吴建波

总体来说椎管内肿瘤的手术治愈率较高、手术风险较小，其并发症发生率并不高。但还是有一部分患者出现并发症，比如巨大的长节段、颈段髓内肿瘤，这部分患者术后会出现呼吸障碍，甚至出现呼吸衰竭。 有的患者术后出现肢体瘫痪加重，但是大部分病人在术后的神经康复期都会逐渐恢复一部分。椎管内肿瘤同其它任何手术肿瘤的手术一样，都有一定的风险，只不过风险很小。 所以患者确诊椎管内肿瘤以后，建议其到具有相应设备与手术技术丰富的医院和医生处诊治，这样可以避免并发症、减少并发症。

约3/4的椎管内肿瘤能得到治愈，椎管内肿瘤分良性与恶性，尤其是良性椎管内肿瘤治愈率非常高。 现在神经外科医生手术基本上都是在显微镜辅助下，运用先进的技术和设备，比如术中电生理监测、超声骨刀、双极电凝等高科技设备能很好的辅助医师，让手术切口更小、手术时间更短、出血更少，全切率得到很大提高。 所以患者基本上术后都能得到较高治愈率，即使有部分椎管内肿瘤是恶性的也建议手术治疗。手术治疗以后可以结合放疗、化疗等，提高患者的生存质量和生存年限。

脊髓肿瘤又称椎管内肿瘤，很多患者会出现特定的临床表现，比如肢体功能障碍、无力甚至瘫痪或者麻木。有的患者会出现大小便功能障碍比如便秘、小便困难或者稀粪不能控制。 核磁共振对于大部分椎管内肿瘤患者都可以确诊，CT和核磁共振的区别在于CT对于椎体骨骼判断是有其优点，核磁共振的优点是肿瘤本身性质确定的，普通X光片诊断特异性不高，影响到骨骼需要做X光片检查。

大部分椎管内肿瘤患者，只要其术中或者肿瘤没有破坏脊柱的稳定性，理论上术后第二天就可以下床。但是很多患者在术中时肿瘤破坏了椎体骨，也有的患者在术中要全切肿瘤，就会牺牲一部分脊柱骨，就会影响脊柱的稳定性，患者术后就必须在床上卧床休息一段时间。 一般患者手术后的休息时间在6-8周，然后根据当时的情况再决定什么时间能下床。

椎管内肿瘤手术后的体位没有严格规定，只要不是过分的压住创口，保护创口不被污染时用什么体位应该都可以。如果患者的椎管内肿瘤是多节段，手术时切除多节段椎板甚至会破坏关节，这部分患者术后只能平卧。 患者可以在护士或者家属的协助下侧卧位，患者能不能起床活动或者什么时间能起床活动，要根据患者术中椎骨的稳定性来确定。

脊髓肿瘤又称为椎管内肿瘤，很多患者没有出现症状，只是在体检或者其它地方有外伤时才偶然发现，但是对于大部分椎管内肿瘤来说，其有特定的症状，因为椎管内的脊髓和神经主要负责管理双侧上肢与下肢的运动及功能，还包括躯体，比如胸部和腹部的感觉、大小便功能障碍。如果影响相应的脊髓或者神经，就会出现相应的症状。 颈段出现巨大肿瘤，患者就会出现颈部以下双侧上下肢、大小便功能障碍，肢体无力甚至瘫痪。如果椎管内肿瘤仅仅长在腰部，主要影响双侧下肢或者单侧下肢的运动、感觉，患者就会出现肢体无力或者感觉异常，比如疼痛、麻木。

脊髓肿瘤手术随着手术技术的提高与手术器械的进步，手术的安全性非常高，危险性较小。现在椎管内肿瘤基本上都是在显微镜下操作，术中还有神经电生理实时监测，尤其是神经电生理监测。如果术中有损伤、影响神经、部分脊髓组织，就可以预先判定，然后及时种植或者改变手术。 由于手术技术的提高和手术器械的进步，现在椎管内肿瘤手术较以前创伤更小、出血更少，损伤相应减少，治愈率也大大提高，手术的安全性非常高、危险性很小。

脊髓肿瘤又称椎管内肿瘤，大部分脊髓肿瘤都是良性的。随着现代手术技术的提高和手术设备的发展，现在的椎管内肿瘤切除手术基本上都是在显微镜下进行的，术中有神经电生理监测、双极电凝，所以手术的效果、安全性很高，手术的治愈率也很高。很多患者的病变都是良性的，手术切除肿瘤以后理论上不会影响寿命，只要全身其它器官是好的，该活多久就能活多久。但是有一部分患者是恶性的肿瘤，甚至是转移瘤，其本身原发部位比如肺癌、胃癌、肝癌、甲状腺癌患者转移到椎体，已经是肿瘤晚期，这部分患者的寿命就和原发肿瘤有关。

脊髓肿瘤手术与其它外科手术一样，流程如下： 1、要求患者在手术之前的6-8小时禁食，因为现在很多脊髓手术都是全身静脉麻醉； 2、进入手术室以后先由麻醉师进行麻醉； 3、手术正式开始以后会在脊柱中央做个切口，大多数都是直切口，对于脊膜膨出的患者可能是弧形切口。首先切开表面的皮肤，下面有一层脂肪组织，再到下面是脊柱、肌肉，把肌肉分开、牵拉开，完整暴露出病变节段的脊柱骨，用特殊器械取下脊柱后面的骨骼，进入椎管。有的打开骨头以后就可以看到肿瘤，有些肿瘤位于髓内或者硬脊膜内，还要把硬脊膜打开，肿瘤暴露以后根据肿瘤的性质或者范围，再逐渐确定不同的手术方式。比如分块切除小的肿瘤，周围粘连很轻的、和周围正常组织分界很清的肿瘤很快就被切下来，但是大的肿瘤或者髓内肿瘤就需要花时间慢慢切下； 4、完整切除肿瘤以后再把硬脊膜缝上，把脊柱骨还纳固定，最后分层缝合肌肉、皮下和皮肤组织。

椎管内肿瘤手术恢复的时间和手术部位与手术大小有关，大部分患者术后切口拆线时间一般在10-14天，切口拆线以后基本上都可以恢复正常生活。如果患者做的是微创手术，切口只有1cm、2cm，这种患者可以很快起床，很快可以拆线然后恢复正常的工作与生活。 还有一部分患者术后出现症状加重，比如肢体障碍加重，这部分患者需要更长时间的康复。还有的患者术中肿瘤切除以后出现椎体骨骼不稳定，这部分患者下床时间至少要在六周以后，结合CT等具体情况再予以确定。