吴晔

脑干损伤实际上是颅脑损伤中的特殊类型，所以一旦发生了脑干损伤，大多数患者的病情都比较重，而且没有特效的治疗方法。脑干是颅脑最中心的部位，也就是中脑、桥脑、延髓的总称，实际上是人脑的中枢，也就是控制意识、心跳、血压、呼吸中枢，是人脑最重要的结构。患者往往表现为持续性的昏迷，多合并血压、心跳、呼吸的改变。这种情况下，医生能做的也只是保持患者各项指标的平稳，可以用神经修复的药物或辅助高压氧等康复手段。 总而言之，受损的脑干组织需要非常长的时间才可能得到比较好的修复，但脑干损伤的修复时间至少要一个月以上，甚至更长。很多重症脑干损伤的患者可以长期昏迷，甚至永远不能苏醒，成为植物生存状态，这也是最危险的情况。大多数轻中型脑干损伤的患者，能够得到比较好的恢复。

梗阻性脑积水通过手术能治好。梗阻性脑积水指各种原因导致脑脊液引流通路堵塞而出现脑积水，这种类型的脑积水有以下两种治疗方式： 1、病因治疗：部分梗阻性脑积水患者是由于肿瘤压迫或其它原因导致脑脊液引流通路堵塞所致，如果能去除病因，可以达到治愈的效果；比如脑积水是由于脑脊液引流通路上的肿瘤堵塞所致，可以通过手术方式移除肿瘤，从而解决脑积水； 2、由于不能去除病因而出现的梗阻性脑积水，患者只能采用引流脑脊液的方式达到治疗梗阻性脑积水的目的。 对于以上两种情况，患者都可以通过积极的治疗方式达到良好的临床效果。

脑积水患者需要做核磁共振以及腰椎穿刺。脑积水的检查主要是为了明确脑积水的诊断，为下一步的治疗指明方向，最常用的检查有核磁共振。核磁共振检查可以发现患者是不是出现了脑室的扩大，当脑室扩大到一定程度，医学上就可以诊断为脑积水。在磁共振上也可以发现脑脊液向脑组织之内有渗透的情况，也可以帮助诊断脑积水，部分脑积水和脑萎缩的患者很容易混淆。 在核磁共振上可以发现脑萎缩的患者往往存在脑沟变深的情况，但脑积水患者往往不会有严重脑沟变深的情况。所以脑核磁共振的检查可以帮助确定脑积水的诊断，也可以对脑积水的分类起到很好的帮助。如果发现是由于肿瘤堵塞脑脊液循环通路引起的梗阻性脑积水，这与普通脑积水选择的治疗方式就会有所不同。 另外，考虑脑积水患者的压力是否在正常范围，或者是高颅压性脑积水，需要进行腰椎穿刺，从而了解脑积水患者的颅内压力，可以对下一步可能采取的治疗方法进行指导。

滑动性食管裂孔疝的危害，主要是胃食管的抗反流机制遭到破坏，遭到破坏以后引起胃食管反流；另外进食后发生呕吐，严重的甚至可以发生反流引起窒息，引起呕吐物、胃酸进入到气管，引起肺炎、反复肺炎，部分孩子还是有比较大的危险。所以，建议在滑动性食管裂孔疝，采取保守治疗期间，一是少食多餐，不要过饱的喂，避免引起呕吐；二是进食之后可以改变体位，使其处于竖立位的状态，可以拍背促使食物从胃进入到小肠，避免胃内容物反流进入食道、气道。如果反流特别严重的滑动性食管裂孔疝，建议早期手术，避免导致严重的后果。

食管裂孔疝可以分3型或者4型，食管裂孔疝主要有滑疝、旁疝、混合型疝。也有的分4型，还包括巨大型食管裂孔疝。旁疝、混合型疝和巨大型食管裂孔疝，几乎没有自愈的可能性，都需要手术处理。一部分滑疝的患者存在有自愈的可能性，但有相当一部分的新生儿，因为食道下端的发育不完善，可能存在一定程度的轻的滑疝。随着生长发育可能得到改善，会有自愈的机会。所以，对于滑疝的新生儿，如果临床上不是特别严重，能够进行正常的喂养，可以采取保守治疗，大部分能得到自愈。但严重的滑疝，如果影响到生长发育，出现严重的食管炎、反复肺炎、体重不升，建议尽早手术。

