司昌荣

讲解医师：司昌荣  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
严重性心肌病中晚期患者会出现心功能不全、心衰的症状，临床表现主要是活动后的呼吸困难，随着病情进一步加重，可以出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿、食欲下降、腹胀以及双下肢水肿，心功能不全的表现，常常合并一些心律失常，患者会出现心悸、头晕、黑蒙甚至猝死。这个时候主要是给予纠正心衰、改善心功能的治疗，药物包括利尿剂、扩张血管的药物和强心的药物；利尿剂有静脉制剂和口服制剂；强心的药物如西地兰可以给患者静推；扩张血管的药物包括硝普钠和硝酸酯类的药物；还有就是改善心室重构的药物如血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂。如果药物治疗患者症状改善不明显，要考虑心脏移植的治疗，有些患者到晚期的时候，常常合并血栓栓塞，这个时候要同时给予抗凝的治疗。

讲解医师：司昌荣  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
扩张型心肌病的症状主要是呼吸困难，包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，以及严重时出现心源性哮喘的症状，同时伴有心慌、乏力、头晕、少尿、腹胀、食欲减退以及双下肢水肿等。这个疾病主要是以左心室或者双心室的扩大，伴有左心功能障碍的一组临床综合征。它的主要病因常见于感染，包括病毒感染、细菌感染、立克次体感染等，临床上最常见的是病毒感染。还有无菌性的炎症，如病毒性的心肌炎。另外，内分泌性疾病，如甲状腺性疾病、糖尿病性心肌病，还有酒精性心肌病，药物和毒物引起的。这个病晚期的时候经常会出现心律失常，常见的心律失常是心房纤颤。所以治疗时要针对心衰治疗的同时，要抗心律失常、抗凝治疗等。

讲解医师：司昌荣  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
扩张型心肌病的治疗原则首先应该积极寻找病因，给予相应的治疗如控制感染治疗相关的内分泌疾病。在疾病的早期虽然出现心脏的扩大，心功能减弱，但是没有心衰的临床表现。这个时候早期给予药物治疗，包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可以改善心室的重构。随着疾病的进展，心功能进一步恶化，同时出现心力衰竭的临床表现，这个时候要给予患者纠正心衰药物治疗包括利尿剂、洋地黄类制剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂等，同时要给予抗凝的治疗，抗凝的治疗需要长期应用华法林或者是新型口服的抗凝药物抗凝治疗，如果出现房颤这时候要纠正房颤的治疗。

讲解医师：司昌荣  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
引起扩张型心肌病的病因很多，可能考虑的因素包括以下几种：首先是感染，其中病毒感染是最常见的，像柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、疱疹病毒等，还有就是细菌、真菌，这些病原体可以直接侵犯到心肌，使心肌发生慢性的炎症，最后发生心肌的损害。其次像过敏性的心肌炎也常常引起扩张型心肌病，或者是系统性红斑狼疮可以累及到心肌，引起扩张型心肌病。另外还有是像中毒、内分泌性疾病、代谢性疾病，经常使用抗癌的药物，甲状腺性疾病、糖尿病、心肌病、嗜铬细胞瘤都可以引起扩张型心肌病，我国常见的像酒精性心肌病，最后围生期心肌病也是常见的扩张型心肌病。

讲解医师：司昌荣  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
扩张型心肌病的鉴别方法主要是通过患者的病史、症状、体征、实验室检查包括心脏彩超、心脏磁共振、心肌活检等手段来进行鉴别，临床上常常与缺血性心肌病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病等相鉴别。扩张型心肌病是以左心室或者双心室心腔的扩大为主，伴有左心功能障碍的一类疾病，常常发生在中年患者身上，既往没有高血压病、冠心病、糖尿病的病史，到疾病的中晚期的出现心衰、心功能不全的症状。缺血性心肌病基础是冠心病的病史或者有高血压、糖尿病的病史，而肥厚型心肌病是以心室的非对称肥厚为特点，通常是没有症状的，但患者在晚期的时候会出现心衰、心功能不全的症状。高血压性心脏病既往有高血压病史，以间隔增厚或者左心室肥厚为特点，而瓣膜性心脏病在查心脏彩超的时候，瓣膜会有大量的反流或者瓣膜有粘连、变性等表现。

