刘铁军

牙髓炎患者不一定需要进行拔牙治疗，一般此类患者建议进行根管治疗，即老百姓常说的杀神经治疗。根管治疗时，专业医生会对牙齿进行开髓、揭顶、根管扩大冲洗、去除牙髓、注入牙胶、表面充填树脂等操作。 如果牙齿破坏非常严重，有牙齿松动或大面积缺失，在控制牙髓炎后还要根据情况考虑保留或拔除患牙。主要看牙根能否被利用，若牙根能够被利用，如果牙冠大量破坏，无法恢复，但牙根结实，建议进行桩核冠修复，但如果牙根松动，则患牙可能保留的价值不大。

牙髓炎患者疼痛一般比较剧烈，明显特征为晚上加重，可能与夜间交感神经不够兴奋有关。当牙髓炎患者晚上疼痛加重时，如果有条件，建议及时到口腔科进行开髓杀神经治疗。 如果没有条件，建议先购买镇痛药物口服，进行适当缓解，待次日有医疗条件时至口腔科门诊进行根管治疗。一般牙髓炎的止痛方法较多，正规方法为口服镇痛药，效果较好，部分患者使用口嚼花椒或冷热水刺激，效果不理想。

智齿牙龈肿胀常见于智齿冠周炎患者。智齿是18岁以后长出来的第三磨牙，当智齿在口腔内没有合适位置时，智齿会出现稍微倾斜或长歪，在其表面会覆盖较大块的牙龈，牙龈和智齿之间会嵌塞食物，不易清洁。 当抵抗力下降或智齿表面牙龈被咬破后，智齿牙周牙龈会发炎、肿胀，当出脓包后，患者会表现为疼痛和张口受限，这类患者需要到口腔门诊进行冲洗、上药，严重者需口服抗生素治疗。所以，智齿冠周炎通常是急性炎症，需要到口腔门诊治疗。

急性牙髓炎疼痛比较剧烈，需口服药物治疗，但最佳方法是到口腔科门诊进行根管治疗，即老百姓常说的杀神经处理。慢性牙髓炎疼痛较轻，患者在不咀嚼食物、不吃冷热酸甜食物时疼痛不明显，使得部分患者得了慢性牙髓炎后未及时到口腔科就诊，但是无论急性牙髓炎还是慢性牙髓炎，最后都会导致牙髓坏死，如果不经过有效治疗，则会进展为根尖周炎。 急性牙髓炎疼痛非常剧烈，一般是自发性和阵发性疼痛，刚开始时疼痛时间较短，几分钟或者十几分钟就能达到自行缓解。当炎症扩展至整个牙髓腔后疼痛时间会比较长，如果整个牙髓坏死，急性牙髓炎可能转为慢性牙髓炎。

牙齿靠近牙龈的地方发黑，首先要检查牙齿是否有龋坏，如果有龋坏，建议进行充填治疗，医生会用牙钻把龋坏的腐质磨除掉，包括部分有颜色的腐质，然后用人工材料进行充填治疗，即可治愈龋坏。充填治疗是在临床上发现有明显蛀牙或龋坏后进行，临床探诊时可发现比较深的龋洞，建议使用牙钻将龋洞周围有颜色、质地较松软的牙齿磨掉，然后充填人工材料。 另外一种导致牙龈处发黑的现象是色素沉着，正常人食用食物，包括饮茶或抽烟后，都会使色素沉着在靠近牙龈的牙齿表面，这些色素通过洗牙和抛光即可有效去除，不太影响健康，仅影响美观。

孕妇在怀孕期间一般激素水平会上升，会加重牙龈炎甚至牙周炎症状。若患者怀孕期内状况稳定，建议怀孕4-6个月进行牙齿专业治疗，包括龈上洁治和龈下刮治，一般这种治疗对怀孕没有影响。 但是孕激素水平的变化会加重牙周炎发作，所以一般建议怀孕前、后都进行牙齿洁治和刮治。牙齿洁治是指用器械将龈上牙结石除清除掉，刮治是利用特殊牙龈下刮治器进行龈下刮治，洁治相对较简单，一般超声治疗即可，龈下刮治需要具有专业水平的医生进行龈下手法刮治，所用器械比较复杂。

成人牙周炎治疗起来一般比较困难，很难完全治好，但是可以维持不再发展。治疗原则是早期治疗，彻底清除菌斑、牙石等刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅，改善牙周附着水平，长期稳定维持疗效，以使患牙长期保存，行使功能。 牙周炎彻底治好比较困难，复发率相对较高。成人患牙周炎后，医生一般会对患者进行口腔宣教，包括如何刷牙、如何清洁牙缝、如何防止牙石大量堆积。清除牙石、牙菌斑只能达到临床缓解症状和临床治愈的目的，无法根治。

牙髓炎神经痛患者口服一些镇痛药可以轻度减轻疼痛，但牙髓炎疼痛要想根治还需要到口腔门诊进行开髓治疗。开髓治疗一般需由专业口腔医生在牙齿表面上钻开一个小洞，这时候牙髓腔内的神经暴露，压力会减轻，压力减小后疼痛即可缓解。 牙髓炎疼痛之所以剧烈，主要是因为牙髓神经受刺激，牙髓神经为三叉神经末梢，一旦发展为牙髓炎，疼痛一般表现为一侧头、面、颈部疼痛。这种疼痛与三叉神经痛比较类似，疼痛较剧烈，不能自行缓解。

鱼刺扎到牙龈里一定要及时取出，否则会引起牙龈持续发炎，但取出鱼刺的过程可能会导致二次损伤，所以建议到口腔科门诊，由专业的口腔医生使用特殊工具取出，如果自己能够摸到鱼刺，轻轻拔出即可。 鱼刺是比骨骼还硬的异物，当鱼刺扎到牙龈后患者会感到疼痛，若鱼刺较小，扎到牙龈里暂时可能没有感觉，但是如果不能取出，它会持续刺激牙龈，出现牙龈出血和肿胀等症状。

龈下刮治后通过有效护理，一般3-7天可使牙龈有效恢复，在此过程中需注意口腔清洁卫生、调整饮食，饮食上建议不要再咀嚼较硬的食物。刚做完牙周治疗后，尤其是做完牙周手术后，一般医生会嘱咐患者食用较软的食物，甚至一些流食，如果治疗后7天恢复效果良好，可逐渐恢复正常咬合力量，此时建议食用正常食品，后期一般无需担心洁治和刮治对牙龈造成的损伤。 在进行刮治治疗以后牙龈处于急性炎症状态，这种炎症状态通常可自行恢复，是正常状态，不需要进行特殊干预，但这一时期需要加强口腔卫生，注意清洁牙面，保证细菌总数不大量增加，即让患者正确、有效的刷牙和清理。