刘赓

诺氟沙星和阿莫西林是两种不同的抗生素，在消化科非常常见。诺氟沙星有一定副作用，如对肝肾的损害。阿莫西林属于青霉素族，青霉素族过敏的患者不宜应用。阿莫西林不是治疗腹泻的常用药物，主要针对上呼吸道感染、上消化道炎症，尤其是对幽门螺杆菌感染可能有一定的治疗帮助和价值。 诺氟沙星是针对肠道炎症常用的治疗药物，个体差异比较大，具有肝肾损害，一定要听从医生建议，不可以滥用抗生素治疗。

糜烂性胃炎是消化科常见的一类慢性胃炎表现，糜烂在胃镜下可以肉眼直接观察到，无论是在胃窦、胃体、胃底、贲门、大弯侧、小弯侧、幽门区都可以表现为胃的炎症，有糜烂、水肿、红斑等糜烂表现，称为活动性胃炎。 糜烂性胃炎应该积极给予治疗，病人可能存在上腹部疼痛、胀满、嗳气、反酸、烧心、食欲不振等不同临床表现，且症状有个体化差异，治疗周期通常建议四周左右。 现代医学认为要应用抑制胃酸或者中和胃酸、抗酸的药物修复黏膜，同时给予黏膜保护剂，可达到更快速愈合糜烂的作用。如果有幽门螺杆菌，应该积极抗幽门螺杆菌治疗，降低糜烂性胃炎的复发率。

如果胆碱酯酶单独这一项偏低时，不能解释胆管、胆道、胆囊存在严重疾病的风险，如果伴随其它相关肝功能指标异常，可以做组合参考。若在体检中心或综合医院化验肝功能，发现胆碱酯酶偏低，建议结合肝脏、胆道相关的腹部影像学检查，如B超、CT、核磁、MRCP等来鉴别分析，有助于减少漏诊，帮助筛除相关的疾病。 很多消化系统疾病的病人在医院检查抽血，做实验室检查的项目当中会做肝功能检测。肝功能不仅仅是肝脏功能表现的方面，同时是消化系统疾病，甚至其它系统疾病在消化系统在肝脏的重要表现的一面。胆碱酯酶就是肝脏功能在实验室检查指标当中重要的一项。 胆碱酯酶是涉及到胆道疾病的重要指标。如果胆碱酯酶偏高，同时伴有碱性磷酸酶、胆红素、血常规、C反应蛋白等相关指标升高时，可能存在胆道、胆管、胆囊这样的炎症可能，或其它肿瘤或其它风险。

榴莲是非常常见的一种热带水果，是很多人喜欢吃的水果，饭前吃和饭后吃有区别。榴莲是偏热性水果，空腹吃对于胃肠道有一定要求。 榴莲富含维生素A、B、C，对人体有很大帮助，可以促进胃肠道蠕动，帮助排便。但是，如果胃肠道有炎症，黏膜有损伤，空腹时进食榴莲会造成胃酸、消化液分泌，对胃黏膜有一定的刺激和影响，空腹吃榴莲会产生腹痛、腹胀的症状，不建议有胃病的患者空腹进食榴莲。 糖尿病患者也建议少吃高热量、高糖的食物，如榴莲，否则可能会引起血糖升高或者其它副作用。

饮酒后的呕吐通常是将胃内容物、胃酸还有消化液经胃腔、食道、口吐出，包括酸、碱、食物等，通过上消化道排出体外，对胃食管、咽喉、口腔都有一定损伤。建议饮酒呕吐的患者避免进食辛辣、生冷、刺激的食物，少吃油质的食物，给予半流食、流食的食物，像温的小米粥或者煮久一点的大米粥，多喝温水。 呕吐后可以吃帮助排便的水果，比如香蕉、苹果等，能够促进排便，也有助于胃肠排空，减轻胃肠道负担。

如果是长期慢性功能性便秘的病人，购买治疗便秘的药物，建议根据自身排便的情况来选择，不能一味盲目选用刺激性的通便的药物，长期服用番泻叶、芦荟，火麻仁等蒽醌类刺激性药物，可以引起肠道结肠黑变。如果结肠黑变病病史超过5年，是有结肠癌的风险的。出口梗阻型，大便干结像固态球状的便秘，很难排出的便秘也可以选择容积性的泻药，促进肠道蠕动的泻药，比如聚乙二醇、乳果糖来改善便秘，还可以服用一些动力性的药物，莫沙必利等。

