吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是子宫内膜发生的癌症，最开始早期的时候主要就局限在子宫腔内，在子宫内膜上，如果进一步发展就会侵及子宫的浅肌层，甚至侵及子宫的深肌层，或者侵及到宫颈，或者侵及到输卵管和卵巢。子宫内膜癌的检查主要分这么几种，一种可以做阴道的超声，可以抽血查肿瘤标志物CA125，可以做盆腔的增强CT扫描或者盆腔增强核磁扫描。确诊需要刮宫或者宫腔镜下刮宫，拿到子宫内膜的病理，这是金标准。\n子宫内膜癌的影像学检查到底更倾向于什么？是倾向于阴道的彩超，还是说增强的CT或者增强的核磁？其实看子宫内膜的基底层有没有受侵，看浅肌层和深肌层侵及的深度。最好的检查方法是盆腔核磁的增强扫描，这个是子宫内膜癌检查的最好方法。如果没有核磁或者有宫内环不能做核磁，其实也可以用盆腔增强CT来替代，这也是可以的。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈鳞状上皮高度病变的治疗，主要是做手术治疗。宫颈鳞状上皮高度病变，也就是CINⅢ级或者说宫颈原位癌，它的治疗方法主要是宫颈利普刀锥切或者宫颈冷刀锥切。如果绝经后女性、老年人宫颈已经萎缩了，做锥切手术困难大，这个时候也可以直接选择做子宫切除。如果患者特别年轻，比如说19岁、20岁、21岁发生了鳞状上皮高度病变，不想做手术，这个时候也可以给3个月的时间观察随访，因为特别年轻的女孩子宫颈高度病变保守治疗有的时候也有效。\n所以鳞状上皮高度病变绝大多数都需要手术，手术方式主要采用锥切的方式，宫颈锥切可以选择利普刀锥切，也可以选择冷刀锥切，需要根据病变的面积、病变的程度以及手术者的手术熟练度来决定。极个别特别年轻的女性患者，宫颈鳞状上皮高度病变，有的时候也可以进行保守治疗，密切随访。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
女性的生殖器官包括内生殖器官和外生殖器官，内生殖器官主要是子宫、卵巢、输卵管，外生殖器官包括外阴、阴道和宫颈，所以女性生殖器官的肿瘤主要就是卵巢癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、宫颈癌、阴道癌、外阴癌，这里面最常见的恶性肿瘤就是三大癌，即宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。\n宫颈的转化区是细胞增生最活跃的区域，容易发生宫颈癌，子宫内膜也是周期性脱落的，也是增生最活跃的区域，所以也容易发生子宫内膜癌。卵巢每个月都有排卵，也是增生最活跃的区域，所以卵巢也容易发生卵巢癌。所以，从女性生殖器官来说，最常见的恶性肿瘤就是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。当然，女性的性器官中有的时候把乳腺癌也归进来，乳腺癌也是一个很常见的女性恶性肿瘤。总结一下，女性生殖器最常见的恶性肿瘤，就是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌在早期的时候一般没有明显的症状，所以在早期发现的卵巢癌很少。绝大多数都是因为出现了腹胀的症状来医院做检查发现有腹水，进一步检查才发现是卵巢的恶性肿瘤。\n卵巢癌一般采取的是手术加上术后化疗的方法治疗，卵巢癌手术后因为肿瘤组织切得比较干净的情况下，腹水就很快的减少，甚至消失。如果有的人卵巢癌手术后再次出现腹水，常常说明手术做的彻底性欠缺，或者肿瘤出现了手术后的反扑。因为没做手术之前，肿瘤负荷很大的情况下，肿瘤的增殖很慢。当做完手术之后，肿瘤负荷一旦减少，这个时候肿瘤的增长速度就会加快，就会出现反扑，肿瘤的渗出能力很强，所以就会出现再次腹水的情况。如果卵巢癌手术后再次出现腹水，常常提示预后不好。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
