吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
女性的生殖器官包括内生殖器官和外生殖器官，内生殖器官主要是子宫、卵巢、输卵管，外生殖器官包括外阴、阴道和宫颈，所以女性生殖器官的肿瘤主要就是卵巢癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、宫颈癌、阴道癌、外阴癌，这里面最常见的恶性肿瘤就是三大癌，即宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。\n宫颈的转化区是细胞增生最活跃的区域，容易发生宫颈癌，子宫内膜也是周期性脱落的，也是增生最活跃的区域，所以也容易发生子宫内膜癌。卵巢每个月都有排卵，也是增生最活跃的区域，所以卵巢也容易发生卵巢癌。所以，从女性生殖器官来说，最常见的恶性肿瘤就是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。当然，女性的性器官中有的时候把乳腺癌也归进来，乳腺癌也是一个很常见的女性恶性肿瘤。总结一下，女性生殖器最常见的恶性肿瘤，就是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中，其预后要明显地差于宫颈癌和子宫内膜癌。卵巢癌的分期，目前仍采用手术病理分期，卵巢癌Ⅰ期是局限在卵巢的恶性肿瘤，Ⅰa期局限在单侧卵巢，Ⅰb期局限在双侧卵巢，Ⅰc期局限在单侧或者双侧卵巢，但是卵巢手术前或者手术中有破裂，卵巢肿瘤的内容物有扩散到盆腔、腹腔的风险，或者腹腔冲洗液查到了肿瘤细胞。\nⅡ期卵巢癌就是从卵巢扩散到输卵管和子宫的卵巢癌，以及扩散到盆腔腹膜上的卵巢癌。Ⅲ期卵巢癌就出现腹腔的转移，出现大网膜和肠管表面的转移，以及肝脏表面的转移。Ⅳ期卵巢癌就是远处脏器的转移。卵巢癌的预后偏差，但是早期卵巢癌的预后还比较好，尤其是Ⅰ期卵巢癌，5年生存率或者10年生存率大于90%，但是Ⅱ期卵巢癌5-10年的生存率是70%-80%。所以总结一下，卵巢癌Ⅱ期10年生存率是70%-80%。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
由于现在宫颈癌的筛查做得非常普遍，所以现在宫颈癌绝大多数发现的时候是早期宫颈癌，或者在宫颈癌的癌前病变阶段就会被发现。一般宫颈癌筛查采用的是TCT和HPV检查，TCT、HPV有异常的情况下就可以做阴道镜检查，如果阴道镜发现了病变可以做活检，送病理检查。病理检查可以诊断宫颈癌的癌前病变，分为宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级，它的缩写是CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级。\n有的时候病理科医师不容易区分到底是CINⅡ级，还是CINⅢ级，甚至有的时候CINⅠ级和CINⅡ级、CINⅢ级也区分不出来，所以有的时候要求助于免疫组化染色，就是病理学普通的HE染色，不能确定分级的时候要用免疫组化染色。免疫组化主要染两个位点：一个是Ki-67；另一个是P16。P16和Ki-67阳性的比例，决定了到底是CINⅠ级、Ⅱ级，还是Ⅲ级，所以实际上宫颈免疫组化P16和Ki-67诊断的是宫颈癌的癌前病变。\n如果宫颈癌做免疫组化染色有没有必要、有没有帮助，也是有帮助的，所以P16、Ki-67阳性绝大多数情况下是诊断宫颈癌前病变。一般宫颈癌不需要用免疫组化，直接在肉眼上HE染色就可以确定宫颈癌。当然有的特殊类型的宫颈癌在普通的HE染色下不能确定，可能也会用到免疫组化P16、Ki-67的染色。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌在妇科三大恶性肿瘤中，如宫颈癌子、宫内膜癌、卵巢癌，属于预后最好的癌。子宫内膜癌的治疗，目前采用的是手术加上术后放疗或者术后化疗的方法，进行治疗。这里面手术是有区别的，比如早期子宫内膜癌可以选择的全面分期手术，晚期子宫内膜癌可以选择肿瘤细胞减灭术，术后根据病理来决定是否做放疗或者化疗。\n假如术后病理提示宫颈间质已经受累，或者盆腔淋巴结有转移，或者阴道残端没切尽，这种情况都是要补充放射治疗的。放疗主要是采用盆腔外照射的方法，同时加上阴道腔内放疗的方法进行，一般放疗要持续两个月。如果是中晚期的子宫内膜癌，也可以做夹心法进行治疗。手术后的夹心法治疗的意思就是化疗两程，然后全疗程的放疗，再化疗四程，这叫夹心法辅助治疗。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌因为早期的时候没有明确症状，所以当出现腹水、腹胀的时候，基本上都已经在中晚期了。中晚期卵巢癌经过手术和术后化疗，也常常会在3年内复发，病人活过5年的几率小于50%，所以卵巢癌又称为沉默性的杀手。\n卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中预后最差，也不是所有的卵巢癌预后都差，比如卵巢癌分期为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期卵巢癌的预后就特别好，5年生存率可以高于90%，也就是90%的Ⅰ期卵巢癌可以顺顺当当的活过5年，而恶性肿瘤5年之内没有出现复发和转移，可能就会迎来长期的缓解期，也就是10-20年可能都没有问题，所以在临床上早期卵巢癌做完手术、化疗之后，超过10-20年存活的大有人在，但是中晚期卵巢癌的预后就没有这么理想了。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
