向谦

胰腺炎的临床表现有很多，因为不同胰腺炎分度的患者临床表现不完全一样，但是大部分胰腺炎患者以消化系统表现为主要症状，主要表现如下： 1、腹痛：腹痛是胰腺炎最主要，也是胰腺炎最典型的表现； 2、腹胀：急性胰腺炎患者一般比较典型的表现是位于中上腹持续性胀痛，部分患者可以呈刀割样加剧，疼痛的程度比较剧烈，向背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状，呕吐之后腹痛、腹胀不会得到减轻，这是和溃疡病、肠梗阻等其他疾病进行鉴别的要点。部分胆源性胰腺炎患者在此基础之上出现畏寒、发热等症状，查体提示皮肤、巩膜的黄疸； 3、消化系统以外的症状：比如可能在此基础表现上出现呼吸衰竭、肾功能衰竭以及循环系统衰竭的症状，特别严重的胰腺炎患者的腹壁可以看到肚脐周围的青紫、腰背部的青紫，预示胰腺炎的程度比较重。

慢性胰腺炎的治疗实际上与急性胰腺炎的治疗有时不完全一样，但慢性胰腺炎患者急性发作的时候，其治疗原则和急性胰腺炎一样，可以按照急性胰腺炎进行处理。慢性胰腺炎的治疗如下： 1、与急性胰腺炎相比，慢性胰腺炎因为是慢性反复发作的疾病，治疗方面更加强调病因的治疗，包括去除胆胰管的结石、戒酒以及去除自身免疫性因素、戒烟等； 2、慢性胰腺炎患者在慢性腹痛发生的时候主要进行对症止痛处理，包括应用非甾体抗炎药或者常规的解痉止痛药物； 3、慢性胰腺炎患者需进行内外分泌功能的替代治疗，慢性胰腺炎患者存在内分泌功能障碍、胰岛素分泌不足，可以通过外源性补充胰岛素来替代胰腺的内分泌功能，也可以通过口服消化酶或者口服胰酶来替代胰腺的外分泌功能，让机体达到相对健康的状态； 4、慢性胰腺炎除了常规的药物治疗以外，还涉及到介入或者微创方面的治疗，比如慢性胰腺炎患者合并胰管结石的时候，可以通过ERCP取出胆胰管的结石；或者患者的假性囊肿比较大的时候，可以通过外科或者内镜下的引流去除假性囊肿，缓解疼痛。如患者疼痛非常明显，无法通过用药物得到缓解的时候，可以通过超声内镜进行神经节阻滞治疗，达到止痛的效果； 5、如果慢性胰腺炎患者的治疗效果不好，最终也可以求助于外科手术，目前应用较少。

溃疡性结肠炎是炎症性肠病里的一种，消化内科相对少见，病因仍然不是很明确，有可能和免疫相关，是以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要表现的肠道慢性非感染性炎症。溃疡性结肠炎的病变主要累及的肠段更常见的是乙状结肠和直肠，在黏膜层和黏膜下层呈连续性非感染炎症，导致腹痛、腹泻、黏液脓血便等胃肠道症状。少部分患者可以累及其他肠段，部分病人可能会出现肠道以外的临床表现。 溃疡性结肠炎的主要症状包括两类，第一类是消化系统本身的临床表现，第二类是消化系统以外的临床表现，大部分患者以消化系统本身的表现为主，包括腹痛、腹泻、黏液脓血便。患者每天的腹泻次数不等，有的病人次数比较少，有的病人次数比较多，腹泻的特点主要是黏液脓血便，粪便里面可以带有血液，也可以带有黏液，类似于鼻涕一样。 因为溃疡性结肠炎的病变主要累及的肠段是乙状结肠和直肠，患者常常伴随里急后重的表现，就是想解大便，但是每次又解不出多少，一段时间后又有便意，即总有大便排不尽的感觉。溃疡性结肠炎患者消化系统以外的表现可以伴随PSC，即原发性硬化性胆管炎，也可以伴有口腔溃疡、关节疼痛，少部分患者可以出现眼部的虹膜炎或者葡萄膜炎等。

急性胰腺炎的治疗涉及很多方面的问题，但是简要而言，急性胰腺炎患者均应在正规的医疗机构进行救治，具体如下： 1、患者需禁食、卧床休息，医生需为患者大量补充液体，以补充其丢失的循环血量，达到内环境比较稳定的状态。因为胰腺炎患者在疾病早期体液丢失比较严重，通过早期的液体补充，能够获得足够的循环血量，可以减少后续并发症的发生； 2、禁食的患者可以通过静脉补充PPI来抑制胃酸的分泌，另外很重要的是抑制胰腺本身的分泌，这种情况下可能需要使用生长抑素或者生长抑素类似物； 3、目前按照正规的诊疗，胰腺炎大部分患者不需要使用抗生素，但是如果胰腺炎患者的疾病类型为胆源性胰腺炎或者患者并发相应的细菌感染，则治疗过程中需要使用抗生素； 4、如果病程时间比较长，胰腺炎患者需要长期禁食，需要给予其静脉营养方面的支持，比如通过灌肠、导泻减轻腹腔的压力，避免出现后续的多器官的功能障碍或者衰竭； 5、胰腺炎治疗中很重要的是去除病因，比如胆源性胰腺炎患者治愈后需进行去除胆道结石的治疗，如患者存在饮酒的习惯或者合并高脂血症，要接受健康宣教，尽量避免以后再次出现类似情况。

急性胰腺炎的原因有很多，在中国人群中最常见的是胆道系统的结石，包括胆总管结石，甚至肝内胆管结石。总之，胆道系统的结石可以诱发胰腺炎，称为胆源性胰腺炎，这是中国人胰腺炎最常见的原因。除了胆源性因素以外，饮酒、高脂血症等因素都是引起急性胰腺炎的常见原因，甚至有的病人抽血之后有半管血是油，这是高脂血症、高甘油三酯血症引起的胰腺炎。除此之外，胰腺的外伤，如车祸导致的外伤以及自身免疫性因素，比如自身免疫性胰腺炎以及吸烟、高钙血症等，都可以引起急性胰腺炎。本来患有胆道系统结石的患者如果近期有饮酒作为诱因，突然出现腹痛，需要警惕会不会发生胰腺炎，这种情况下要及时到医院进行诊治。已经发生过胰腺炎的病人饮食方面可能要注意，尽量避免大鱼大肉或者高脂餐，尽量避免饮酒，如果确实有胆道系统的结石，可能要到正规医疗机构进一步处理结石，防止胰腺炎的发生。