吕军

随着现在饮食习惯的改善，物质生活极大丰富，人们肥胖、动脉粥样硬化的发生非常多，所有的动脉都可以出现动脉粥样硬化。脑血管如果出现问题会引起更严重的问题，如脑梗塞发生。随着现在超声，尤其是颈部彩超的应用，颈动脉斑块更容易被检查出来。并且这些检查更推荐有不良生活习惯的人。如吸烟、大量酗酒、熬夜、三高等患者一定要定期做检查。如果发现有颈动脉狭窄，说明颈动脉里有斑块，这时需要进一步诊断，如磁共振或CTA或脑血管造影。这时要判断狭窄程度有多严重，如果狭窄已经超过75%，就是重度狭窄，需要进行支架植入治疗。其创伤很小，局麻下都可以做。也可以选择剥脱手术，但创伤比较大。 如果经过评估，虽然狭窄还没有达到75%，有50%以上的狭窄。但如果出现头晕、脑灌注不足、脑缺血等症状时，也需要支架植入或斑块剥脱。作为介入科的医生，从个人观点而言，支架植入更微创，花费并不是很大，恢复快，创伤小，因此绝大部分的剥脱手术都会被代替。

颈动脉少量斑块形成轻度狭窄，以药物治疗为主，没有必要做介入治疗。当然需要做介入治疗的一定是有症状引起脑供血不足或严重血管狭窄，以支架植入为主，效果非常好。由于创伤更小，甚至有些患者两个部位或多发部位狭窄都可以一次性完成。相对于传统的内膜剥脱手术而言，介入手术的创伤更小，可以不用全麻，局麻都可以进行。恢复得非常快，好多患者3天即可出院。当然有时会出现一过性的低血压、心率慢，经过几天治疗，恢复正常后就可以出院，因此患者恢复非常快、创伤非常小。 随着技术水平的提高、支架改进，现在颈动脉重度斑块形成的患者选择介入治疗越来越多，获益会非常大。如果不进行介入治疗，有可能症状会越来越重，如头晕越来越重，有些TIA即短暂性脑缺血发作的症状也越来越重。但是做了这样的治疗以后，可以长期保证血管通畅，获益非常大。

肝转移癌是癌灶发生在其它部位，如肺癌、结肠癌等，甚至肝癌也可转移到肝脏内。由于肝脏是实质脏器，主要癌灶供血来自于肝动脉，门静脉已经被证实过了不是对癌灶供血主要的血管。所以需进行动脉栓塞TIPS治疗，即从肝动脉里边注射栓塞剂使肝脏内转移的癌灶栓塞以后，停止其血流供应，让这些癌细胞得不到营养，就会坏死、被吸收。尤其是多发转移癌，特别适合TIPS治疗，无论有多少转移癌灶，都可以进行有效的栓塞治疗。所以癌灶缺血坏死吸收以后就会稳定甚至缩小，患者的生命即可得以延长。 如果只有一个转移癌或2-3个转移癌灶时，还有其它治疗方法，如射频和微波刀热消融、氩氦刀冷消融、粒子植入，综合治疗会有更好的效果。这些转移癌常见于比较晚期的肿瘤患者，做TIPS治疗疗效确切，花费相对较少，能够明显延长患者生命，是非常好的治疗方法。

颈动脉斑块严重狭窄后需要介入治疗，如植入支架。支架是金属性外来异物，非常纤细，把血管撑开以后，血管内膜会出现再生，即可把支架包绕到血管内，最后长到一起。在该过程中，需要抗血小板凝聚，需要联合应用阿司匹林、波立维。如果不用药物治疗，支架上面会凝聚血小板、形成血栓。严重时血栓再脱落引起脑梗有可能引起生命危险，因此这时的药物治疗非常重要。术后一年之内这两种药物必须服用，也要服用降脂的药，避免斑块继续生成，如患者有三高则一定要坚持服用三高的药物。 除了药物治疗，还要改变不良生活习惯，如戒烟、限酒。多运动、少吃饭，经过运动可以把多余的能量消耗掉。并且西医的观点是营养吸收均衡，各种食物都可以均衡食用。

输卵管再通手术适合不孕不育的患者，输卵管通而不畅甚至闭塞，即一侧或两侧出现这些问题时，精子和卵子根本无法接触，就不能怀孕。所以传统的通液、通水治疗只能解决一部分问题。如果狭窄或闭塞很严重，根本不可能再受孕，此时介入可以疏通。用非常纤细的导丝和导管配合，或用单纯的导丝进行疏通，可以看能否把闭塞的地方疏通开，并且疏通以后还可以通过造影证实是否完全通畅，因此这是非常有效的一种方法。 一般都是慢性输卵管炎引起粘连，这些患者均适合做输卵管再通。出现疼痛很正常，一般患者都可以耐受。当然有些患者对疼痛特别敏感，也有可能术后感觉十分疼痛。但随着技术进步，使用器材选的都非常好，在这时疼痛一般不严重，患者尽可放心。与开刀手术的疼痛相比，时间短也非常轻，因此患者无需过度恐惧。