吉伟

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
止疼药的副作用主要考虑以下几个方面：\n1、胃肠道刺激作用：有很多患者在服药之后出现上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐，甚至严重的还会诱发急性胃肠膜病变，所以最好是在餐后服用，或者进食少量的果汁、牛奶之后进行服药。\n2、成瘾性：有些患者在长时间用药之后容易出现成瘾性，尤其是使用阿片类的受体拮抗剂，这一类药物副作用更大，常用的是吗啡。\n3、肝肾功能损害：用药物治疗期间也容易出现肝肾功能损害，因为所有的药物都经过肝肾代谢，在治疗期间也应该注意监测生化指标的变化，必要时停药，或者给予保肝、保肾的药物。\n4、其他方面：还有些患者在服药之后会出现皮疹，甚至是排便异常，因为止疼药容易抑制胃肠道蠕动，会诱发便秘的出现。

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一般情况下，麻醉对儿童的影响不大。许多家长认为全身麻醉对儿童智力有影响，其实没必要这么担心，对于大脑发育完善的儿童，只要选择正确的麻醉方法以及麻醉药的用量，一般不会对儿童大脑造成损害。\n现在应用的大多数麻醉药物在体内代谢较快，不会蓄积，代谢完全后可以全部排出体外，不会对儿童有任何影响。在手术的过程当中，始终有专业麻醉医生参与监护，保护生命体征在正常范围，除非手术当中出现意外情况，引起大脑缺血、缺氧性损害，留下后遗症，正常情况下不会对儿童有任何影响，更不会对大脑造成损害。

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根据不同的手术，选择不同的麻醉，两者没有可比性，但是现在手术需要全麻的更多，具体情况如下：\n1、全身麻醉：现在选择腹腔镜，也就是微创手术比较多，微创手术一般都是选择全身麻醉，就是用静脉或者吸入的麻醉药将患者麻醉倒，在整个手术过程中病人不知晓，也没有疼痛，手术做完以后麻醉药代谢完毕，病人也就清醒了。\n2、半麻：如果是阑尾炎或者下肢行开放手术治疗，这时候也可以选用半麻，也就是腰用联合麻醉。选用半麻的时候，手术过程中病人清醒，因为腰以上并没有被麻醉。

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腰麻后常见的后遗症，有以下几种：\n1、麻醉后头痛：由于麻醉后脑脊液外渗，严格遵守术后去枕平卧4-6小时的原则，多喝水、多补液能有效缓解麻醉后头痛的发生；\n2、恶心、呕吐：麻醉后需禁食6-8小时，面罩吸氧，头偏向一侧以防止误吸，严重呕吐可以使用镇痛药来治疗；\n3、穿刺部位会出现疼痛：因为穿刺时会损伤皮肤皮下组织及局部韧带，可能会引起腰部的疼痛，在术后两周内恢复正常；\n4、尿潴留：可以通过插尿管来促进尿液排泄；\n5、其他并发症：麻醉药消退需要4-6小时，如果病人术后下肢感觉或者运动长时间没有恢复，应及时检查是否出现相应并发症。

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麻醉的方式主要分为四大类，主要分析如下：\n一、全身麻醉：\n1、吸入性麻醉：麻醉药物经口鼻进入呼吸道，达到肺泡内，再进入血液循环，最终使中枢神经系统受到抑制而产生麻醉状态。\n2、非吸入性麻醉：麻醉药物由静脉、肌肉等方式进入体内，从而使中枢神经系统受到抑制。\n二、局部麻醉：\n可以使麻醉药物作用于机体的某一部位，使感觉神经传导功能暂时被阻断，从而达到麻醉镇痛的效果。主要分为表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、区域阻滞麻醉和椎管内麻醉。\n三、复合麻醉：\n即同时使用多种麻醉药物，使其相互配合、取长补短。\n四、术后镇痛：\n可以分为静脉镇痛、皮下镇痛和硬膜外镇痛。

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目前常用的镇痛类药物有以下几类：\n1、非甾体类抗炎止疼药：是临床上最常见的止疼药，比如阿司匹林、布洛芬。\n2、中枢类止疼药：代表有曲马多、羟考酮，适用于非甾体类止疼药效果不佳的患者。\n3、麻醉性止痛药：常见有吗啡、杜冷丁，均为阿片类代表的麻醉性止痛药，但此类药物有成瘾性，故服药时一定要根据病情需要考虑选用麻醉性止痛药。\n4、神经性止疼药：常见的是抗抑郁类药物，比如加巴喷丁、普瑞巴林等，还有三环类药物，比如阿米替林。\n5、局部麻醉药：比如利多卡因，能够缓解疼痛，但也可以掩盖疼痛部位和性质，不利于医生观察病情，也不利于医生及时诊断和治疗，因此要正确服用。

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女性右侧胸口上方疼痛，常见原因有以下几点：\n1、气胸：主要是气体经过肺泡破裂的地方进入胸腔，造成肺部压缩而引起胸痛，需要经过肺部X片或CT予以明确，并及时进行处理。\n2、肺部纵隔占位：侵犯胸膜而引起肋间神经痛，需要行肺部CT检查予以明确，并及时对原发病进行处理。\n3、带状疱疹病毒感染：累及肋间神经而引起疼痛，需要检查胸部皮肤是否有皮疹。如果有皮疹，而且有明显疼痛，皮疹呈带状分布，就可以考虑此病，需要及时进行抗病毒治疗。

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临床当中麻醉药对大脑虽然有一定影响，但是随着现在科学技术的不断进步以及各种监护设施的不断提升，麻醉药对于大脑的影响微乎其微。尤其现在麻醉药物提纯都非常好，只要操作比较规范，而且整体顺利，对于大脑的影响非常小，所以大可放心。\n除非有特殊情况，比如手术时间过长或者麻醉剂量应用不正确，可能对大脑产生一定的影响，但是往往后期都能有所恢复。因此，对于麻醉方面而言，患者可以放心。

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腰麻是做患者的腰部穿刺，是指一般常选腰3-4或腰2-3棘突间隙，把局麻药注入蛛网膜下腔，导致下半身感觉消失的麻醉，腰麻手术的适应症主要有以下几点：\n一、下腹部及盆腔手术：阑尾切除术、疝修补术、膀胱及前列腺手术。\n二、肛门及会阴部手术：痔疮切除术、肛瘘切除术。\n三、下肢手术：骨折或脱臼复位术、截肢术等。\n腰麻的使用效果比硬膜外麻醉更完善，而且可以有效避免止血带的不适，因此，腰麻是一种比较好的麻醉方式。

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普鲁卡因和丁卡因属于两种不同的局部麻醉药，两种药每种都有各自的特点，两者区别主要有以下方面：\n1、普鲁卡因：作用弱、持续时间短、黏膜弥散能力差，一般不用于表面麻醉，而用于浸润麻醉，比如切包块之类，普鲁卡因的好处是安全剂量大、毒性弱。\n2、丁卡因：作用强、持续时间长，弥散能力也强，现在一般做小的皮肤黏膜表面检查，或者手术都用丁卡因作为表面麻醉，比如鼻腔检查、眼睛检查，都是用丁卡因喷雾作为表面麻醉。丁卡因相对于普鲁卡因毒性大、安全剂量小，故用丁卡因做表面麻醉时一般用量比较少，一定要注意用量。\n无论采取哪种麻醉方式和局部麻醉药，都有一定心脏毒性反应和神经毒性反应，用之前一定要看好剂量和说明书，不要超量使用。