原莉莉

这个问题应该是指糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变一共分为六期，其中Ⅰ期是糖尿病视网膜病变最早期的阶段，并不严重。在眼底检查中常常只能看到微血管瘤或者有少量的点片状出血，提示患者视网膜的微循环发生了障碍。这个阶段如果能早期发现，及时给予控制血糖、控制血压、增加运动、改善微循环，这个病变完全可以逆转。糖尿病视网膜病变早期的症状非常隐匿，常常称为光明的小偷，而它在进展期的时候发展非常迅速。 在门诊上常可以看到部分患者视力下降只有几个月，甚至只有十几天就已经发生了非常严重的糖尿病。这就是因为早期没有及时发现视网膜病变。所以，对于糖尿病患者，建议每年都要到医院进行体检，同时应该良好的控制的血糖。有些患者可能会认为自己血糖控制得很好，不需要做眼睛的检查，其实这个观点极端错误。

目前视网膜不能被移植，因为视网膜是一种非常复杂而精细的神经组织。视网膜上有十层结构，成百万上千万的视觉细胞来帮助完成视觉过程，是视觉形成的第一站。视网膜的功能非常复杂，而且神经网络特别庞大，所以从技术上来讲，视网膜移植很难实现。对于视力损害比较严重的患者，可以到医院检查，首先要看能不能通过药物治疗或者手术治疗帮助恢复有用的视力。 如果患者的视力已经完全丧失，而且没有复明的可能，目前有些电子眼已经应用于临床，它是通过电极刺激患者的视觉中枢使失明的患者对外界的物体能够产生一定的感知，产生一定的有用视觉，帮助患者解决生活的困难，为广大的失明的患者带来了福音和希望。所以对于眼睛严重损伤、完全丧失视力的患者，也不必太灰心，应该对未来抱有希望。

视网膜病变不一定需要手术，比如视网膜脱离的患者，需要通过手术来封闭视网膜的裂孔，促进视网膜的复位，这个必须要做手术。部分眼内肿瘤的患者，往往也需要通过手术来进行肿瘤的切除，预防肿瘤的转移。但是对于大多数的视网膜疾病，比如炎症性的疾病可以通过激素或者免疫抑制剂来进行相应的治疗。 对于视网膜变性类的疾病，比如老年黄斑变性、息肉状脉络膜视网膜病变等，可以通过注射相应的药物，或者通过特殊的激光治疗来达到治疗的目的。还有先天遗传性的疾病，比如黄斑营养不良、高度近视、视网膜色素变性，目前还没有特别好的治疗方法。所以视网膜的疾病种类非常的多，不一定都要通过手术来治疗，但是在它发展到一定阶段，比如家族性渗出性视网膜病变继发视网膜脱离的时候，可以进行手术干预。

视网膜色素变性是一种相对罕见、严重的遗传性疾病，大多数是由于先天的基因异常所致，它分为家族性与散发性。散发性就是父母、兄弟、姐妹都没有，只有患者有视网膜色素变性。视网膜色素变性常常起病于儿童或青少年，最初的症状往往是夜盲。随着病情的进展，患者的眼底会出现视神经的萎缩、视网膜动脉血管的变细、周边有大量骨细胞样的色素沉着，这时患者的视力会越来越差，而且视野也会逐渐的向心性的缩小，甚至只有管状视野。视网膜色素变性治疗起来也非常棘手，临床上只有改善循环、营养神经等辅助的治疗方法，对于病情的进展，没有根本的终止措施。 视网膜变性有很多的基因型，不同基因型的临床表现截然不同。部分患者可能很早的时候就发生了失明、听力障碍以及全身的其它障碍，部分患者可能终身保持有用的视力。对于视网膜色素变性的患者，建议可以做基因检测确定自己是的基因型，这样对于疾病的预后判断以及患者生育的指导都非常有帮助。

严重玻璃体混浊的主要症状是眼前黑影的异常增多，有少数的患者可能感觉到眼前有闪光感。对于葡萄膜炎的患者，除了玻璃体混浊影响视力以外，可能会有伴随的症状，比如头发和眉毛变白、头疼、头晕等。另外，还有部分视网膜裂孔形成的患者在裂孔形成时会把视网膜上的血管弄破而引起大量的出血，引起严重的玻璃体混浊，这些情况都需要及时进行治疗。有些患者需要药物治疗，有些需要手术治疗，要根据患者的病情决定。 正常生理状态下玻璃体完全透明，当玻璃体中出现混浊物时通过折射到视网膜上，患者会感知到眼前的视野里出现黑色的小黑影。轻度的玻璃体混浊常常为生理性，患者无需太过担心。重度的玻璃体混浊常常为病理性，常见原因主要有血管性疾病，比如视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、血管的异常增生、新生血管形成等形成的出血，大量出血处在玻璃体里就会造成严重的玻璃体混浊。另外，部分炎症性疾病，比如葡萄膜炎，由于玻璃体里产生细胞及炎症性的物质，也会产生严重的玻璃体混浊。