临床上畸胎瘤手术后出现复发，是比较常见的现象，其原因主要有两个，具体如下：一、畸胎瘤本身是恶性畸胎瘤：恶性肿瘤就有可能复发、转移。二、良性畸胎瘤复发：1、肿瘤组织残留：良性畸胎瘤手术因为部位特殊或者肿瘤较大，手术可能切除不完整，使部分肿瘤组织残留，从而导致术后肿瘤复发，所以除手术切除彻底外，手术以后要定期复查B超、血甲胎蛋白等恶性指标；2、存在恶性组织成分：因为畸胎瘤里组织成分较多，容易混杂少量恶性组织成分，在临床病理上遗漏此成分的检测，急于单纯做手术没有进一步辅助治疗，导致术后复发或者转移，所以对畸胎瘤要求术后保持随访，保持警惕。

骶尾部畸胎瘤的确切病因不肯定，有较多的学说，目前大家比较接受的是原始生细胞学说。所谓原始生细胞学说是指，在胚胎期具有全能干细胞性质的细胞，脱离了机体的调控发生异常移行，且在不该出现的地方出现并生存，继而分化发育成为肿瘤细胞。骶尾部容易发生畸胎瘤，是因为骶尾部的尾骨是原始生殖细胞富集处，所以骶尾部发生畸胎瘤的机会，相对高于其他部位。同样在做骶尾部畸胎瘤手术时，要求将尾骨切除，原因是如果保留尾骨，会大大增加术后复发概率。

肾上腺是神经母细胞瘤的易发部位，也是最常见部位。肾上腺神经母细胞瘤，是较常见的儿童胚胎性恶性肿瘤，甚至可以在胚胎期发生。如果在胎儿期发现肾上腺有肿瘤占位，多数考虑是神经母细胞瘤，出生后如果积极给予干预切除肿瘤，通常能获得较好预后，甚至治愈。有的在胎儿期发现肾上腺占位，但出生后肿瘤不是特别大，通常可以采取随访观察，相当一部分新生儿的肾上腺神经母细胞瘤，有发生逆转、退化的可能。所以，新生儿期的肾上腺神经母细胞瘤，采取随访观察，也可作为治疗手段之一。

特重型颅脑损伤应该是颅脑损伤中最重的类型，特点就是病情严重、起病急、治疗比较棘手。作为患者或者患者家属，第一重要的就是及早把患者送到有治疗能力的医疗中心。在发现患者受了重型颅脑损伤的情况之下，不要轻易或随意的搬动患者。因为重型颅脑损伤往往合并有颈椎、胸、腹腔的损伤，需要叫120有资质的急救医生来帮助搬运患者。如果患者出现了呕吐的情况，可以把头偏向一侧，避免患者出现窒息的情况。 在患者送到有治疗能力的医疗中心之后，医生经过专业的评估后，如果患者需要进行手术治疗，家属一定要最快做出决定。因为大脑受到严重损伤后，黄金治疗时间不超过30分钟，也就是当颅内的压力超过一定程度，超过30分钟不能缓解，患者的结果会非常糟糕。所以这时千万不要犹豫，时间最重要，也不要不恰当的转诊患者，耽误患者最重要的治疗时机。

脑积水引流手术的风险主要有以下几个方面： 1、因为需要植入人工引流的装置，所以有手术后感染的风险，对脑积水引流手术而言，一旦出现感染，大多数情况下需要拔除引流装置，所以可能导致手术失败；相对来说，脑积水引流手术的感染概率比一般手术更高，文献报道大约为5％-10％； 2、脑脊液引流不足或过量，目前的引流装置大部分可以调节压力，可以通过手术以后多次的压力调节达到很好的效果；但是部分患者会出现引流管的堵塞，引流管堵塞标志着脑脊液引流手术的失败，需要更换引流管才能达到脑积水引流手术的效果，还有其它并不太常见的手术并发症。 脑积水最主要的治疗方法是脑积水引流手术，是通过植入人工装置将脑室内或腰部的脑脊液通过皮下隧道引流到腹腔。多余的脑脊液通过腹膜可以得到吸收，从而很好的改善脑脊液吸收引流过程中的障碍，也就是建立人工的脑脊液引流通道。