初红霞

房颤抗凝出血评分标准称HAS-BLED评分，HAS-BLED评分最主要内容包括是否有酗酒病史、既往有没有脑出血病史、是否有糖尿病病史，以及服用华法林药物时监测INR比值是否稳定、是否有肝病病史等。询问上述病史后，如果有以上疾病一种或多种就会进行打分，打1-2分。如果总分数超过3分，临床上就评估为高出血风险，在服用抗凝药时要注意观察是否有出血迹象。 一旦有出血，比如大便发黑、剧烈头痛或者呕血，甚至出现紧急情况，要迅速停止抗凝药物，立即到医院进行相应治疗。房颤抗凝后必须要评估病人出血风险，这种风险决定病人是否容易发生出血事件。小到微小出血，比如皮肤黏膜出血，大到危及生命出血，比如脑出血或者上消化道大出血。

随着科技发展，房颤现在可以通过微创手术，也就是导管消融手术进行根治。手术并发症或者后遗症主要有以下几方面： 1、穿刺血管方面主要表现为术后血管的血肿以及动脉和静脉贯通，称动静脉瘘。出现动静脉瘘是因为动静脉通常是并行，但是有些病人的静脉长在动脉以下。但导管消融术需要穿刺静脉，就不可避免要通过动脉到静脉。处理方法是压迫可能会使血肿或者动静脉瘘消失，或者介入治疗时在动静脉瘘打凝血酶治疗； 2、穿刺锁骨下静脉可能会引起气胸、血胸症状，这种情况在住院期间就会及时处理； 3、最严重的是心包填塞，随着手术熟练程度以及使用器械越来越安全、精准，心包填塞这种并发症也越来越少。 导管消融术是目前唯一的能根治房颤的最先进方法，这种方法比较安全，但是属于有创性的治疗措施。导管消融术是介入治疗，介入治疗就是通过血管到心脏，使用的工具是导管，导管穿刺血管后顺着血管到心脏进行治疗。

如果想要根治房颤，一定要进行手术治疗。病人如果是阵发性房颤，最好做导管消融手术根治。如果是持续性房颤，时间非常长或者心房已经很大，做导管消融手术效果不好，没办法的情况下可以放弃此种治疗。 经过动物试验和在人体上发现，房颤发生原因主要是肺静脉有快速紊乱的电信号传到心房，干扰心房正常收缩，引起心房颤动。通过药物治疗很难抑制电信号传到心房，所以发明射频消融或者冷冻消融，这种导管消融可将肺静脉和心房隔离。隔离后肺静脉快速紊乱的电信号就不能再传到心房，这种原因引起的房颤就能根治。 如果医生觉得可以通过手术治疗，就尽量选择手术，因为导管消融是一种根治性治疗。大部分病人想通过吃药根治房颤，目前还没有这样的药物能根治房颤。

部分病人心房颤动和遗传相关，但此种病人占总体病人数量相对较少，大部分是后天原因，比如高血压、糖尿病、夜间短暂性呼吸暂停，还有饮酒、抽烟、情绪过于激动、肥胖等所致，预防房颤需要去除上述诱因。 如果有高血压、糖尿病，需要用药物将血糖和血压控制在一定范围内。如果有肥胖或者夜间短暂性呼吸暂停，患者需要减肥，呼吸暂停患者需要到耳鼻喉科进行系统治疗。此外，也需要戒烟、戒酒，加强体育锻炼，并减少愤怒、抑郁或者容易激动、急躁等情绪波动。如果还有其它问题，比如肾病或者糖尿病，或者既往发现兄弟姊妹有同样疾病，都需要注意，必要时可以就医，让医生针对个人具体情况进行指导预防心房颤动。

房颤和室颤都有一个颤字，但对人的危害明显不同。室颤指心室失去收缩功能，心室肌颤动作为整个心脏主要泵，即心室不能往外射血。全身处于血流中断的情况，病人会出现意识丧失、阿-斯综合征发作，甚至呼吸停止，最后发生心脏性猝死。所以，一旦发生室颤以后要紧急进行电复律，如果抢救不及时，直接后果就是死亡。 房颤是一种慢性疾病，心房颤动时心房失去收缩功能，但心室收缩功能不会受影响。房颤主要问题是心房血流非常慢，容易形成血栓。这种血栓掉到心室再到主动脉，血栓在主动脉又会随着血流输送到全身各动脉，比如颅内动脉、四肢动脉，引起动脉栓塞症状。所以，房颤在大多数情况下不会有生命危险，但也会有严重的脑栓塞高致残率的并发症，需要引起重视。

