吴春萍

电子鼻咽镜为耳鼻喉科常见的检查方法，是否痛苦因人而异，具体如下： 1、如果患者配合好，1-2分钟即可结束，基本没有痛苦； 2、如果患者鼻腔较敏感，做鼻咽镜检查前会在鼻腔里喷收缩鼻腔黏膜的药水，让鼻腔变得宽敞，在鼻咽镜进去时尽量不碰到鼻咽部黏膜，以免引起不适感。也可使用丁卡因局麻药降低鼻腔敏感度，即使检查时不小心遇到鼻咽镜，因为局麻药的原因，也不会引起明显反应； 3、如果患者鼻腔有病变，如肥厚性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔明显偏曲等问题，鼻腔结构很窄，鼻黏膜收缩后还是很窄，这样在做鼻腔镜检查时检查镜头会碰到鼻黏膜，引起不适感。如果患者没有鼻中隔偏曲、息肉或者肥厚性鼻炎的问题，对局麻药也较为敏感，一般鼻腔检查会较迅速，1-2分钟即可结束，几乎不存在痛苦。

咽喉肿瘤处于咽喉部，常见功能是吞咽、呼吸，出现肿瘤后可能无法进食、透气，可能危及患者生命，而能否根治需依据肿瘤类型而定，常见于以下几种情况：1、良性肿瘤：如果患者出现良性肿瘤，比如乳头状瘤，处于悬雍垂旁或扁桃体表面，可以通过激光、手术切除，进而达到根治的目的。通常良性肿瘤不侵入周围器官，也不发生转移，不具有致命效果，通过手术可以根治；2、恶性肿瘤：若患者存在恶性肿瘤，需要进行综合治疗，以手术为主。患者早期手术效果较好，而在晚期，即使手术配合放疗、化疗、靶向治疗，治疗效果仍较差。部分晚期喉癌、下咽癌患者，未重视或肿瘤部位隐匿发现较晚，即使通过手术、放疗、化疗，5年生存率为4%-50%。因此，建议患者每年进行喉镜、胃镜体检，详细检查咽喉部，同时对于咽喉肿瘤要早发现、早诊断、早治疗，争取较好的疗效。

咽喉吞咽疼痛应判断是单侧还是双侧疼痛，双侧疼痛、疼痛时间较短，一般是急性扁桃体炎、急性咽炎，如果不方便去医院，可以在家服用头孢一代、二代抗生素2-3天，休息、多喝水，一般可缓解症状。 如果为单侧疼痛，需考虑单侧扁桃体周围炎或单侧咽喉部肿瘤，吃消炎药不能解决问题。扁桃体周围炎会继发扁桃体周围脓肿，需要脓肿切排，甚至住院治疗。如果表现为单侧顽固性溃疡疼痛，可能是咽喉部恶性肿瘤，需要做喉镜检查，甚至进行活检，明确诊断。 综上，根据咽痛时间判断，如果咽痛时间短，只有1-2天时间，多数为炎症引起。如果咽痛持续时间较长而且不缓解，要考虑其它问题，如自身免疫性疾病引起咽喉部溃疡，或者恶性咽部溃疡引起的疼痛，明确病因后再采取相应的治疗方法。

声门型喉癌术后治愈率是较专业的问题，根据临床经验会分为癌症早期和晚期。早期是声门型T1和T2类型的癌变，通过单纯的部分喉切除、激光手术、单纯放疗，患者5年生存率可以达到95%。若患者的肿瘤范围较大，已发展为声门型T3或T4类型的癌变，则属于晚期声门型喉癌，治愈率明显下降，仅为70%-80%。因此，声门型喉癌患者的治愈率与喉肿瘤TNM分级相关，且容易诊断。如果患者长期出现上述情况，建议及时就诊于耳鼻喉科进行检查，早期治疗可达到较好的疗效。通常喉癌在专业上分为声门型、声门上型、声门下型，其中声门型喉癌预后较好，而声门下型、声门上型较差。

三岁小儿声音嘶哑基本为良性疾病，大致有如下三种原因： 1、声带磨损：小儿天性喜欢动、大声喊，尤其在幼儿园与小朋友聚在一起经常会用声不当，导致声带出现剧烈磨损，甚至出现声带小结； 2、咽喉部急性炎症：如因为受凉后扁桃体发炎，炎症向下扩散发展成喉炎，也会出现声音嘶哑的症状，但此外还会出现发烧、喉咙痛、食欲不振等症状； 3、过敏反应：小儿免疫系统发育不完全，尤其春季或秋季过敏原多时，过敏原刺激容易出现咽喉部黏膜的过敏反应，声带会出现水肿。此时患儿除声音嘶哑以外，还可能有呼吸不畅的症状，需引起重视。声带水肿除影响发音以外，还会影响通气，小儿呼吸时喉咙有喘鸣音，甚至胸骨上窝、锁骨上窝会出现凹陷。有时过敏反应进展迅速，如果出现上述情况，建议家长带小儿到医院做检查，尽快用药，防止呼吸梗阻，危及生命。

