刘辉

心脏搭桥手术方式有停跳和不停跳，停跳是在手术过程中使心脏停止跳动，借助体外循环维持机体平衡。不停跳是在心脏不停止跳动情况下将血管吻合，从统计学意义上两种手术方式远期无差别。两种手术方式的选择是从综合方面来分析，根据患者情况，选择创伤小，恢复快，预期效果好的手术方式。如部分患者有心脏结构问题，如瓣膜疾病，需在手术同时进行处理，多选用心脏停跳手术；若为单纯搭桥手术，98%-99%选择不停跳进行。

冠脉搭桥手术是解决心脏心肌缺血问题，心肌缺血症状解决后，可以正常生活、工作。冠脉搭桥术后需要服用如下药物： 1、抗凝药物：如阿司匹林； 2、他汀类药物：具有稳定斑块的作用； 3、基础药物：根据患者的具体情况使用降血压、降血糖药物，对延长血管桥寿命有较大帮助。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

心脏瓣膜手术需根据患者年龄、身体状况、病情、瓣膜情况、肺部并发症、伤口耐受程度以及主刀医生技术层次，选择最安全、效果最好、创伤最小、恢复最快的手术方式，主要包括： 1、传统开胸手术：适合所有患者，手术安全可靠，且技术比较成熟，但创伤较大； 2、小切口瓣膜置换手术； 3、胸腔镜瓣膜置换手术； 4、介入或杂交瓣膜置换手术。

心脏瓣膜有生物瓣膜和机械瓣膜，机械瓣膜可终身使用，不同型号、材质的生物瓣膜寿命不同。终身机械瓣膜虽可长时间使用，但需要每天服抗凝药物，定期抽血化验，以调整抗凝药物用量；生物瓣膜不需要每天服抗凝药物、定期抽血化验调整药物用量，但有使用期限。应根据患者年龄、身体整体状况、病情选择合适的瓣膜，最大限度提高患者生活质量。

心脏瓣膜置换术后需服用的药物有抗凝药物和恢复心功能药物。若手术较及时，心功能恢复较好，心脏未完全重构，手术后心功能恢复较好，只需服用抗凝药物。抗凝药物服用时间主要取决于瓣膜种类，机械瓣膜需要终身服用抗凝药物，并定期抽血化验，调整抗凝药物的用量；生物瓣膜6-12个月后不需要服用抗凝药物，但生物瓣膜有使用期限。建议根据患者、家属综合因素使用合适的瓣膜。

心脏瓣膜达到需要置换条件时，建议积极做瓣膜置换手术，如没达到条件，通过指导生活方式、服药方法，选择更适合手术的时间。是否需要做心脏瓣膜置换手术需要结合如下情况： 1、客观临床检查、实验室检查、影像学检查，如心脏超声、心功能测定确认心脏瓣膜功能、形态以判断是否需要手术； 2、观察患者临床体征，了解患者日常情况，若瓣膜病后感觉体力下降，劳动耐力下降，建议进行手术。

心脏瓣膜手术成功率90%取决于病情，10%取决于医疗团队，专业医疗团队手术成功率在97%以上，心脏瓣膜手术应结合相应的指征寻找合适手术时机。 若心脏瓣膜病变后期做手术，风险较高，如重症瓣膜病，病史时间长、心肌重构严重，易合并严重肺动脉高压，若血栓脱落引起重要脏器梗塞会增加手术风险。建议根据患者的病情，选择合适的手术时机，以降低手术风险。

地中海贫血属于遗传性疾病，很多时候可能本身表现不明显，因此很多孕妇并不清楚自己患有地中海贫血，只是怀孕时检查意外发现患有地中海贫血或怀疑患有地中海贫血。此时孕妇本人和丈夫均应及时到正规医院血液科进行进一步检查，评估胎儿患地中海贫血的概率。一般检查项目包括血常规、红细胞、血红蛋白检测、红细胞形态检测以及基因检测。具体情况需要具体分析，一般需要结合患者自身情况进一步检查。 确诊地中海贫血后，胎儿的产前筛查较为重要，可以帮助及时发现问题并解决问题。绝大多数地中海贫血可能都是轻型或静止型，经过血液科医生和妇产科医生规范的联合治疗，可获得良好的结果，不会影响孩子的发育或未来的人生。

一般地中海贫血患者不会出现脱发。地中海贫血是一种遗传性疾病，由于基因缺陷导致红细胞珠蛋白肽链合成障碍，患者最终出现溶血性贫血，临床分为轻度、中度、重度等不同类型，轻度患者较多见，可表现为面色苍白、头痛、头晕、心慌、胸闷、四肢酸软等贫血临床表现。 同时由于患者出现红细胞溶解破坏，还会出现皮肤及巩膜黄染、皮肤瘙痒，肝脾肿大等溶血较容易合并的临床症状和体征，但脱发一般较为少见。临床引起脱发最常见贫血类型是缺铁性贫血，由于铁丢失和铁缺乏，头发出现干枯干黄、容易脱落情况。因此，一般情况下地中海贫血不会引发脱发，但缺铁性贫血容易引发脱发。

目前多发性骨髓瘤的发病原因尚不明确，但通过大样本、大数据分析，可能与环境因素、患者自身免疫因素以及遗传因素存在一定关联性。多发性骨髓瘤的发病与年龄同样存在较大相关性，临床绝大多数多发性骨髓瘤患者为老年患者，＜40岁者较为少见。 目前国外大样本数据研究表明，接触辐射、化工品、自身免疫功能紊乱均可导致多发性骨髓瘤。一旦起病，骨髓内浆细胞比例会发生不同程度增高，浆细胞能够分泌细胞因子，促进疾病的发生和发展，因此是多发性骨髓瘤主要的发病原因及发病机制。多发性骨髓瘤的浆细胞比例增加会进一步引发贫血、骨痛、肾功能不全、高钙血症等临床症状和体征。