刘高虹

过去可将慢性肾衰竭分为代偿期、失代偿期、衰竭期及尿毒症期，尿毒症期定义为血肌酐值大于707μmol/L。目前临床更多使用慢性肾衰竭程度分期，即根据肾小球滤过率将慢性肾脏病分为Ⅰ-Ⅴ期。临床上最严重为慢性肾脏病第Ⅴ期，相当于尿毒症期，肾小球滤过率每1.73m^2小于15ml/min，称为终末期肾脏病期。 终末期肾脏病时病情较重，患者需进行血液透析或腹膜透析治疗。此期症状较严重，消化道症状可出现恶心、呕吐及腹泻等临床表现；血液系统出现贫血；心血管系统出现心衰；呼吸系统受累可出现尿毒症肺，且伴有少数钙、磷皮肤沉积导致皮肤瘙痒；神经系统症状可出现疲乏、失眠、注意力不集中等症状。

CRRT为连续性肾脏替代疗法英文缩写，为近年血液净化治疗技术重要发展，在临床危重症病人抢救中发挥重要作用。CRRT主要特点为连续性，可通过连续不间断血液净化治疗，更好模拟人体自然肾脏功能，以最接近生理状态方式清除体内废物，维持体液的水电解质、酸碱平衡，从而使内环境达到稳态。 目前肾科主要用于重症急性肾损伤及严重慢性肾衰竭，合并肺水肿、尿毒症脑病及心力衰竭等血流动力学不稳定的情况。在多脏器功能衰竭、全身炎症反应综合征、严重挤压综合征、急性坏死性胰腺炎、慢性心衰、肝性脑病或大量补液引起肾功能衰竭等重症疾病中，CRRT均可发挥重要作用。因此CRRT使用并非局限于肾脏科，可在所有危重症患者抢救中发挥重要作用。

紫癜肾炎在临床上称为过敏性紫癜性肾炎，过敏性紫癜性肾炎多见于儿童，属于系统性小血管炎，主要侵犯皮肤、胃肠道、关节及肾脏，病理可见IgA沉积于肾脏系膜区。 累及皮肤表现为四肢出现皮疹，即出现略高出皮面的针尖样大小出血点，严重时可连成片状，呈对称性分布，压之不褪色；累及胃肠道主要表现为腹痛、恶心、呕吐及黑便，便潜血化验呈阳性；累及关节则多见于踝关节及膝关节，主要表现为关节疼痛，一般不会出现关节变形；若累及肾脏，则表现为镜下血尿或肉眼血尿及蛋白尿，严重时可出现肾病综合征。一般肾脏表现多出现在其它脏器受累后的数天或数月，临床表现及病理类型较多，患者预后不同。