咽喉炎用烙铁烫滤泡没有用。咽喉部淋巴滤泡类似于淋巴结的功能，可以帮助体内免疫细胞，并对细菌、病毒进行清除。若未治疗咽喉炎产生原因，而是用烙铁伤害淋巴滤泡，对于咽喉炎治疗无济于事，可能会在咽部造成永久性瘢痕，则更不利于异物感消除。咽喉炎病因主要是某种长期不良习惯引起，比如长期烟酒、辛辣食物刺激，或者长期熬夜、胃食管反流等不利因素，导致咽喉部形成慢性充血、水肿状态，从而导致咽喉部感觉神经末梢发生功能异常，出现明显咽部异物感或者咽干症状。对于此疾病应该是针对病因进行治疗，如果有部分不良病因，应该尽量去除不良病因刺激，为咽喉炎恢复提供有利环境。此外，还可辅以中成药物如清喉利咽、清热解毒药物，或者用清热去火消炎含片进行治疗。

下咽癌二次复发是否能治疗，常见于以下几种情况：1、颈部淋巴结复发：下咽癌患者常规需要做淋巴结清扫，但可能会复发。若患者出现复发淋巴结较小，与动脉、静脉黏着较轻，尤其颈动脉，可以做根治性清扫。但如果患者淋巴结与动脉黏着较牢，可以采取手术方案进行动脉切除，与血管外科共同进行，采用相应材料、大隐静脉重新连接；2、下咽部复发：患者进行放疗后下咽部水肿，此时复发手术难度较大，且边界模糊，手术可能无法取得较好效果。对于此类患者可能要寻求靶向治疗、免疫治疗等方式处理。

下咽癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，而能不能治好，即预后与肿瘤分期有关。如果患者存在早期下咽癌，比如局限于梨状窝侧壁，通过手术切除后，适当配合放疗、化疗，预后较好。如果患者的下咽癌没有及时诊断，出现喉梗阻或吞咽困难症状，肿瘤生长较大，手术切除范围较大，甚至有淋巴结转移，此时治疗效果较差。即使患者术后做放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，5年生存率仅为40%左右。因此，对于下咽癌的诊断、治疗，建议患者早期诊断、早期发现、早期治疗。

喉梗阻为耳鼻喉科医生经常遇到的棘手急诊问题，需结合喉梗阻分度和病因选择治疗方法： 1、喉梗阻分度：平静呼吸时无梗阻，运动时轻度梗阻为一度；运动时出现明显梗阻，但是不影响正常睡眠为二度；运动时梗阻程度重，但是影响睡眠为三度；出现明显梗阻、大小便失禁是最严重的梗阻，需要立即做紧急气管切开； 2、喉梗阻的病因：喉梗阻常见原因有急性炎症、肿瘤、先天性原因、变态反应。如果为一度喉梗阻，多数为急性炎症导致，也有肿瘤引起。如果为炎症引起的一度喉梗阻，可以针对病因进行治疗，不需要做气管切开。如果发现患者有明显肿瘤，需要进行活检并尽早处理。如果为炎症引起的二度喉梗阻，以药物保守治疗为主，暂时不做气管切开。如果早期发现肿瘤，尽早做气管切开。如果为急性会厌炎引起的三度喉梗阻，可以保守治疗，但是要严密注意患者呼吸情况。在患者床边放气管切开包，病情严重堵住声门时，需要做紧急气管切开。如果为肿瘤引起的三度喉梗阻，要立即做气管切开。任何原因引起的四度喉梗阻，均需要立即做紧急气管切开。

咽喉一侧疼痛主要原因如下： 1、喉咙无肿块，而且不充血，此时多数为咽喉部神经痛，如舌咽神经痛。这种疼痛为剧烈针刺样疼痛，时间持续短，几秒或十几秒钟，吞咽时诱发疼痛； 2、如果医生检查时发现患者一侧扁桃体周围有明显隆起，则为扁桃体周围炎症，表现为单侧顽固性疼痛，诱因为受凉、饮食不规律、烟酒刺激、免疫力下降等，此类患者需给予抗感染治疗； 3、如果检查时发现患者一侧扁桃体明显肿大，表面伴有溃疡，临床表现为顽固性疼痛，疼痛不剧烈但无法缓解，或者越来越重，考虑咽部恶性肿瘤。如果检查时发现患者扁桃体没有问题，但是下咽部舌根或者梨状窝发现溃疡，则病变与扁桃体炎类似，为咽部恶性肿瘤导致。