卢敏

羊水栓塞是指由于羊水进入母体血液循环，从而引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、DIC以及器官功能衰竭等一系列病理生理变化过程。因为该病起病比较急骤、病情凶险、难以预测、病死率高，是极严重的分娩并发症，应及早诊断、早处理。处理原则是维持生命体征和保护器官功能，临床上一旦怀疑羊水栓塞，应该立即启动抢救流程，分秒必争，同时多学科协作，常见治疗如下： 1、增加氧合，维持呼吸和循环系统稳定； 2、出现过敏性休克时，可以使用大剂量糖皮质激素； 3、抗休克治疗以及防治多脏器功能衰竭； 4、纠正凝血功能障碍； 5、产科处理，发生羊水栓塞时应立即终止妊娠，根据病情决定是否切除子宫。

孕晚期高血压会导致胎盘灌注下降、螺旋动脉痉挛、血管内皮损害及胎盘血管急性动脉粥样硬化，从而使胎盘功能急速下降，胎儿生长受限，出现急性或者慢性胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内等情况。 如果胎盘血管破裂，可以导致胎盘早剥，发生凝血功能障碍，严重时会导致母体和胎儿同时死亡，所以孕晚期出现高血压要引起注意，及时就医，听取专业医生的意见，采取积极措施，这才能达到母婴安全的最终目标。

怀孕胆汁酸高医学上称为妊娠期肝内胆汁淤积症，是比较严重的妊娠中晚期并发症。主要原因是因为胆汁酸代谢障碍，胆汁酸不能排出。胆汁酸代谢障碍目前病因尚不明确，主要有以下几种原因： 1、妊娠后激素水平改变，特别是雌激素水平升高，会引起胆汁代谢障碍； 2、家族遗传性，即母亲患有肝内胆汁淤积综合征，女儿妊娠期患病几率也比较高； 3、与民族、地域有关系； 4、与季节有关，冬天发病率更高。

怀孕期胆汁酸高被称为妊娠期肝内胆汁淤积征，主要症状有如下几点： 1、皮肤瘙痒是首发症状，70%以上的孕妇在妊娠晚期会出现，少数孕妇在妊娠中期出现，常常呈持续性，白天症状较轻，夜间加重，一般从手掌和脚掌开始，然后向肢体近端延伸，可发展到面部，多数孕妇在分娩后24-48小时缓解； 2、黄疸，大约10%-15%患者可以出现轻度黄疸，且多数患者在发生瘙痒的2-4周后出现，在分娩后1-2周内消失； 3、少数孕妇可以出现上腹部不适，如恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛等症状，但是症状一般不太明显或者比较轻微。

传统的产前诊断方法为羊膜腔穿刺术，目的为排除胎儿染色体病风险。若年龄≥35周岁孕妇存在产前诊断指征，则需行羊水穿刺。因为随着孕妇年龄增加，胎儿患有染色体病的风险也增加。 随着现代医学检测技术发展，现在有无创胎儿DNA检测技术，该技术最大优势是安全，没有流产风险。高龄孕妇如果害怕羊水穿刺的手术风险，担心胎儿丢失的可能，也可以选择先做无创胎儿DNA检测做预期评估，若患有疾病的风险较高，再选择做羊膜腔穿刺手术。

羊水早破医学术语为胎膜早破，指临产之前出现羊水流出现象。胎膜早破分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破两个类型，如果出现未足月的胎膜早破，应该根据孕周、母胎状况、当地新生儿救治水平以及孕妇、家属意愿进行综合决策，若终止妊娠利大于弊，则应考虑终止妊娠。 在期待治疗期间孕妇本人应该注意羊水流出量，期间应尽量减少活动，抬高臀部，保持外阴清洁，严密观察胎动情况，防止脐带脱垂。如果有脐带脱垂，对胎儿极其危险。如果羊水流出过多，还容易导致胎儿宫内缺氧，会随时发生胎儿急性宫内缺氧而导致胎死宫内。

前置胎盘和前壁胎盘的区别主要在于胎盘位置不同，以及对孕妇和孕周影响不同。 前置胎盘是指胎盘位于子宫下段，胎盘低于胎先露部，胎盘下缘接近、达到或者覆盖宫颈内口。胎盘可以位于子宫下段前壁，也可以位于子宫下段后壁、侧壁。前置胎盘是产科比较严重的并发症，容易引起早产、孕妇出血，对母婴均有影响。前壁胎盘是指胎盘位于子宫前壁宫底或者前壁上段，这是胎盘正常附着位置，对孕妇及胎儿没有任何影响。

孕期出现血糖高时，应将空腹血糖和餐后血糖降到比较理想范围，如此才有利于胎儿正常发育、正常分娩和过渡正常产褥期，降血糖方法具体有以下几方面： 1、饮食控制很重要，理想饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养供给，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育； 2、在孕期很多血糖升高的患者，通过上述方法和运动干预，血糖可以降到比较理想范围； 3、在胰岛素使用期间应该严密监测血糖，及时调整胰岛素用量，以防发生低血糖。

妊娠高血压是孕晚期妊娠与高血压并存的一组很常见疾病，该组疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压，孕晚期高血压的处理措施具体如下： 1、孕妇要保证良好休息，合理安排膳食，注意选择高蛋白、低盐、低脂食物； 2、如过休息后不能将血压控制在理想范畴，应该及时就诊，按医生嘱托给予口服降压药物，不可自行更改药物剂量； 3、出现痉挛、恶心、厌食、头痛、头晕、全身瘀血及瘀斑等情况时应该及时就诊，病情严重时需要及时住院治疗； 4、有高危因素的人群应该做到早预防、早治疗，从孕前咨询到妊娠结束坚持遵从医生嘱托，严密监测血压。

胆汁酸高对于孕妇而言是种良性疾病，一般处理是休息，夜间给予镇静药物，每1-2周复查1次肝功能及胆汁酸水平来了解病情与治疗反应，临床上常用的药物是熊去氧胆酸。 另外建议孕妇通过自数胎动、胎心监护及超声检查等手段严密监测胎儿情况。因为该病发生时会有突发、不可预测的胎死宫内情况，因此要选择最佳分娩时机和方式，获得良好的围产期结局。