心率过快一般有窦性心动过速、室上性心动过速和室性心动过速等原因，三种表现都是心跳过快，但处理方法有所不同。窦性心动过速大多数见于生理状态，比如紧张、运动或跑步后，经过休息、平复心情后自然缓解。如果是室上性心动过速，包括房性心动过速以及心房扑动等，一般是病理性原因导致，通常可借助药物或射频消融进行治疗。 室性心动过速危害比较大，如果不及时治疗，可能会危及生命，病人会因为室性心动过速进展成室颤发生猝死。所以对室性心动过速必须高度重视，及时到医院就诊，必要时可能要安装体内除颤仪。这三种心动过速统称为心率过快，所以如果感觉到自己心跳快，首先要到医院做心电图进行诊断后明确。

室性早搏治疗首先要区分有无基础病变，比如急性冠脉缺血或者心脏畸形等，要根据早搏数量确定治疗方案。如果是急性心脏缺血或者心脏疾患导致的早搏，需要积极处理，通过吃药或者解决心脏缺血等诱因，早搏通常可消失。如果无心脏缺血或者心脏器质性病变，主要是因疲劳、激动或者饮用含咖啡因饮料所致，这种早搏一般不需要处理。 此外，治疗还要参考室早次数。如果室早是偶发，数量不多，也没有特别明显症状，可以不用处理。如果室早次数比较多，可能需要服用减少室早的药物进行控制。如果室早次数特别多，或者服用药物室早数量没有明显减少，可以选用目前最先进的办法，即导管消融术进行根治，通常可以精确找到引起室早的兴奋点。然后通过放电去除兴奋点，室早可得以根治，通常不会复发。

频繁室早目前治疗药物只能在一定程度上进行控制，而且停药以后很可能复发，所以目前比较先进、能根治早搏的办法就是导管消融术。频发室早即室早发作比较频繁，和偶发室早是对应概念。一般偶发室早可以不处理，但频发室早可以引起心动过速性心肌病等比较严重的后果，需要积极处理。 心动过速性心肌病主要表现为心脏扩大，扩大到一定程度会影响心脏收缩功能，后果比较严重。频发室性早搏是通过24小时动态心电图检查，早搏次数超过10%，总心跳或者早搏超过10000次/24小时，必须使用药物控制次数。 导管消融是介入治疗，通过穿刺血管使血管和心脏连在一起。穿刺血管后，导管通过血管到心脏的兴奋点，找到兴奋点后通过导管放电消融局部兴奋点，可以彻底根治早搏，而且将来不会复发。

室上性早搏最多见为房性早搏。房性早搏症状和其它早搏类似，一般都会出现心慌、短暂心脏停跳感、胸闷、咳嗽。一旦发生这些症状，同时结合心电图，就可以进行初步诊断。 室上性早搏对人体危害性比较小，而有些病人早搏可以诱发其它心律失常，比如房颤、房速或者房扑，就需要一定的防范措施，比如吃药减小室早发生的可能，或做导管消融术进行彻底根治。 室上性早搏总体上对人体危害性不是较大，症状也不是很明显。健康人也可以出现室上性早搏，比如劳累、情绪激动、饮用茶、咖啡等兴奋性饮料等。不用过于焦虑，需注意休息，减少饮料摄入，平复心情。

室早三联律指有一次心跳异常、两次心跳正常，然后又是一跳异常、两跳正常。室早三联律和室早二联律以及室早四联律症状相似，主要是自觉心慌或者心跳不规律、有停跳感、觉得胸闷或者咳嗽，以上症状可能会规律发生。 室早二联律心脏正常跳一下，然后出现一个早搏。室早三联律是正常跳两下，出现一个早搏，每当早搏出现时就会出现以上症状。除此以外，三联律有两个正常心跳、一个室性早搏，室性早搏占整个心跳1/3，即30%。这种情况必须进行积极、有效治疗，否则长时间容易引起心动过速性心肌病，也会引起心脏逐渐扩大，所以要高度重视室早三联律，如果不及时处理，将来危害性比较大。