单海民

虎口挛缩与桡神经损伤是两种问题，两者没有相关性。虎口挛缩原因主要是外伤原因造成，手内收肌的功能失用，或体位原因拇指位于内收状态导致虎口挛缩。桡神经损伤主要表现在虎口区的感觉麻木，与挛缩是两种问题，一个是运动，一个是感觉。桡神经损伤主要表现在垂腕垂指畸形，支配的区域与虎口挛缩支配区域不相重叠，所以不能把两问题放在一起讲。桡神经损伤在手上主要表现拇指不能背伸，其他手指垂直也不能背伸，手腕下垂的也不能背伸，伸指、伸腕无力。

虎口挛缩松解手术主要包括以下三种方法： 1、Z字成形术：通过单个Z字或多个Z字成形，改善局部线性瘢痕，达到虎口最大的张开，这是常用的Z字成形术； 2、将局部线性瘢痕切除：构成皮肤缺损的创面，缺损的创面通过皮肤移植手术进行修复，也能改善局部虎口挛缩的状态； 3、应用皮瓣手术：将局部松解后，皮肤软组织缺损的区域，用皮瓣移植修复覆盖。 上述三种方法都能达到治疗目的。

虎口挛缩就是临床上常说的虎口狭窄，是指拇指、食指完全岔开，两侧岔开的距离有差异。如果把拇指、食指完全岔开划成三等份，中间每差一份便称狭窄一度，如果拇指食指已经靠在一起，就是三度狭窄。也有人将其分成轻、中、重度狭窄。狭窄有先天性的情况，孩子出生以后就出现，也有后天外伤引起的情况，外伤原因引起的虎口狭窄有的是神经性，没有神经支配的肌肉，没有动力导致出现的狭窄，也有后期废用性的情况，因为受伤手保持一定姿势，导致相应拇指内收肌的挛缩出现狭窄，但不管何种狭窄，都需要进行治疗。

右手的大拇指发麻临床上很常见，首先要看有没有颈椎病，如果出现颈椎病，神经根型患者会有大拇指发麻。但要排除部分糖尿病患者，糖尿病病程比较长也会导致周围血管神经营养障碍，出现手指麻木。在周围损伤中常见的拇指麻木还有桡神经的症状，或正中神经的症状，如桡骨茎突部位的桡神经卡压或腕部正中神经的卡压，都会出现拇指的麻木，但桡神经出现卡压以手背侧虎口区域的麻木为主，正中神经的卡压会出现拇指指肚部位的麻木，两者有明显区别。

手指皮瓣手术以后效果还是可以的，是能接受的，手指需要皮瓣手术的多数是局部皮肤软组织缺损，进行修补的患者，还有部分手指的皮肤软组织缺损骨质外露，要保留手指的长度，也需要进行皮瓣手术，主要的效果如下： 1、对深部血管、神经、肌腱、骨骼的覆盖进行保护； 2、美观的要求； 3、皮瓣里边有的含有神经组织，以后皮瓣会有一定的感觉，在以后工作或生活中，手的功能会更优于不用皮瓣手术植皮或者残端修整的效果。

手指的皮瓣手术是手外科很重要的手术方式，大家知道手要求灵巧也要求美观，所以对临床工作要求比较高。如果手部皮肤包括手指皮肤缺损，即使很小的一块，如果强行用缝合的方法将其紧缩缝合，可能会造成屈曲或者伸直功能障碍，会导致手的功能明显降低。应用皮瓣移植手术的好处，常见以下两方面： 1、最大范围的修复手的功能，让手的屈伸达到没受伤前的效果，或接近于受伤前的效果； 2、皮瓣修复以后把缺损的组织补回来，也可达到手的美观要求，如果手或脸上的伤用简单粗暴的缝合，而不是用精美的皮瓣修补，可能会造成终生遗憾的缺损，或者达不到美容要求，所以最主要的皮瓣移植以后，手的好处是改善功能，并达到美观效果。

虎口挛缩的Z字成形是一种手术方式，是针对虎口外伤性的狭窄导致虎口游离缘出现线性的瘢痕，比较硬无法张开的问题。通过单个Z字形或者多个Z字形的切口，改变局部线性瘢痕，导致游离缘最大限度的张开，最大限度张开可改善虎口挛缩的状态，但是Z字成形需要很精细的手术操作，确保每一个Z字成形的皮缘对合良好、成活良好，才能有较好的效果。Z字成形术说来简单，但是在皮肤Z字切开以后，还要进行皮肤下组织的分离，深部内收肌的松解，只有这样才能保证手术成功。

一般皮瓣移植术后半年或6个月后可以干活，皮瓣移植成活到完全能恢复劳动能力，或者是干活、自由日常活动只需要3个月就可以，6个月的时间已经很安全稳妥。但部分特殊部位的皮瓣，还是要注意，如足跟皮瓣，每天要负重、要踩，如果皮瓣没有感觉，在热的时候怕烫伤，冬季寒冷的时候怕冻伤，如果走路多不注意卫生局部可能出现失神经营养性溃疡，都需要注意，可能时间不是6个月也可能是1年、2年，皮瓣本身要出现角质层比较耐磨，不容易出问题。总体而言，该问题需因人而宜，时间不限制6个月，但一般6个月足可以。

手指皮瓣手术修复时机有两个时机，一个是受伤以后，局部皮肤或者软组织缺损，需要皮瓣修复，缺多少用皮瓣补多少，这是第一个时机。好处在于局部创伤组织界限清晰，移植的皮瓣与大小匹配，但也有缺点，如果患者全身情况不好或有感染、坏死的倾向失败率比较高。第二个时机在受伤后5-7天，局部坏死组织界限清楚炎症控制得当，此时延期应用皮瓣抑制修复，好处在于修复的精准，不存在后期坏死的可能，坏死是指受区创面扩大，取的皮瓣则相对变小这种情况。但是每个时机都有优缺点，主要根据基础条件进行掌握。

临床进行皮瓣移植手术，偶尔也会有皮瓣不成活，皮瓣部分坏死或完全坏死的情况，如同移植树木一样，移植一千棵树木不能保证每棵树木都成活。治疗的患者，受伤情况不一样，有的轻有的重，本身个体差异、血管变异，包括医生的技术水平，这些客观的因素都可能导致皮瓣有少量或部分坏死。如果坏死只能再做补救手术继续进行皮瓣移植，但移植过来的皮瓣与第一方案应用的皮瓣可能存在一定差异，不但技术难度可能加大，而且易给患者造成更严重的创伤，此外，皮瓣的质地、颜色、质量，可能都不如第一个皮瓣。但是如果出现坏死，也没有别的方法进行替代。