通常意义上的子宫癌实际上就是宫颈癌或者子宫内膜癌。有的人问子宫癌疼不疼？实际上是这样，无论是宫颈癌还是子宫内膜癌，在早期阶段都不疼，所以实际上疼的都不是癌，只有不疼的才怀疑是癌，尤其是早期的癌。早期癌，像去摸乳房发现有一个结节，这个结节不活动，而且不疼，那就坏了，非常容易是癌，如果这个结节活动，而且还疼，应该不去考虑癌。\n同样，子宫也是，子宫颈癌或者子宫内膜癌在早期都不疼，它没有什么症状，可能有一些出血的症状或同房后出血，或者平时淋漓不尽的出血，但不疼。癌症只有进展到晚期，进展到最后阶段，出现大量的淋巴结转移，而且淋巴结肿大很厉害，压迫到周边的神经组织，这个时候疼痛非常明显，这就叫癌性疼痛。癌性疼痛特别痛苦，而且持续性、无法缓解，包括用这些止痛药，甚至吗啡、杜冷丁，有的时候止疼的效果都不是很好。患者痛不欲生、骨瘦如柴，处于恶液质状态，所以，如果癌症进展的晚期会非常疼。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于子宫颈的恶性肿瘤，宫颈癌的症状，早期宫颈癌的症状之一就是有同房后的出血，但同房后的出血是宫颈癌的特征性症状吗？也就是出现了同房后出血一定是宫颈癌吗？这个是不一定的。\n因为宫颈有炎症或者宫颈有糜烂，也可以出现同房后出血。当然宫颈有癌前病变，甚至是早期宫颈癌也可以出现同房后出血，所以出现了同房后出血，并不一定说明就是宫颈癌。这个时候应该去医院让医生做进一步的检查，比如做阴道镜的检查、宫颈的活检，可以确定到底是宫颈的炎症的出血，是宫颈癌前病变的出血，还是说宫颈癌的出血，所以同房后出血不等于宫颈癌，需要进一步的检查才能确定原因。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
有的人做B超提示卵巢的巧克力囊肿，医生可能会告诉卵巢巧克力囊肿是良性的卵巢肿瘤，可以继续观察，观察了5-6年之后，做了手术，术后病理提示卵巢癌，有的人会问是否卵巢癌是被B超误诊为巧囊了。卵巢巧克力囊肿又叫卵巢子宫内膜异位囊肿，初起阶段，就是巧克力囊肿，但随着疾病的发生发展，比如超过五年以上的卵巢的巧克力囊肿，有恶变的可能，会在囊肿内部出现乳头，出现实性成分。\n这个时候做手术，术后病理就会提示卵巢恶性肿瘤，卵巢癌是由于卵巢的巧克力囊肿恶变导致的。有的人得卵巢癌，B超提示是囊肿，像巧囊，和巧囊不是一回事，所以这个时候的卵巢癌就是B超发现的卵巢癌，B超提示的卵巢的肿物，比如囊性肿物，有的时候就会被误认为巧克力囊肿，有的时候被误认为巧囊的就是卵巢癌。所以具体的B超的情况，需要找专科大夫进一步判断，同时需要抽血，查CA125进一步判断卵巢囊肿的良性还是恶性。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
有的人由于搔抓外阴，导致了外阴白斑，可能认为外阴白斑会导致外阴癌，所以有的人就会认为外阴白斑是不是就是外阴癌。外阴白斑不是反应癌，但外阴白斑是确定性的外阴癌的癌前病变。外阴白斑如果不去管它，继续挠抓外阴，外阴白斑会进一步扩大面积，并进一步增厚，就有可能会发生增厚性的病变，发生溃疡性的病变，也就是导致了外阴癌变，导致了外阴癌。\n外阴白斑是外阴癌的癌前病变，要积极进行处理。目前认为外阴白斑可以做外阴白斑的活检，看看有没有癌变，甚至可以做外阴白斑的切除。治疗外阴白斑，让它不再继续发展，不再产生外阴癌。所以总结一下，外阴白斑不属于外阴癌，但外阴白斑是外阴癌确定性癌前病变的表现，如果不去管它，有可能发展为外阴癌。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤中预后最不好的癌，五年生存率要远远小于宫颈癌和子宫内膜癌，卵巢癌发现时常常都已经是晚期。卵巢癌发现时多数是因为腹水，来医院做诊断才发现，这时已经是晚期。\n卵巢癌除了出现腹水以外，还有可能并发胸水，最主要是因为淋巴回流受阻导致，也是因为淋巴结转移，影响淋巴回流导致胸腔积液。卵巢癌出现胸水并不一定胸腔转移，卵巢癌出现腹水，可以明确是腹腔内转移，因为卵巢癌出现胸水的原因很可能是因为淋巴结出现转移，导致胸腔淋巴液回流受阻，导致出现胸水。卵巢癌出现胸水有时并不一定是已经到终末期，已经没法做任何治疗，不是这样子。