司文腾

股骨头坏死后关节使用期限与坏死程度、分期及活动情况等有关： 1、股骨头坏死Ⅰ期：通过有效干预可能使用10-20年，甚至终生； 2、股骨头坏死Ⅲ期、Ⅳ期：患者无法走路，可能使用1-2年，甚至不足半年，需给予手术治疗。 建议患者及时就诊，由医师根据病变程度、运动量大小、日常生活工作状态等可给予初步判断，从而提供合理、科学防护机制，延长股骨头使用时间。

股骨头坏死检查方法包括X线片、CT、核磁共振，三者相互叠加，X线片最常用于筛查，早期患者无明显异常；CT可观察股骨头坏死程度，有无塌陷、有无碎裂等；核磁共振主要观察股骨头内部结构改变，如有无骨髓水肿、有无进一步缺血改变、有无软骨塌陷等。根据三者病变情况，由医师综合制定合理的股骨头坏死治疗方案，三者相辅相成，而不是重复浪费。

股骨头坏死病人不宜过度运动，因为大量运动可导致股骨头局部压力增大，从而进一步加重股骨头坏死，可选择保护下少量运动。股骨头坏死早期，一般建议病人扶拐以减轻股骨头负重、减轻压力，有利于股骨头坏死自我修复；晚期股骨头坏死患者由于疼痛常无法运动，建议病人于床上、轮椅、扶拐进行轻微运动，如散步、走路，如果疼痛不明显可选择游泳。

膝关节上下楼梯疼痛原因包括以下几个方面： 1、年轻病人：多由于运动不当，导致髌骨软骨磨损，上下楼梯时髌股关节压力较大，摩擦导致膝关节疼痛； 2、老年患者：主要为膝关节软骨退变导致软骨磨损，疼痛比较明显，建议患者除日常生活需要以外，尽量避免刻意爬楼锻炼，股四头肌功能训练可有效改变上下楼梯疼痛情况，此外可服用药物或应用关节内润滑剂等。

膝关节肿胀首先需明确病因，然后选择治疗方式： 1、急性扭伤：建议24-48小时内冷敷为主，超过48小时可以热敷，扭伤后膝关节肿胀是因为血液渗出较多，冷敷可降低膝关节内部渗出，降低肿胀程度，减轻疼痛，而48小时后热敷可促进局部血液循环，促进肿胀消退吸收； 2、炎性病变：不能冷敷，亦不可热敷，热敷会进一步加重细菌感染程度，应及时到医院就诊。

老年膝关节痛比较多见，多与膝关节退变有关。随年龄增长，膝关节内部软骨出现磨损，出现骨质增生、滑膜老化等，均可引起膝关节疼痛。此外，半月板损伤、软骨病损也可引发膝关节疼痛。老年膝关节疼痛，建议早期就诊，通过药物干预、物理治疗等避免膝关节病变进一步加重。老年膝关节疼痛与生理、年龄、体重、运动爱好及所处环境冷热均有关，需给予整体治疗。

膝关节CT、核磁共振检查目的不同，CT检查主要以骨性结构为主，可以明确有无缺损、增生、破坏等；核磁主要观察膝关节内部软骨、韧带、滑膜等细微结构。所以一般建议病人初步筛查，选择CT，如果需要进一步检查，建议核磁以排除膝关节内部病损。两者相辅相成，不是重复检查，是基于患者病情诊断需要，相互叠加以免漏诊现象发生。

正常膝关节内滑液分泌吸收平衡，若平衡打破，渗出增多而吸收减少，可引发膝关节积液。膝关节积液常见于以下情况： 1、滑膜炎：膝关节积液较多，关节液未发生感染； 2、化脓性关节炎：细菌感染导致，肿胀严重，积液浑浊，如米汤样，需及时治疗，以免延误病情。 膝关节肿胀、积水不必过于担心，是由于内环境失衡所致，给予及时治疗可获得良好效果。

膝关节积液患者首先给予超声检查，明确积液量，然后穿刺抽取关节液进行检查，根据检查结果选择治疗方式： 1、单纯无菌性炎症：建议病人腿部休息、制动、抬高，给予抗炎、消肿治疗，痊愈较快； 2、细菌感染：严格制动，必要时石膏、支具固定，给予抗生素对症治疗； 3、积液严重：建议病人立刻住院治疗，切勿待肿胀反复发生再行治疗。

骨质增生最常见表现为骨质变大、变形，疼痛与骨质增生发生部位有关，并不多见，如膝关节骨质增生疼痛并不是骨质增生引起，而是膝关节受力不均匀导致滑膜炎症改变、软骨磨损所致。膝关节骨质增生是自我身体修复的一种表现，若出现关节变形、关节突然肿大等情况，可给予X光检查，若明确诊断骨质增生，对症治疗即可，不必惊慌。