脑损伤中的特殊类型，所以一旦发生了脑干损伤，大多数患者的病情都比较重，而且没有特效的治疗方法。脑干是颅脑最中心的部位，也就是中脑、桥脑、延髓的总称，实际上是人脑的中枢，也就是控制意识、心跳、血压、呼吸中枢，是人脑最重要的结构。患者往往表现为持续性的昏迷，多合并血压、心跳、呼吸的改变。这种情况下，医生能做的也只是保持患者各项指标的平稳，可以用神经修复的药物或辅助高压氧等康复手段。 总而言之，受损的脑干组织需要非常长的时间才可能得到比较好的修复，但脑干损伤的修复时间至少要一个月以上，甚至更长。很多重症脑干损伤的患者可以长期昏迷，甚至永远不能苏醒，成为植物生存状态，这也是最危险的情况。大多数轻中型脑干损伤的患者，能够得到比较好的恢复。

梗阻性脑积水通过手术能治好。梗阻性脑积水指各种原因导致脑脊液引流通路堵塞而出现脑积水，这种类型的脑积水有以下两种治疗方式： 1、病因治疗：部分梗阻性脑积水患者是由于肿瘤压迫或其它原因导致脑脊液引流通路堵塞所致，如果能去除病因，可以达到治愈的效果；比如脑积水是由于脑脊液引流通路上的肿瘤堵塞所致，可以通过手术方式移除肿瘤，从而解决脑积水； 2、由于不能去除病因而出现的梗阻性脑积水，患者只能采用引流脑脊液的方式达到治疗梗阻性脑积水的目的。 对于以上两种情况，患者都可以通过积极的治疗方式达到良好的临床效果。

轻微脑积水患者不一定需要治疗。轻微的脑积水即患者有脑积水的临床症状，但是影像学表现并不是特别典型；或患者影像学上可以诊断为脑积水，但患者没有很明确的脑积水的临床表现，此时可以先进行严密的观察。如果脑脊液循环通路出现了问题，患者会出现逐渐进展的过程。 所以经过一段的时间的观察，并对患者进行多次复查，如果发现患者的脑室逐渐扩大，并且临床症状如痴呆、走路不稳、大小便失禁的情况越来越明显，可以确诊为临床脑积水，需要进行积极的治疗。 如果在观察期间患者的临床表现逐渐改善，或影像学表现越来越不明显，不需要进行特殊的治疗。所以脑脊液循环后脑积水诊断都是动态的过程，需要严密的观察，经过慎重、仔细的评估之后才能决定下一步的治疗方案。