吴春萍

咽喉疼痛要根据病因决定用药，具体如下： 1、急性咽喉炎症，如急性扁桃体化脓、急性咽喉炎，检查时可见患者扁桃体上都是脓点，或者咽部呈弥漫性充血。这种急性炎症、急性感染引起的疼痛，建议用一代、二代头孢抗生素； 2、咽部慢性炎症引起的疼痛一般不剧烈，但持续时间长，有时可达数月，检查时可见患者扁桃体无明显肿胀、脓点，咽喉部为慢性充血状态，无占位性病变。熬夜、进食辛辣刺激食物、进食发物可加重病情，休息好后症状即可减轻。患者除用药外，需改善生活习惯，少熬夜、少吃辛辣刺激食物、清淡饮食、戒烟酒，也可服用清热解毒的中成药； 3、咽喉部肿瘤，如下咽部肿瘤、长期不愈的溃疡也会引起一侧咽部顽固性疼痛，喉镜检查会发现咽部溃疡，这种溃疡会越来越大、长期不愈。此类疾病药物治疗无效，建议患者到耳鼻喉科进行组织活检，如果活检结果为肿瘤，如下咽癌，可以通过手术、放疗、化疗来争取最好的治疗效果。

电子鼻咽镜为耳鼻喉科常见的检查方法，是否痛苦因人而异，具体如下： 1、如果患者配合好，1-2分钟即可结束，基本没有痛苦； 2、如果患者鼻腔较敏感，做鼻咽镜检查前会在鼻腔里喷收缩鼻腔黏膜的药水，让鼻腔变得宽敞，在鼻咽镜进去时尽量不碰到鼻咽部黏膜，以免引起不适感。也可使用丁卡因局麻药降低鼻腔敏感度，即使检查时不小心遇到鼻咽镜，因为局麻药的原因，也不会引起明显反应； 3、如果患者鼻腔有病变，如肥厚性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔明显偏曲等问题，鼻腔结构很窄，鼻黏膜收缩后还是很窄，这样在做鼻腔镜检查时检查镜头会碰到鼻黏膜，引起不适感。如果患者没有鼻中隔偏曲、息肉或者肥厚性鼻炎的问题，对局麻药也较为敏感，一般鼻腔检查会较迅速，1-2分钟即可结束，几乎不存在痛苦。

鼻咽部囊肿为耳鼻喉科经常遇到的问题，但并非所有囊肿均需进行手术，大多数患者无需手术。但即使进行手术，痛苦程度也较轻。以下几种情况才需要考虑进行手术： 1、囊肿较大，堵塞鼻腔后鼻孔，明显影响通气； 2、囊肿压迫咽鼓管，引起耳鸣、耳闷的症状； 3、囊肿增长速度过快。 如果仅是小的囊肿，随访一年未见明显增大，完全没有必要做手术，随访、定期观察即可。即使需要做手术，鼻咽部囊肿也是较小的手术，手术过程中基本没有较大痛苦。如果患者比较害怕，也可以做全麻手术。

咽喉吞咽疼痛应判断是单侧还是双侧疼痛，双侧疼痛、疼痛时间较短，一般是急性扁桃体炎、急性咽炎，如果不方便去医院，可以在家服用头孢一代、二代抗生素2-3天，休息、多喝水，一般可缓解症状。 如果为单侧疼痛，需考虑单侧扁桃体周围炎或单侧咽喉部肿瘤，吃消炎药不能解决问题。扁桃体周围炎会继发扁桃体周围脓肿，需要脓肿切排，甚至住院治疗。如果表现为单侧顽固性溃疡疼痛，可能是咽喉部恶性肿瘤，需要做喉镜检查，甚至进行活检，明确诊断。 综上，根据咽痛时间判断，如果咽痛时间短，只有1-2天时间，多数为炎症引起。如果咽痛持续时间较长而且不缓解，要考虑其它问题，如自身免疫性疾病引起咽喉部溃疡，或者恶性咽部溃疡引起的疼痛，明确病因后再采取相应的治疗方法。

声门型喉癌术后治愈率是较专业的问题，根据临床经验会分为癌症早期和晚期。早期是声门型T1和T2类型的癌变，通过单纯的部分喉切除、激光手术、单纯放疗，患者5年生存率可以达到95%。若患者的肿瘤范围较大，已发展为声门型T3或T4类型的癌变，则属于晚期声门型喉癌，治愈率明显下降，仅为70%-80%。因此，声门型喉癌患者的治愈率与喉肿瘤TNM分级相关，且容易诊断。如果患者长期出现上述情况，建议及时就诊于耳鼻喉科进行检查，早期治疗可达到较好的疗效。通常喉癌在专业上分为声门型、声门上型、声门下型，其中声门型喉癌预后较好，而声门下型、声门上型较差。

