吴婷

急性化脓性根尖周炎是急性根尖周炎的浆液期转化而来，当机体抵抗力低细菌毒性强，局部引流不畅的时候，就会转化为化脓性的根尖周炎。化脓性的根尖周炎分为以下三种排脓途径： 1、通过骨膜向黏膜、皮肤来排脓； 2、经过根尖孔，通过根管敞开式的缺损向冠方排脓，是有条件的，根尖孔是粗大的，根管也是通畅的，冠部的缺损呈开放状态下才可以通过这种方式来排脓； 3、通过龈沟或者是深的牙周袋向外排脓。 排脓以后患者会感觉疼痛减轻甚至消失，可能就不会再来医院就诊，其实是不行的，不疼痛不代表没有炎症，转化慢性炎症会反复的刺激根尖周骨头破坏，有可能以后会再次出现疼痛的情况。建议患者及早来医院进行治疗，缓解疼痛，防止对根尖周继续破坏。

慢性根尖周炎是根尖周围发生炎症性的变化，是牙髓病的继发病，分为慢性肉芽肿、慢性脓肿、慢性囊肿、根尖周致密性骨炎、根尖周的瘢痕。临床诊断指标包括： 1、问诊，询问患者是否有疼痛的发病史，是不是有治疗史，有没有牙龈肿胀； 2、牙体的检查，比如说是否有深的龋洞、暴露牙髓、牙髓有无活力； 3、叩诊，牙髓活力的检查没有反应，叩诊会有叩诊不适； 4、询问患者咬合的时候是否有疼痛或者不适的情况，主要看牙龈上有没有肿胀或者有瘘管； 5、借助X光片的检查，X光片可以很明显的拍出根尖周围透射区的影像，说明根尖周围的骨头有炎症刺激的吸收。要及早的处理牙齿，主要治疗的方式就是根管治疗，彻底清除牙髓内引起的感染。

慢性根尖周炎是根尖周围炎症的疾病，是牙髓病的继发病，治疗步骤主要通过根管治疗来进行感染的阻断和控制。根管治疗包括根管预备、根管消毒还有根管充填。根管预备，用镍钛机械清除牙根内的感染物质；根管消毒是通过过氧化氢或者是次氯酸钠的冲洗，达到死角感染的控制；根管充填是通过热牙胶等糊剂来密封、密闭根尖周围的间隙和空隙，完全阻断炎症的扩散。根管治疗以后可以进行全冠的修复，一个是防止牙齿的劈裂，第二是防止冠部的细菌侵入，这就是完善的根管治疗步骤。

牙髓病不可以直接补牙，但是可以治疗完了以后再补牙。因为牙髓病是发生在牙髓的疾病，牙髓已经受到了细菌感染，牙神经有一个特点就是一旦被细菌感染是不可逆的，牙神经没有自我修复的能力，所以牙髓病了以后要经过有效的治疗，比如说是根管治疗，根管治疗完成了以后，感染得到有效的控制，才可以补牙。补牙以后为了防止牙齿的劈裂，根管治疗的牙建议做烤瓷冠或者是全瓷冠，防止牙齿劈裂，延长牙齿在口腔里边的使用年限和寿命。但是有些患者根管治疗以后直接补牙不想做冠，可以选择做嵌体，嵌体是整体的材料，粘固在牙齿上，对牙齿磨损不是特别大，也可以满足美观和咀嚼功能。

根尖周炎概念，是根尖周围组织的炎症性变化，是牙髓疾病的继发病，主要还是炎症引起的，所以根尖周病不会引起癌变，最多就是根尖周围的组织被炎症刺激，导致骨头缺损，甚至在牙龈表现出鼓包、肿胀、出现瘘管的情况。虽然不会引起癌变但也得及早去治疗，如果出现牙齿疼痛或者牙龈反复的肿胀不消，建议及早去医院进行检查还有治疗，不能拖延疾病的病史。治疗是根管治疗，根管治疗就是老百姓所说的杀神经的治疗，治疗完了以后炎症会消失，根尖周围的组织也会有一定的修复，修复好了以后再进行全冠的修复防止牙齿的劈裂。完善的治疗可以保证牙齿长期的使用，建议及早进行口腔检查，及早发现牙齿的疾病，及早进行治疗。

慢性根尖周炎一般分为以下几种：慢性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、慢性根尖周囊肿、慢性根尖周致密性骨炎、慢性根尖周瘢痕。慢性根尖周炎不会有任何的症状，不会引起疼痛。就诊时患者主诉牙龈肿胀，或者有瘘管反复的发炎的情况，都是因为牙髓的炎症持续时间太长引起的。在临床检查可发现，牙体有缺损或者深的龋坏，牙髓活力测试没有反应的，再通过拍片，牙龈上有瘘管，示踪片显示是哪个牙引起的炎症，或是某一个根引起的炎症，很容易确诊。确诊以后通过根管治疗消除炎症和控制感染，根管治疗以后会建议观察一段时间，定期复查，看根尖周的炎症是不是有好转，如果没有好转，根尖手术有时是必须的，根尖手术以后再观察，如果炎症还是无法控制，牙可能就保不住了，就得拔除。根尖周炎要及早发现、及早治疗，建议定期进行口腔检查。

什么情况下要必须用根尖切除术，因为非手术治疗也就根管治疗以后不能完全解决炎症问题，需要做根尖切除。根尖有弯曲，解剖异常，或者是牙髓钙化不通，根尖还有炎症的情况下，也需要做根尖切除术。桩冠修复以后根尖有炎症，但是桩冠不好取或者是取桩冠过程中牙齿会劈裂的情况，会用根尖切除术。其它的比如说根尖囊肿也是需要根尖切除术的。治疗的费用，手术之前需要做CT的检查，CT300元左右。普通的根尖手术，2000多元到3000元。根尖切除术的费用还需因人而异，因为每个人每个患牙的情况是不一样的，所以依照情况而定，现在有显微镜下的根尖切除术，费用会更高一些，来医院检查后，再定费用问题。

牙周溢脓有很多种原因，要先找到牙周溢脓的原因，一般情况下都是因为炎症引起的，所以牙周溢脓不会引起癌变。牙周溢脓有很多原因，具体如下： 1、全冠修复以后多余的粘接剂没有及时去除，刺激牙周围出现炎症的情况； 2、牙周炎的情况如果机体抵抗力低，细菌毒性强，脓液引流不畅也会引起牙周溢脓的情况； 3、冠修复之前，没有进行完善的根管治疗，也会引起牙周溢脓，也是炎症引起的； 4、牙本身髓室底或者是根管侧壁穿通也会引起牙周溢脓； 5、全身状况不是特别好，比如说有糖尿病，牙周围有炎症，加重炎症的情况。虽然有溢脓的情况，但是不会癌变，可以放心，如果出现牙周溢脓的情况建议及早去医院检查，寻找病因来解除，缓解牙周溢脓的情况。

牙髓暴露的原因，龋坏、外伤、修复体修复切割牙体组织后有可能会引起牙髓的暴露，牙髓暴露以后就会被细菌感染。牙髓有一个的特点，一旦被细菌感染是不可逆性的，牙髓暴露就会被细菌感染，所以牙髓暴露不会自我修复，要及时的进行治疗。龋病牙髓暴露，要进行相应有效的治疗，比如说牙髓切断术或者根管治疗都可以解决。外伤导致牙髓暴露，如果是年轻恒牙，牙根没有发育完全，做牙髓切断术来促进牙根继续的发育；如果发生在成人，需要根管治疗以后做全冠的修复。牙髓暴露是不能自我修复的，建议出现牙髓暴露的情况，要尽早去医院治疗。