卢红阳

出现胸腔积液原因较多，需寻找病因针对性治疗。具体原因如下： 1、肿瘤：如肺癌，需控制肿瘤进展； 2、结核：抗结核治疗； 3、感染：需抗炎治疗，胸腔积液可逐渐吸收； 4、外伤所致； 5、胸腔内出血导致。 胸腔积液量多可出现咳嗽甚至走路气急，严重者休息时也可有胸闷、气急等症状出现。如果胸腔积液短期内迅速增多，需紧急行胸腔积液引流缓解症状。

肿瘤处于右肺与左肺症状无较大差别，如果属于中央型肺癌，多数患者可能会合并咳嗽、咳痰症状，甚至大部分患者可能出现痰中带血。 并非所有肺癌患者均可出现咳嗽、咳痰症状，例如周围型肺癌。肺癌可能出现转移现象，因此除肺部症状外，还会出现肺外症状。如转移至脑部可能出现脑部症状，包括头晕、头痛等；转移至骨骼可能出现骨转移相关症状，如疼痛等。

早期肺部肿瘤治疗需明确病理类型。小细胞肺癌部分早期患者可接受手术治疗，之后辅以化疗或放疗巩固；非小细胞肺癌早期即Ⅰ-Ⅱ期基本以手术治疗为主，术后部分患者可能需要辅助化疗。不适合或不愿接受辅助化疗，同时存在驱动基因突变者，如EGFR敏感突变者，可辅助靶向治疗。 早期患者因为其它原因，如心、肺功能较差或年龄较大等因素无法手术治疗者，还可进行立体定向放疗、射频等治疗。早期肺癌治疗需综合判断，根据患者病情及具体情况，制定合理治疗方案。

肺鳞癌Ⅱa期属于早期。肺鳞癌分期包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期分为Ⅰa、Ⅰb；Ⅱ期分为Ⅱa、Ⅱb；Ⅲ期分为Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc；Ⅳ期分为Ⅳa、Ⅳb。根据肿瘤大小、淋巴结有无转移、远处转移进行分期，分期与治疗密切相关，不同分期治疗策略不同。 Ⅰ-Ⅱ期患者多需手术介入治疗，术后部分患者需辅助化疗。Ⅲ期强调多学科综合治疗，包括手术、放疗、化疗等治疗。Ⅳ期以内科治疗为主，目前内科治疗包括化疗、免疫治疗、靶向治疗。传统内科治疗主要为化疗，患者生存期较短。现阶段逐渐出现靶向药物治疗及免疫治疗，针对特异性靶点使用靶向药物治疗效果较好，多数患者可获得较长生存期。

3cm肺癌无淋巴结转移、无远处转移多属于ⅠA3期患者。肿瘤分期除肿瘤大小外，还需要观察有无淋巴结转移，包括肺门淋巴结、纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结转移，以及有无远处器官转移，包括肝转移、骨转移、肺内转移，肿瘤分期需由专业医生综合判断。 肿瘤分期及病理类型决定治疗方案，不同类型治疗策略不同。同时还应根据患者全身情况判断是否合并其它疾病，如心脏病或其它不适合手术的疾病，此时可选择放疗、射频治疗。因此肿瘤综合治疗需结合多种因素，包括肿瘤大小、有无淋巴结转移及远处转移、病理类型等因素判断，并行个体化治疗。

肺癌患者出现咳嗽、咳痰，一般可应用化痰、止咳药物缓解，但关键为有效控制肿瘤。痰多患者可能合并感染，需行痰液培养，必要时应用抗生素治疗。部分患者因肿瘤阻塞导致痰多，对症治疗即可。 部分肺癌病灶较小、不靠近中央区域，不会出现咳嗽、咳痰症状，因此不能仅以咳嗽、咳痰判断肺癌。如果持续咳嗽、咳痰，特别出现痰中带血则需引起高度重视，可能需要进行检查。可行肺部CT检查肺内有无实质性病灶，如怀疑肿瘤需进一步检查，如气管镜或穿刺明确诊断。

肺鳞癌靶向治疗药物副反应与化疗相比较小。但靶向药物也存在不良反应，如EGFR-TKI类药物，主要不良反应为皮疹、腹泻，部分患者可出现肝功能损害。但大部分肺鳞癌不适合靶向治疗，肺腺癌患者较为适用，如EGFR突变可用EGFR-TKI治疗。 肺鳞癌极少数患者存在EGFR突变，此类患者除化疗、手术、放疗外可考虑靶向治疗，但肺鳞癌靶向治疗较少。肺鳞癌晚期患者，化疗及免疫治疗效果较差，可尝试第二代EGFR-TKI，如阿法替尼治疗。

小细胞肺癌不属于遗传疾病，但部分肿瘤存在家族聚集倾向。如父亲、母亲患肺癌，其子女患肺癌概率较高，需及时检查或体检。 此外癌症不会出现传染现象，临床中部分肺癌患者如夫妻其中一人患癌，另一人随之出现癌症，此类现象不通过传染也可存在。多因夫妻长期共同生活在一起，工作环境、生活环境、饮食相同，即可能长期暴露于共同自然因素中，因此出现双方患癌倾向。肿瘤特别肺癌不会传染，因此不必过于担心。

肺鳞癌化疗有效率约30%-40%，多数肺鳞癌患者需要化疗治疗。部分患者术后辅助化疗，如肺鳞癌术后根据分期，特别是Ⅱ期、Ⅲ期患者需辅助化疗。晚期肺鳞癌化疗是主要治疗手段，因为晚期肺鳞癌大部分患者不存在驱动基因突变。 现阶段出现免疫治疗药物，对肺鳞癌效果较好。肺鳞癌可采用化疗与免疫治疗结合，较多患者联合治疗后效果优于单一治疗。化疗后可能出现骨髓抑制或肝肾功能损害，因此需定时检查血常规、肝肾功能，如果出现白细胞降低，需及时就医处理。

早期肺部肿瘤治疗需明确病理类型。小细胞肺癌部分早期患者可接受手术治疗，之后辅以化疗或放疗巩固；非小细胞肺癌早期即Ⅰ-Ⅱ期基本以手术治疗为主，术后部分患者可能需要辅助化疗。不适合或不愿接受辅助化疗，同时存在驱动基因突变者，如EGFR敏感突变者，可辅助靶向治疗。 早期患者因为其它原因，如心、肺功能较差或年龄较大等因素无法手术治疗者，还可进行立体定向放疗、射频等治疗。早期肺癌治疗需综合判断，根据患者病情及具体情况，制定合理治疗方案。