吴春根

患者出现腰椎间盘突出症，会不同程度的压迫临近脊神经，脊神经分到全身的水平位置不同，所压迫的神经也不同。如果是重点压迫腰部神经，则患者表现为腰痛。如果以压迫支配腿部的股神经或者坐骨神经为主，患者可能表现为腿痛或者腿麻等。腰椎间盘突出症的发病原理，是压迫神经导致神经发炎，患者表现为压迫处神经支配区域的疼痛，即牵涉痛，压迫部位多数在神经起源的腰椎处。

肿瘤从内脏的原发部位转移到骨头，定殖产生肿瘤，则称为骨转移癌，又称骨转移瘤或者继发性骨转移肿瘤。因为人体有很多脏器容易发生癌症，包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肝癌等都可发生远处转移。远处转移中有一种转移有噬骨倾向，即倾向于向骨头方向转移。当肿瘤转移到骨骼以后，在局部变成小的转移细胞，再变成肿瘤需要过程，而形成肿瘤的过程即为转移的过程。

椎管狭窄类型较多，需根据具体情况判断是否进行药物治疗，主要如下：1、骨性狭窄：由骨质增生、韧带肥厚导致，比如黄韧带增生压迫导致血管狭窄，此类患者多数需要外科手术切开治疗；2、椎间盘组织突出：髓核突出压迫形成的椎管狭窄，此类狭窄比较柔性，可以进行药物介入治疗。药物治疗分两种，一类是消炎止痛的神经阻滞类药物，另一类是需要消融或者溶解髓核组织，使用的胶原酶或者蛋白溶解酶。

骶管囊肿发病原因尚不明确，包括活瓣阻塞型囊肿，即液体只能进入囊内，而不能从囊内排出，所以囊内的压力会逐渐增大。因此，患者在日常生活中应注意避免腹内压增高，比如剧烈运动、憋气或者其他的动作。因为腹内压增高或者其他剧烈运动会导致脑脊液内的压力增高，从而传导到囊肿中。另外，对于不相通的骶管囊肿，患者平时应注意增加抵抗力，减少机体炎症，从而加强预防。因为炎症反应会增加囊内液的分泌，造成囊压的增高。

骶管囊肿是否需要治疗应根据发病情况决定，主要的治疗依据如下： 1、囊肿存在占位效应：如骶管囊肿比较大，压迫临近的神经和骨骼结构； 2、患者产生症状：包括马尾神经、会阴部或者臀部、下肢等区域产生不适症状，提示神经压迫的损害存在。如果患者符合上述条件，则建议进行治疗。如果骶管囊肿没有产生症状，患者是做其他检查时意外或者无意发现，或者发现以后囊肿比较小并没有发病，均可以随访观察。通过1年或2年的随访，观察囊肿变化情况，再决定日后处理的方案以及是否需要治疗。

通常骶管囊肿不会自动消失，骶管囊肿的发病原因目前尚未明确，大致推测可能与骶管附近的炎症、外伤或者运动不当等相关。骶管囊肿包括和脑脊液相通的类型，以及和脑脊液不相同的类型，但无论是否相通，骶管囊肿自动消失的可能性都比较小。因为相通时脑脊液可以自动流入到囊内，而且囊肿自身分泌的囊液也会存在，所以绝大多数骶管囊肿不能自行消退。当患者产生临床症状时，可以通过介入或者外科手术进行治疗，从而缓解相关症状。

很轻微的腰椎间盘突出可以去根，但是在临床上根据发病的程度、类型的不同，对于大多数病人不能完全去根。腰椎间盘突出病人需要采取各种方法的治疗，包括经典的保守治疗、中西医治疗。西医治疗方法中又包括微创治疗、药物治疗、麻醉治疗、阻滞治疗以及外科手术治疗。而外科手术和介入治疗对部分病变可以去根，但是部分病人存有一定的后遗改变，如退变、劳损或者关节的过度代偿等，即术后会复发，并且包括原位复发和异位复发。因此，如果腰椎间盘突出的病人想去根，应自己重视腰部的保养，防止出现腰椎间盘突出。

慢性腰痛一般是超过三个月的疼痛，说明持续的时间较长，通常在确定腰部疼痛原因后，再进一步治疗。治疗方法包括经典的保守治疗，如药物、针灸、封闭、医针等，以及介入治疗和骨科的外科手术治疗。慢性腰痛患者需要通过明确的检查，如临床体征和相关检查，确定腰痛的原因。常见的腰痛原因包括周围腰肌劳损、椎间盘压迫神经，或者椎间盘造成临近椎板的终板炎，以及滑膜、小关节炎症等。