反流性食管炎是消化科临床上的常见病，也是多发病，通常会引起食管外的表现。较多患者有咳嗽、哮喘、咽部的不适，甚至有胸痛，可能去呼吸科、耳鼻喉科就诊，但都没有得到有效的治疗。其实病因在于消化科反流性食管炎或者胃食管反流病。长期慢性反流，无论是胃酸、胆汁还是其它消化液或者食物的反流，从胃腔内突破进入食管内对食管的黏膜有慢性长期的损伤，慢性长期的损伤就会打破食管黏膜屏障的功能，引起食管黏膜的损伤，可以引起组织的增生甚至溃疡、肿瘤的发生。患者会出现吞咽的不适，胸骨后的疼痛、反酸、烧心、嗳气等消化道的症状。一定要给予抑制胃酸、保护胃黏膜，促动力的治疗。中医的治疗叫做降逆和胃，通常可以改善局部的症状。

烧心是消化系统多种疾病常见的主要临床症状之一，患者感觉食管或胃脘部烧灼感。现代医学治疗建议给予抑制胃酸，中和胃酸，保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑，雷贝拉唑、S-奥美拉唑、泮托拉唑等PPI类质子泵抑制剂。还有抗酸药物，如铝碳酸镁等。还有中成药物也起保护黏膜、养血生肌的作用，可以有效降低胃内pH值，缓解胃酸对胃黏膜的刺激，可以有效改善烧心症状。抑制胃酸或效降低胃酸，抗酸药物大概有以下几类： 1、质子泵抑制剂：如第一代奥美拉唑，后续生产研发的雷贝拉唑、S-奥美拉唑、泮托拉唑等这样的质子泵抑制剂，通过抑制氢-钾ATP酶，然后有效降低胃酸，缓解症状，改善烧心症状； 2、H2受体阻滞剂：包括西咪替丁、法莫替丁等，有效抑制H2受体，降低胃酸。还有抗酸药物如氢氧化钠、铝碳酸镁是碱性药物，可以中和胃酸，而且中成药物也起到养血生肌，保护黏膜的作用。

餐后上小腹鼓起，是真正消化系统的疾病所常见的。通常是有胃下垂的年轻女性，饱食以后胃掉进了盆腔，所以小腹就会隆起，就会胀满，就会表现跟其他人餐后的外形体征不一样，这时就是胃下垂的表现。 但很多老年女性或久坐工作，活动量比较小的白领，也会存在小腹撑胀鼓起的这种表现，因为人体与地球的重力作用相关因素，引起的脂肪堆积，小腹就会肿起。还有肾病病人同时伴有双下肢水肿，或有高血压，有其它相关表现，可能存在严重肾病，引起水液停留，也会导致小腹肿起。所以除外了消化系统疾病，看看有没有肾病的可能，有没有内分泌疾病的可能，除外相关疾病。如果是胃下垂，可以通过消化内科或中医脾胃科治疗，通过改变生活方式来调节，可得到有效的治疗。

上腹部疼痛同时伴随腹泻，腹泻的情况又比较严重，粪便呈稀水样改变，通常是急性胃肠炎的情况。如果伴随有发热，有恶心、呕吐的情况，一定要到医院就诊，来明确是否存在感染性急性胃肠炎的风险。 通过实验室检查血清学，粪便的病原学，可以明确找到感染的来源，给予抗感染治疗，抑制胃酸，调节肠道菌群，纠正腹泻，补液纠正可能存在的离子紊乱。止泻药物，止呕药物，可以改善肠道痉挛的药物，很明显地改善症状，提高疗效。如果是慢性腹痛，长期的发作伴随腹泻的情况发生，就有必要建议尽快完善胃肠镜检查，明确胃肠是否存在严重的炎症、溃疡、息肉乃至肿瘤的风险。如果长期存在伴有消瘦、贫血、恶液质的表现，就尽早来医院就诊。