有时单位体检做经阴道超声，或者去医院做妇科检查时，也涉及到阴道超声的时候，有的时候会报宫颈内膜的回声不均匀或者宫颈间质的回声不均匀。一般这种情况有的人就会问医生是不是癌，绝大多数情况下认为宫颈内膜回声不均匀，有可能是宫颈管的息肉，或者宫颈间质的回声不均匀，可能是多发性的纳囊。无论是宫颈管息肉还是宫颈多发性纳囊，其实都是慢性宫颈炎的一种表现，都不是宫颈癌。\n所以无论宫颈回声不均匀到底是宫颈管内膜的回声不均匀，还是宫颈间质的回声不均匀，认为都是良性的，都不是宫颈癌。一般宫颈癌在B超下的回声是血流非常丰富的，有局灶癌块的表现。如果看到宫颈表面有肿瘤样的结节，结节内部出现回声不均匀，这种情况还是要往癌上考虑。但如果平时的普通妇科检查或者体检B超，只是提示宫颈的回声不均匀，多数是不往癌上考虑。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌，顾名思义就是原发于子宫颈的恶性肿瘤。宫颈癌在妇科三大恶性肿瘤中，预后还是相对比较好的，因为宫颈癌发现的时候多数是在早期，甚至目前由于宫颈筛查的普及，在宫颈癌前病变阶段发现的占绝大多数。早期宫颈癌经过规范化的治疗，会有一个非常好的预后，很难出现复发和转移，所以早期宫颈癌是可以完全治愈的。\n早期宫颈癌先做手术，做腹腔镜下或者开腹的宫颈癌根治术，手术后如果手术病理进一步明确是早期宫颈癌，甚至不需要术后的放疗或者化疗。早期宫颈癌完全治疗结束后，定期复查过程中很少有发现复发和转移的，早期宫颈癌的五年生存率常常大于95%。所以早期宫颈癌，尤其是Ⅰa1期的早期宫颈癌，是可以完全治愈的。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的预后在妇科三大癌中要远远的好于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌的治疗，现在主要采用手术和术后放疗、化疗的方法进行治疗。子宫内膜癌的分期不同，治疗方法是不同的，如下：\n第一、早期子宫内膜癌，选择的是全面分期手术，术后有可能不加放疗或者化疗。\n第二、中晚期子宫内膜癌，会选择肿瘤细胞减灭术，术后是一定有化疗的，甚至会加放疗。\n子宫内膜癌化疗用什么药物，一般子宫内膜癌多数都是子宫内膜样腺癌，子宫内膜样腺癌现在普遍的化疗方案是紫杉醇加上卡铂的静脉点滴，也就是TC方案化疗。紫杉醇可以用国产紫杉醇，也可以用进口紫杉醇，包括卡铂也可以进口的伯尔定，或者国产的水溶性卡铂，这些都是可以的。除了紫杉醇加上卡铂这种经典的化疗方案外，子宫内膜癌有时候也会用到脂质体阿霉素等等其他药物，但是应用最广的，占比95%以上的化疗方案，就是紫杉醇加上卡铂。

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宫颈癌是原发于子宫颈的恶性肿瘤，宫颈癌如果按组织学类型分型，可以分为宫颈鳞状细胞癌、宫颈腺细胞癌和特殊类型的宫颈癌，比如宫颈透明细胞癌、宫颈小细胞癌、宫颈未分化癌、宫颈神经内分泌细胞癌等等，具体如下：\n第一、宫颈鳞状细胞癌是占比最多的宫颈癌，大约占宫颈癌的95%。\n第二、宫颈腺细胞癌也就是宫颈腺癌，大约占不足5%。\n第三、特殊类型的宫颈癌比例就更少，不足1%。\n在宫颈鳞癌和宫颈腺癌中有一种特殊类型，叫宫颈腺鳞癌。宫颈癌组织在一个人身上，不只是有宫颈腺癌，而且还有宫颈鳞癌，或者宫颈鳞癌和宫颈腺癌是混杂的，两者都存在。这里面就提示预后更差一些，因为单一组织类型的宫颈癌，它的预后要比混杂组织类型的宫颈癌预后要好，像宫颈腺鳞癌的预后，要比宫颈鳞癌的预后要远远的差。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌因为早期没有明显症状，所以很难在早期发现卵巢癌，早期卵巢癌多数都是体检时偶然发现。卵巢癌晚期的时候因为腹水可以导致腹胀、消化系统症状，此时来医院检查常常可以发现卵巢癌。卵巢一般都是ⅢC期，也就是晚期。卵巢癌中晚期，也就是Ⅲ期，可以转移到肝脏表面。Ⅳ期卵巢癌可以转移到肝脏实质，所以只要肝脏表面或者肝脏实质有转移，卵巢癌其实期别都已经很晚。\nⅢ期或者Ⅳ期卵巢癌到底如何治疗，有没有手术价值。目前认为卵巢癌无论是早期、中期还是晚期，都有手术价值，都应该把卵巢原发病灶切除，然后给予化疗。因为卵巢癌对初始的化疗反应比较不错，可以达到很满意的一个效果，只不过非常容易在三年之内出现复发，是卵巢癌的一个特点。所以，卵巢癌转移到肝脏，也不是无可救药，此时还是有治疗价值的。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌目前的治疗主要是手术治疗以及术后放疗、化疗。子宫内膜癌的手术和子宫内膜癌的分期有关，早期子宫内膜癌做的是全面分期手术，中晚期子宫内膜癌做的是肿瘤细胞减灭术。\n分别来说一下全面分期手术和肿瘤细胞减灭术，早期子宫内膜癌做的是全面分期手术，全过程包括先行全子宫切除、输卵管切除和双侧卵巢的切除，同时可以进行盆腔、淋巴结的清扫术，必要的时候可以切除腹主动脉旁淋巴结，甚至阑尾切除。中晚期子宫内膜癌，由于肿瘤组织已经不再局限于子宫，扩散到盆腔或者腹腔，所以中晚期子宫内膜癌的手术是肿瘤细胞减灭术。首先完成的是要做子宫、输卵管、卵巢的切除，同时要进行大网膜的切除、阑尾的切除，以及盆腹腔脏器表面肿瘤转移灶的切除。