喉咙有异物感指咽不下去，也吐不出来，主要原因是慢性咽喉炎，本病有一定规律，如咽口水时有异物感，但是吃东西时没有异物感。这种异物感可以轻，也可以重，有时患者劳累、睡眠不足，异物感会加重，休息好后即可减轻。 咽部肿瘤引起的异物感不会缓解，只会慢慢加重，甚至有时会影响进食、吞咽。出现这种情况时最好到医院进行喉镜检查，排除咽喉部肿瘤。如果真有肿瘤，要做到早期发现，早期处理。因此，出现咽部异物感是否为癌症因人而异。

喉梗阻为耳鼻喉科医生经常遇到的棘手急诊问题，需结合喉梗阻分度和病因选择治疗方法： 1、喉梗阻分度：平静呼吸时无梗阻，运动时轻度梗阻为一度；运动时出现明显梗阻，但是不影响正常睡眠为二度；运动时梗阻程度重，但是影响睡眠为三度；出现明显梗阻、大小便失禁是最严重的梗阻，需要立即做紧急气管切开； 2、喉梗阻的病因：喉梗阻常见原因有急性炎症、肿瘤、先天性原因、变态反应。如果为一度喉梗阻，多数为急性炎症导致，也有肿瘤引起。如果为炎症引起的一度喉梗阻，可以针对病因进行治疗，不需要做气管切开。如果发现患者有明显肿瘤，需要进行活检并尽早处理。如果为炎症引起的二度喉梗阻，以药物保守治疗为主，暂时不做气管切开。如果早期发现肿瘤，尽早做气管切开。如果为急性会厌炎引起的三度喉梗阻，可以保守治疗，但是要严密注意患者呼吸情况。在患者床边放气管切开包，病情严重堵住声门时，需要做紧急气管切开。如果为肿瘤引起的三度喉梗阻，要立即做气管切开。任何原因引起的四度喉梗阻，均需要立即做紧急气管切开。

一侧嗓子吞咽疼、耳朵疼的原因如下： 1、咽喉部神经和耳内皮肤感觉神经相连，会出现牵涉痛或放射痛，此时可以判断为咽喉部炎症引起的耳朵痛； 2、少数患者咽喉发炎以后，耳道出现炎症，或者中耳出现炎症，也可出现上述症状，建议患者到耳鼻喉科请医生检查，看鼓膜有没有充血，耳道有没有炎症； 3、感冒时继发性中耳炎，也会出现此类症状，如果有鼓膜充血或耳道炎症，最好配合滴中耳炎的药水治疗，以免简单的耳道炎、鼓膜炎演变成严重中耳炎或出现鼓膜穿孔等并发症。

脖子被掐了吞咽疼在耳鼻喉科称为闭合性喉外伤，如果患者没有出现严重并发症，则属于软组织挫伤，1-2周即可好转，但是一定要警惕严重并发症，如喉部黏膜。严重时患者可出现声门区软组织水肿，急性水肿一般发生在24-48小时内，肿胀充血后声门被完全堵塞，出现喉梗阻，如果患者未及时就诊，会出现生命危险。 喉部外伤以后，声带关节，如环杓关节会出现脱位，进而出现声音嘶哑，如果能早期发现，及时到医院进行复位，则效果较好。时间长以后脱位关节僵化，不容易复位，患者会出现永久性声嘶。因此，脖子被掐以后咽喉疼，一定要引起重视，最好到医院进行检查。

儿童鼻咽镜检查为耳鼻喉科医生经常给小儿做的检查。操作方法为用类似毛巾毯的东西裹住小儿手脚，使其不能挣扎，躺在床上。大人用手固定小儿头部，医生将鼻咽镜伸入小儿鼻腔进行检查。因为小儿鼻腔对外界敏感，如鼻咽镜通过鼻腔时，小儿会恐惧，但只要配合好，1-2分钟即可完成，因此，家长不必因担心而拒绝检查。 对于小儿而言，需要做鼻咽镜检查的最常见疾病为腺样体肥大。腺样体在鼻腔后部，只有通过鼻咽镜看得最清楚，如果家长不同意进行此类检查，也可以做鼻咽侧位片或者鼻咽部CT检查，从影学上间接反映腺样体大小，代替鼻咽镜检查。