脉络膜视网膜炎是一类非常大的疾病，在临床上常常分为感染性和非感染性，这是根据病因来分类。对于感染性脉络膜视网膜炎，常见的原因有结核、梅毒、艾滋病等。对于这些疾病，先要针对原发病进行治疗，在原发病控制很好的基础上，根据眼部的表现再进行对症治疗，比如存在黄斑水肿的患者可能需要激素的治疗，存在玻璃体炎的患者可能需要应用促进玻璃体混浊吸收的药物，对于血管的异常可能同时需要进行激光治疗。 另一类是非感染性脉络膜视网膜炎，主要见于自身免疫性炎症，比如强直性脊柱炎、免疫性关节炎、大动脉炎患者都可能引起相应的眼底表现，常常会表现为脉络膜视网膜炎。对于这类疾病，主要应用激素和免疫抑制剂，在治疗全身自身免疫性疾病的同时对眼底病进行积极的治疗，必要的时候可能需要激光治疗或者进一步的手术治疗。所以脉络膜视网膜炎根据其病因，治疗方法和疾病的预后都有很大的不同。

视网膜格子样变性本身并不严重，但如果患者没有及时治疗，任由其发展，最后形成视网膜脱离就非常严重。视网膜的格子样变性表现为周边部视网膜，大约在赤道部出现长条形或者梭形的视网膜内层变薄区域。随着病情的进展，可能会逐渐萎缩而出现圆形的裂孔，进一步造成视网膜脱离。 视网膜格子样变性是一种很常见的周边部视网膜变性，在成年人中的发病率大约为7.5%，并且趋于双眼同时发病，大约30%-50%的患者在双眼对称的位置可以发现格子样变性。而且在视网膜脱离的患者中大约21%与格子样变性相关，所以如果能够早期发现视网膜格子样变性并及时进行激光治疗，预防进一步的进展，很可能就不会发生视网膜脱离。

高血压的患者中大约70%会发生高血压视网膜病变，高血压视网膜病变的发生和患者的年龄、血压控制的好坏都有直接的关系。在临床上将高血压视网膜病变分为四级： 1、Ⅰ级是指视网膜上的小动脉有普遍的缩窄，但是没有局限的收缩，血管管径比较均匀； 2、Ⅱ级是指视网膜的小动脉上出现局限的收缩，呈串珠样的改变； 3、Ⅲ级是在Ⅱ级的基础上进一步发展，出现出血、渗出、棉絮斑等，这个时候患者往往会出现心脏和肾脏的并发症； 4、Ⅳ级的病变更为严重，是在Ⅲ级的基础上进一步出现视盘的水肿，这个时候患者的心脏、肾脏、大脑常都有非常严重的并发症。 高血压视网膜病变在早期的时候没有明显的临床症状，所以有高血压的患者建议每年都要到医院进行详细的眼底检查，以及时发现眼底的病变，进行早期的治疗分析。

黄斑水肿是一种比较常见的眼底病体征，其原因有很多种。对于不同原因引起的黄斑水肿，治疗方法不同，治疗效果也有很大的不同，所以黄斑水肿是否好治取决于黄斑水肿的原发病。如果是糖尿病黄斑水肿或者由于静脉阻塞引起的黄斑水肿，现在常规需要进行抗VEGF的治疗，同时部分患者可能需要激光的治疗。 对于葡萄膜炎引起的黄斑水肿，常常是在抗感染，如全身或者局部应用激素或者免疫抑制剂来控制病情，促进疾病的恢复。对于中青年由于精神压力过大引起的中心性浆液性脉络膜视网膜病变，通过规律的生活、改善营养、注意休息，往往可以自行恢复。对于黄斑水肿的治疗不能一概而论，在不同的情况下，治疗的难易程度和治疗的效果都有很大的差别。

很多视网膜疾病的治疗需要用到激光，在山西省眼科医院有专门的眼底激光科可以为大家进行相应的治疗。很多患者会非常的担心用激光治疗会不会对眼睛造成损伤，其实这种担心大可不必。激光治疗在少数的患者可能会引起夜盲或者眼前的黑影增多、黄斑水肿等。但是对于绝大多数患者都非常安全而且有效。 对于不同的疾病，进行激光治疗的目的不同。比如视网膜周边的变性、视网膜裂孔，打激光是为了封闭裂孔、封闭变性区，使视网膜长得更结实，不容易发生视网膜脱离。对于糖尿病视网膜病变的患者，打激光的目的是舍卒保车，简单的说就是舍弃周边不重要的组织，减少周边组织对血液的需求，使仅有的血液供应给后极部关键的部位，这样能保证患者有用的中心视力。总体来说，在需要的时候应该积极进行激光治疗，不必太担心它的副作用。