单海民

临床进行皮瓣移植手术，偶尔也会有皮瓣不成活，皮瓣部分坏死或完全坏死的情况，如同移植树木一样，移植一千棵树木不能保证每棵树木都成活。治疗的患者，受伤情况不一样，有的轻有的重，本身个体差异、血管变异，包括医生的技术水平，这些客观的因素都可能导致皮瓣有少量或部分坏死。如果坏死只能再做补救手术继续进行皮瓣移植，但移植过来的皮瓣与第一方案应用的皮瓣可能存在一定差异，不但技术难度可能加大，而且易给患者造成更严重的创伤，此外，皮瓣的质地、颜色、质量，可能都不如第一个皮瓣。但是如果出现坏死，也没有别的方法进行替代。

皮瓣手术以后成活时间长短不一定，如果皮瓣是带蒂移植或者局部转位移植，成活3-5天就可以，3-5天以后如果皮瓣循环建立的很好，则皮瓣就能成活。如果皮瓣是吻合血管的游离皮瓣移植，成活的时间一般7-10天。还有一种特殊情况，如果患者的受区创伤比较重，有血管损伤或局部水肿、淤血或处于高凝状态，则皮瓣移植以后可能时间再往后延，可能延长到15天。对于皮瓣移植根据不同的类型，才能确定成活时间，不能一概而论。

手指皮瓣手术后注意事项包括很多方面，如禁烟、禁酒特别要注意，尤其是禁烟，烟中的尼古丁是一种强烈的血管收缩剂，皮瓣手术以后，尤其吻合血管的皮瓣手术，血管吻合端很容易出现栓塞，吸烟或者尼古丁的影响，会导致皮瓣移植手术的失败。 皮瓣手术以后最需要关注的主要是观察皮瓣的血液循环情况，就是皮瓣能否成活，在没有度过安全成活期间，一般转位皮瓣3-5天，游离皮瓣7-10天都不能掉以轻心，此时要随时观察血液循环情况、温度，才能确保皮瓣的成活。

手指皮瓣手术以后不可避免的可能会有后遗症，虽然很少见但很多可以避免，主要注意以下两点： 1、医患的沟通：手术以后每天需要患者或患者家属、医护人员，观察皮瓣的循环状态，成活情况，这时候需要很好的沟通，如果沟通不通畅，皮瓣成活就会存在一定的危险性； 2、患者的依从性：需要控制一定的血压或减轻疼痛，或者患者、患者的家属禁止吸烟探视，都应该沟通到。 总体而言，后遗症或不希望出现的情况，通过努力是可以避免的。

虎口痉挛松解手术以后，绝大部分效果比较满意，能够恢复达到很好的效果。但也有部分达不到预期目的，如中度及重度虎口挛缩畸形，进行松解可以改善部分挛缩，但是无法恢复到正常或轻度挛缩状态。松解的手术毕竟皮肤移位或者Z字成形有限，此时可能需要用皮瓣移植手术，皮瓣移植手术能改善局部挛缩软组织缺损区域紧张的状态，让虎口最大化的进行张开，而松解手术达不到这样的效果。

皮瓣移植术后恢复时间长短不一，如果是简单的皮瓣及皮下浅筋膜组织移植且患者条件较好，患者比较瘦皮下脂肪层比较薄，可能有3-6周就完全恢复。 如果皮瓣移植以后，复合的组织比较多，如肥胖患者或者里边含有肌肉组织，复合组织瓣的移植，后期恢复就需要很长时间，可能需要3个月、6个月或1年的时间。 这样的复合组织移植可能比较臃肿，术后3个月或者6个月的时候，要把里边的脂肪清除出来，皮瓣做修薄、美观调整，等手术做完，可能需要半年或者1年的时间。