刘高虹

过去可将慢性肾衰竭分为代偿期、失代偿期、衰竭期及尿毒症期，尿毒症期定义为血肌酐值大于707μmol/L。目前临床更多使用慢性肾衰竭程度分期，即根据肾小球滤过率将慢性肾脏病分为Ⅰ-Ⅴ期。临床上最严重为慢性肾脏病第Ⅴ期，相当于尿毒症期，肾小球滤过率每1.73m^2小于15ml/min，称为终末期肾脏病期。 终末期肾脏病时病情较重，患者需进行血液透析或腹膜透析治疗。此期症状较严重，消化道症状可出现恶心、呕吐及腹泻等临床表现；血液系统出现贫血；心血管系统出现心衰；呼吸系统受累可出现尿毒症肺，且伴有少数钙、磷皮肤沉积导致皮肤瘙痒；神经系统症状可出现疲乏、失眠、注意力不集中等症状。

紫癜肾炎在临床上称为过敏性紫癜性肾炎，过敏性紫癜性肾炎多见于儿童，属于系统性小血管炎，主要侵犯皮肤、胃肠道、关节及肾脏，病理可见IgA沉积于肾脏系膜区。 累及皮肤表现为四肢出现皮疹，即出现略高出皮面的针尖样大小出血点，严重时可连成片状，呈对称性分布，压之不褪色；累及胃肠道主要表现为腹痛、恶心、呕吐及黑便，便潜血化验呈阳性；累及关节则多见于踝关节及膝关节，主要表现为关节疼痛，一般不会出现关节变形；若累及肾脏，则表现为镜下血尿或肉眼血尿及蛋白尿，严重时可出现肾病综合征。一般肾脏表现多出现在其它脏器受累后的数天或数月，临床表现及病理类型较多，患者预后不同。

肾盂肾炎主要由上尿路感染引起，包括急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。具体如下： 1、急性肾盂肾炎发病较急，可发生于各年龄段，其中以育龄期女性最常见；急性肾盂肾炎症状与感染程度相关，可分为全身性症状和及泌尿系统症状；全身性症状表现为发热、寒战、头痛，部分病人可出现全身酸痛及消化道症状如恶心、呕吐等，患者体温可达38℃以上，多表现为弛张热，也可以表现为稽留热或间歇热，少数病人进行血培养时可出现革兰氏阴性杆菌的菌血症；泌尿系统症状主要表现为尿频、尿急、尿痛及排尿困难，少部分病人泌尿系症状不典型；此外，部分病人可出现腰痛症状，每位患者腰痛程度不一，但多数表现为钝痛或酸痛，进行体格检查时可出现脊肋角、输尿管点压痛或叩击痛； 2、慢性肾盂肾炎临床表现较复杂，全身疾病及泌尿系统局部表现相对不典型，部分患者仅表现为无症状性菌尿；约有半数病人有急性肾盂肾炎病史，之后出现不同程度低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管受损表现如夜尿增多等，严重患者可逐渐发展为慢性肾衰竭；慢性肾盂肾炎急性发作时，患者临床症状与急性肾盂肾炎一致。