单晶

头孢唑林钠属于第一代抗菌素，对金黄色葡萄球菌以及化脓性链球菌等革兰氏阳性球菌作用特别好，也是围手术期预防抗感染的首选用药。头孢唑林的结构是无定型的固体并且含有硫基团，在剧烈震动下容易发生断裂，导致有效成分含量下降以及相关杂质增加，在储存、运输过程当中容易和胶塞发生相互作用引起澄清度不合格，有效期仅为18个月。后来研发出了五水头孢唑林，用两个分子的头孢唑林和十个分子的水和一个钠离子形成单晶螯合结构，晶体结构具有非常高的稳定性，国家批准的有效期是24个月，比普通的头孢唑林有效期更长。总之，头孢唑林主要用于革兰氏阳性球菌引起的感染，特别是在围手术期是首选用药。头孢唑林和五水头孢唑林两者当中，五水头孢唑林稳定性更高，有效期也更长。

讲解医师：单晶  （主治医师）
就职单位：成都市第三人民医院消化内科
浅表性胃炎首先需要判断是否有幽门螺杆菌感染。因为目前大部分的慢性胃炎都是由幽门螺杆菌感染所引起的。如果是幽门螺杆菌感染，首先需要进行规范的幽门螺杆菌根除治疗，也就是14天的四联疗法。如果不是幽门螺杆菌感染，需要排除是不是由药物引起的慢性胃炎，比如服用的感冒药、止痛药，还有阿司匹林等，这些都有可能引起胃黏膜的损伤，导致慢性胃炎。如果没有考虑它就是功能性的消化不良。这样情况下，治疗上可以考虑使用胃动力的药物以及抑酸药。

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就职单位：成都市第三人民医院消化内科
胃溃疡的预后还是要基于胃溃疡的病因来说。如果是幽门螺杆菌所引起的胃溃疡，根除幽门螺杆菌以后，胃溃疡再复发的几率是非常低的，也就是预后是很好的。如果是因为药物所导致的胃溃疡，如果能够停用引起胃黏膜损伤的药，比如止痛药还有阿司匹林这些药物，胃溃疡再发的几率也很低。同样这样的溃疡，通常发生胃癌的几率也很低的。如果是这个溃疡本来就是胃癌，那就要看溃疡性的胃癌分期如何。如果分期比较早，它的预后其实还是可以的。如果浸润的比较深，就要看能不能完整地手术进行切除、有没有淋巴结的转移，这些都关系到这个疾病的预后。

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消化不良有很多原因，其中比较主要的一个原因就是幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染的患者里面，有40%的患者可能会出现消化不良的症状，包括有腹胀、腹痛、腹部烧灼感等症状。还有一些其他原因也可能会引起消化不良，比如药物引起的胃黏膜损伤，这种时候可能会出现消化不良。急性胃肠炎也可能会引起消化不良的症状。还有急性胰腺炎以后出现脂肪酶、淀粉酶分泌不足，胃蛋白酶分泌不足这样的情况下，也可能引起药物性或者是化学性的消化不良。如果这些原因都找不到，就诊断是功能性消化不良，也就是目前研究还没有办法找到病因的一种疾病。

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慢性胃炎是否可以治愈分为两个情况来说。第一个慢性胃炎如果是由幽门螺杆菌感染引起，只要能够成功地根除幽门螺杆菌，这个病是可以治愈的。目前的根除方案就是四联14天疗法，但是根除率并不是100%，还是有10%-20%的患者会出现根除失败。所以在根除治疗后的一个月，就是停药后一个月一定要再复查一次碳13或者是碳14呼气试验，来明确是否幽门螺杆菌已经根除成功。第二个如果不是幽门螺杆菌感染，考虑是功能性消化不良的可能性比较大。这种情况下，通过改善生活习惯以及加用保护胃黏膜的药、促进胃动力的药、抑酸药可以达到症状完全缓解，是可以治愈的。

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通常慢性胃炎的患者如果没有任何的症状，也就是跟正常人一样，其实吃什么食物都不影响。如果有经常地腹胀、嗳气，这些消化不良的症状，建议患者少吃多餐，不要过饱过饥。还有不要服用辛辣的食物，这些也有可能会加重胃不舒服的症状。保证比较规律、比较好的生活习惯，定时吃饭，少吃多餐，这个是最重要的。对于有什么食物对胃特别好，倒没有特别的。

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就职单位：成都市第三人民医院消化内科
反流性食管炎LA-B级是内镜下对于反流性食管炎严重程度的一个分级，叫洛杉矶分级，它分为A、B、C、D四级，A级是最轻的一级，D级是最重的，B级就是在内镜下看到黏膜损伤达到0.5cm以上，算比较中度的食管炎的情况。对于这种患者，最重要的治疗方式就是服用抑酸药物，就是质子泵抑制剂，如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑这些药物，能够提高胃内的ph值，反流物对食管的损伤就会减少，促进食管下段黏膜的愈合，减少胃食管反流病的症状，如烧心、反酸这些症状。这个治疗需要维持至少8周，8周以后可以再复查胃镜来判断食管黏膜愈合情况，决定下一步是停药，还是继续服药。

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反流性食管炎除了药物治疗之外，最重要的还是需要在生活、饮食方面进行一些调整。在饮食方面最重要的是要少吃多餐，还有睡前4个小时不能够进食，因为这种患者非常容易在夜间发生反流，可以在睡觉的时候枕头垫高一点，让上身形成15°-20°的一个倾斜，能够减少胃食管反流的程度。还要避免一些食物，如橘子类的食物，还有巧克力、酒、咖啡这些，还有面食，有些人吃面食也容易烧心，还有比较油腻的食物，也容易引起烧心的症状，所以在饮食上面，吃某种食物的时候特别容易发生烧心，就要避免吃这类的食物。除此以外，一些药物也有可能会诱发反流，如硝酸制剂硝苯地平，这些药物也要尽量避免。

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反流性食管炎是一个慢性疾病，非常容易复发，如何尽量减少复发，除了在饮食和生活方面进行调整之外，按疗程的药物治疗也是非常重要的。目前要求患者最少服用8周的药物，能够减少之后的复发。还有一部分病人停药以后会发生复发，对于这种患者，可以采取按需治疗，就是在一个标准治疗方案以后，再次出现复发，出现症状的时候服用抑酸药。没有出现症状，缓解了就可以停药，或者复发的频率比较明显，可以采用抑酸药物，可以减量，低剂量的维持治疗，或者间断的进行服药来减少复发的情况。

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慢性浅表性胃炎是否自愈要分两个方面来说：如果是幽门螺杆菌感染，不根除幽门螺杆菌，胃炎就会反复的发作。吃上一些保护胃黏膜的药，它有可能会好一段时间。如果停了药细菌在某些情况下，比如机体免疫力下降或者饮食不规律这些情况下，就有可能导致幽门螺杆菌感染的加重，这时候就会出现胃炎的反复。第二种情况，如果不是幽门螺杆菌感染而考虑是功能性消化不良，通常使用药物可以使大部分的患者症状得到控制。一部分患者通过改善生活习惯，比如避免过饥或者是过饱，避免辛辣刺激物等，通常也可以自愈。