吴建波

随着目前手术显微镜、双极电凝、术中电生理监测等高科技设备的应用，椎管内肿瘤手术后的并发症很少出现，有的患者会出现肌力减退现象，原因有术中应用双极或者其它电刀，对神经有暂时的烧灼的影响。还有可能是术中牵拉引起周围正常的组织水肿，还有可能是术中有损伤。前两种情况患者基本上经过一段时间的康复训练之后都能康复、恢复。

脊柱椎管内肿瘤手术的时间与病变位置、部位以及性质有关。对于简单的手术，比如髓外硬脊膜内的脊膜瘤、神经鞘瘤，手术时间1-2小时即可。但是对于复杂的、难度很大的手术，时间就会较长，有时手术时间可以长达7-8小时。 如果肿瘤位于脊髓内部，节段又很长，就要打开很多节段，术中切除肿瘤的时间也会较长。有的肿瘤周围破坏很严重，医生切除肿瘤以后要花费时间重建脊柱的稳定。肿瘤跟周围界限不是很清楚，这部分肿瘤手术时间要长些。

椎管内肿瘤患者手术以后会出现肢体麻木，原因有很多，比如肿瘤是髓内肿瘤，长在脊髓里，手术时要从后面把脊髓打开，感觉神经刚好在后面。所以从后面切开以后，有的患者如果是肿瘤与周围界限不清楚，有可能损伤部分神经。也有可能术中牵拉或者术中出血太多，要用双极电凝止血，双极电凝产生部分热传导。 肢体麻木患者大多数术后可以逐渐恢复，如术后应用维生素B1、甲钴胺营养神经药可以逐渐恢复，时间一般在半年以后可恢复。

很多椎管内肿瘤患者非常关心手术以后会不会致残，致残的发生率有多大。本身椎管内肿瘤手术是风险很小的手术、很安全，但是有的患者确实会出现并发症。术后部分并发症与手术医生的操作有关，部分与手术医生的经验有关，也有的和条件有关，更多与椎管内肿瘤的性质、部位有关。如果肿瘤长在脊髓外面硬脊膜内，又是良性的，比如脊膜瘤、神经鞘瘤，其手术致残率非常低，基本上术后不会引起并发症。但是有的髓内肿瘤，比如髓内室管膜瘤、星型细胞瘤，有的肿瘤和脊髓分界不清楚、粘的很紧，全切就会很困难。有的患者全切时会损伤周围部分组织，这部分患者并发症的发生率就会较高。

椎管内肿瘤有很多种肿瘤的部位是不一样的，所以其手术费用不一样。比如血供丰富的肿瘤，患者在做正式的椎管内肿瘤切除之前需要行介入栓塞治疗，栓塞介入治疗的目的是减少肿瘤血供，为手术提供最大保障，这部分患者手术费用会较多。有的患者由于肿瘤范围较广，破坏椎体、影响脊柱稳定性，就需要重建稳定，要用钛钉来固定，费用就多。根据固定的节段费用也不一样。还有的患者术中破坏很大，比如破坏硬脊膜要行硬脊膜修补，手术费用就高。每个地区、每个省份物价标准不一样，所以手术费用没有具体的或者确定的数目，对于大多数患者来说，如果是常规手术，手术费用一般在20000元左右。

椎管内肿瘤手术后的体位没有严格规定，只要不是过分的压住创口，保护创口不被污染时用什么体位应该都可以。如果患者的椎管内肿瘤是多节段，手术时切除多节段椎板甚至会破坏关节，这部分患者术后只能平卧。 患者可以在护士或者家属的协助下侧卧位，患者能不能起床活动或者什么时间能起床活动，要根据患者术中椎骨的稳定性来确定。

有些椎管内肿瘤患者术后出现小便障碍、尿不出尿，有的会出现小便失禁。椎管内肿瘤术后的前一段时间需要卧床，很多患者不习惯在床上小便，可以通过按摩或者水流等护理缓解，大多数患者最终能顺利解小便。尤其是老年患者，本身就有前列腺增生或者肥大，术后平卧会加重小便障碍。 小便、大便中枢在胸12与腰1椎体这段，如果刚好病变位于此段，术中切除肿瘤时有可能牵拉或者损伤排尿、排便中枢，导致患者小便障碍。这部分患者如果尿不出来，可以暂时行导尿处理，经过后面一段时间的恢复，患者能逐渐正常解便。有的患者如果损伤较重，小便障碍可能无法恢复。

椎管内肿瘤术后主要的护理是体位，大多数患者术后短期内只能卧床休息，家属要协助患者翻身。部分患者切口接近肛门会阴部，要防止敷料、纱布被大小便污染，如果被污染要及时通知医生予以更换消毒。 有些患者需要在床上躺很长时间，最好能进食高蛋白、高纤维食物，便于患者切口愈合或者防止便秘。另外还要注意，大多数患者术后会保留创口引流管，家属要护理好引流管。如果脱出或者引流血特别多，要及时报告医生或者护士。

椎管内肿瘤有很多种，其有良性也有恶性，但是大部分都是良性。比如脊膜瘤、神经鞘瘤，其特点是生长时间长、与周围正常组织分界清楚，症状是逐渐加重。 但是恶性肿瘤，如胶质瘤、转移瘤的病程较短，可在较短时间内出现较重症状。现在有很多检查比如磁共振、CT，可以初步判断其良性、恶性。人体任何部位的肿瘤都不可能都是良性的或者都是恶性，椎管内肿瘤是良性肿瘤多。

若椎管内肿瘤患者有严重的心肺或者肾功能障碍，有的患者年老体弱，还有一部分患者怀疑其是恶性肿瘤，而且恶性肿瘤又出现在椎管内的多节段，甚至有的患者还有身体其它部位的远处转移，有的患者出现严重的恶病质、严重褥疮、尿路感染等，这些患者都不适合手术。还有的患者发现之后没有及时就医，肢体瘫痪已经超过三个月，这种患者手术的效果较差。 椎管内肿瘤目前有效的治疗方法是手术治疗，随着现代科技的发展和手术技术的完善，椎管内肿瘤手术的安全性非常高，所以发现椎管内肿瘤建议尽早进行手术切除。