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就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
左边肋骨下方隐痛见于以下几种情况：1、见于有心脏病的患者，既往有高血压病、糖尿病、高脂血症，多见于老年人，每次发作的时候都有一定的诱因，如劳累、情绪波动等诱因刺激下出现发作性的肋骨下方的隐痛，同时伴有胸闷、气短、汗出等症状，是心肌耗氧量增加、心肌供血不足引起。2、见于肋间神经痛的患者，这类患者疼痛的时间都比较长，没有特殊的诱因，多数是在休息的情况下出现，经过药物治疗症状缓解的不明显，多见于年轻的女性，没有冠心病的诊断依据。3、见于心血管神经症的患者，这类患者主观症状比较明显，会出现肋骨下方的隐痛，不需要特殊治疗，注意休息，定期复查就可以。

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就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
扩张型心肌病常见的症状是心脏扩大、心力衰竭、血栓栓塞和猝死，心脏扩大之后患者常出现心功能不全、心衰的症状，如劳力性呼吸困难，甚至是夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。急性的肺水肿，同时伴有心慌、乏力、头晕、少尿、腹胀、食欲减退、双下肢水肿等一些症状，晚期的时候，患者常常出现心律失常的表现，最常见的心律失常是心房颤动。患者会出现发作性的心慌的明显，要给予对症的纠正心衰，包括控制心率的治疗。心脏彩超主要表现是以左心室或者是双心室的心腔扩大，同时伴有心室收缩功能减弱、伴有血栓栓塞等。

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就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
扩张型心肌病的临床表现主要是心功能不全的症状，扩心病主要以左心室或者双心室增大伴有收缩功能障碍的一类心肌病。早期没有症状，主要是以心腔扩大为主，起病比较隐匿，到中晚期的时候会出现心衰的症状，如活动后出现呼吸困难，活动耐力下降，随着病情越来越重，患者会出现夜间阵发性呼吸困难，甚至是端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，伴有头晕、心慌、少尿等心功能不全的症状。随着左心功能不全的症状加重，患者也逐渐会出现右心功能不全症状，如食欲减退、腹胀、双下肢水肿。疾病的晚期常常合并有心律失常的发生，患者会出现心悸、头晕、一过性黑蒙，到末期时患者会有顽固性低血压的表现。

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就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
扩张型心肌病的治疗主要包括病因治疗和疾病中晚期的心力衰竭的治疗。病因治疗主要是控制感染，严格限制酒精的摄入，治疗相关的内分泌疾病，改善患者的营养状态。中晚期主要是考虑针对心衰的治疗，在疾病的中晚期患者会出现一些心功能不全的症状如咳嗽、咳痰、呼吸困难、心慌、头晕、少尿、双下肢水肿、腹胀的这些症状，要给予减轻心脏负荷的药物如利尿剂，可以给予静脉制剂或者是口服制剂，如呋塞米、氢氯噻嗪。另外就是强心的药物，可以给予正性肌力药物如洋地黄制剂像地高辛，静脉制剂有西地兰，还有磷酸二酯酶抑制剂像米力农，最后是扩血管的药物硝普钠、硝酸酯类的药物可以控制心衰，口服制剂像包括改善心室重构的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，还有就是β受体阻滞剂抑制交感神经的兴奋等。

讲解医师：司昌荣  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
扩张性心肌病起病比较隐匿，早期没有症状。随着疾病的发展心腔逐渐的扩大，左心功能障碍越来越明显。患者首先出现左心功能不全的症状，出现呼吸困难如劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。严重的时候出现急性的肺水肿、心源性哮喘、患者夜间不能平卧，同时伴有头晕心慌、乏力、少尿这些症状。随着左心功能不全的加重到中晚期患者会出现右心功能不全的症状，如腹胀、食欲减退、双下肢水肿甚至疾病的晚期会出现顽固性的低血压。这个时候要纠正心功能，如果药物治疗无效要考虑心脏移植术。