吕志勤

讲解医师：吕志勤  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
中风，是一个中医的名词，它和西医的脑血管病是等同的概念。中风首先提出是在汉代的名医张仲景的《金匮要略》这本书，它包含三个方面的内容，第一个，风邪侵入机体内；第二个，痰湿阻塞了经络；第三个，气滞血瘀。这三个方面的病理作用共同形成了流涎、口眼歪斜等等这样的表现，称为中风。实际上就是现在西医所提出脑血管病的概念。从西医的观点来说，由于血管受到了病变的作用，导致缺血，或者出血，引起相应神经系统功能受损，出现的一些症状和中医的中风是相吻合的。

按照目前医学发展，癫痫为可治可控的疾病，因癫痫而死亡的情况较罕见，但并不代表癫痫不会导致死亡。癫痫发作导致死亡的情况如下：1、体质虚弱：癫痫患者长时间服药，病程较长，导致身体较为虚弱；2、伴有其它疾病：伴有其它系统疾病时，尤其是心脑血管疾病、高血压、糖尿病等；3、不规律服药：擅自加减剂量，导致癫痫发作难以控制。不规律服药可导致癫痫持续状态发生，如果控制不及时，可能因为长时间癫痫发作或并发症出现生命危险。综上，癫痫治疗是科学、长期的过程，应认真对待。

无论癫痫大发作或小发作，均属于发作期疾病，不主张注射新型冠状病毒疫苗。在发作期间，病情没有较好控制，属于注射新型冠状病毒疫苗说明书中未能完全控制好的疾病，因此不适合注射疫苗。只要是发作期，病情均处在不稳定阶段，此时注射疫苗可能会诱发疾病发生。为安全起见，癫痫小发作患者通常以进行控制癫痫的药物治疗为准，不注射疫苗为好，注射疫苗后如果出现不可预知的问题，得不偿失。大部分癫痫小发作均在儿童时期出现，国家有专门规定，儿童注射疫苗也要获得相应批准。通常疫苗主要是成人注射的情况较多，儿童疫苗还未获得批准时也不可能注射疫苗。

癫痫患者，如果受到宠物攻击，特别是带有狂犬病感染病毒的宠物攻击，需要注射狂犬病疫苗。通过宠物撕咬、抓挠，狂犬病毒可以经破口进入血液，直接进入脊髓的神经细胞。然后释放毒素，造成肌肉麻痹，或者肌肉痉挛，死亡率较高，而且没有解药。但癫痫病可以用药物控制，不会导致死亡，所以一旦出现以上情况，建议尽快到相关医疗单位注射狂犬病疫苗。

老头晕的原因主要包括以下几种：1、器质性病变：常与血压过高、过低，或贫血、心脑血管疾病、脑感染、脑缺氧、脑损伤等相关，但具体问题需具体分析，建议患者到医院行相应检查明确病因；2、功能失调：即功能紊乱性疾病，主要指疲劳、长期休息欠佳、失眠或情绪紊乱，如焦虑、抑郁。轻度头晕患者可通过自行调节和改变生活习惯解决，重度患者则需前往医院行相应药物治疗。

共计失调的患者如果没有其他并发症，一般不会有生命危险，生存的时间与正常人相同。共计失调是小脑及附属器官病变，主要导致平衡障碍、协调障碍以及精细动作障碍等，患者表现为动作不协调、不精细或者平衡不佳，对生命体征的影响较小，通常患者不会有生命危险。另外，如果共济失调患者伴有严重的脑干病变或者影响生命体征，会危及生命。对于共济失调的患者，平时活动时要注意不要摔跤、骨折，不要出现其他感染性问题。

失语指各种致病因素对大脑语言中枢造成破坏，导致语言功能障碍，按照临床特点可进行分类，具体表现如下：1、运动性失语：指吐字含糊不清、语言中断不连贯、词不达意，也称表达性失语，表现为不连贯失语；2、感觉性失语：指对交谈者的意思不能完全理解且各说各话、无法交流，患者可以滔滔不绝、语速连贯，但是逻辑、思维混乱；3、混合性失语：是运动性失语与感觉性失语混合，患者表达不清楚、语言含糊、思维逻辑混乱、无法理解交谈者的意思。其中运动性失语、感觉性失语临床上比较常见，混合性失语较重，临床上比较少见。

很多人经常会感觉脚部麻木、不舒服。脚麻只是症状，具体反映的是周围神经的病变，如坐骨神经干的病变、腰神经根的病变、末梢神经的病变。碰到脚麻时具体应作如下处理： 1、找原因：如引起的原因是过度运动锻炼、受凉，或者腰椎间盘的突出，或糖尿病等代谢疾病，或长期使用某些药物造成中毒性的周围神经病等； 2、到医院就诊：不管是哪种情况，都要立刻到医院就诊，在医生的指导下完成部分检查，如最常见的是腰椎X光或者CT、磁共振检查、肌电图检查，或下肢血管彩超检查，通过上述检查，检验是否有相关疾病出现。如椎间盘突出压迫神经根，常常可以通过形态学检查来判断。如果神经干或周围神经有问题，肌电图可较好的判断出它是属于根型的还是周围性的。如果是血管性的，可通过血管彩超发现下肢血管是否存在闭塞、狭窄，或其他病变。总之，一旦发生脚麻，一定要及时到医院就诊。

手麻一般反映是两个方面的问题，周围神经神经根问题和末梢神经问题，出现了手麻常见几种病： 1、颈椎病，影响的好发部位是4-6椎间盘，压迫4-6神经根，正好4-6的神经根支配的就是手的部位； 2、本身神经干的问题，比如周围神经当中桡神经、正中神经、尺神经，都分别支配手的不同部位，如果受到病变影响可以引起手麻，最常见的有腕管病变、肘管病变。还有就是末梢神经的问题，经常和代谢有关系，比如在过度通气的情况下可以引起低钙、低钠造成手麻，或者呼吸性碱中毒可以引起手麻。再就是糖尿病长时间破坏了末梢神经，引起末梢神经炎也可以引起手麻。还有长期食用某一些有毒药，比如化疗药物、呋喃类药物，对末梢神经也有破坏，可以引起手麻的表现。不管怎么说，出现手麻应该及时到医院神经科室就诊，做出相应的检查明确诊断尽快治疗。

注射脊髓灰质炎疫苗的反应与其他病毒疫苗基本相同，如可以出现注射部位疼痛，或者发热、乏力、疲惫、嗜睡等全身表现。发热通常在37-38℃，但经过几天可自行消失。极少过敏体质的人群，可出现类似于脊髓灰质炎的表现。如果及时给予治疗，通常不会留下明显后遗症。脊髓灰质炎亦称为小儿麻痹，是脊髓灰质的前角细胞受到脊灰病毒影响，从而造成麻痹性损害。为预防脊髓灰质炎，既往常用糖丸的办法，目前亦可在小儿时期开始注射疫苗，且注射疫苗的不良反应比糖丸较少。