刘赓

柏油样便是消化科消化道出血病人常见的一类排便性状，像马路上沥青柏油的颜色，大便是黑色产生了亮光的情况，来源于消化道出血，只有大量消化道出血才会出现柏油样便，与长期慢性疾病或者消化道出血相关疾病有关，比如胃、十二指肠溃疡，肝硬化引起食管-胃底静脉曲张出血，大量的呕吐引起贲门撕裂引起上消化道出血。 引起消化道出血常见的疾病，要追溯发病以前的既往病史，根据当时的情况进行对症处理。出现柏油样便可以危及生命，如果是消化道出血，应立即就医，以免影响预后。

肠道结构以平滑肌为主，经常发生急性腹痛时会拧着疼，以下腹部疼痛为主。疼痛可能伴随着一定的肠道蠕动波，甚至有的人会看到肠形。肠道的这种痉挛疼痛通常是比较严重的，很多人可能会惊厥，甚至休克。 这时如果不伴随梗阻、严重肠穿孔，或外科急腹症，这种情况下可以用654-2来解痉止痛。如果身边没有这种药物，也距离医院不方便时，明确病因不是上述提到急腹症的情况下，可以采用简便的办法来缓解肠痉挛。生活中可以用茴香敷在肚脐上以缓急止痛，还有用热敷，艾灸等温煦的方法，可以达到温经通络、止痛的作用。现代医学角度，认为肠痉挛不是简单的疾病，要明确有没有其它系统疾病引起的，如腹型癫痫或其它原因引起的腹痛，痉挛的疼痛要明确病因、认真对待，听从医生的建议和指导。

食管的炎症有较多类型，但通常改善食管炎症的治疗要纠正食管炎症病因，如病因来源于胃的反流引起的食管炎症，一定要抑制反流机制，如促动力，如抑制胃酸，修复黏膜，给予黏膜保护剂治疗。如果食管炎症来源于自身免疫相关的疾病，要找到自身免疫相关的其它疾病，如是风湿免疫病合并食管炎症，去除风湿免疫病的病因非常重要。如果没有积极治疗原发病，只是单纯给予上述抑制胃酸，保护黏膜，促动力治疗不能得到有效治疗的。 食管的炎症常用的药物包括质子泵抑制剂，奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，黏膜保护剂也有很多，动力药也有较多选择，包括上述去除其它全身系统疾病引起的食管炎症也有必要。如果是细菌感染的炎症，要找到细菌原因是普通细菌还是真菌感染，如果是病毒原因，要给予抗病毒治疗。总之食管炎症治疗，病因学治疗非常重要，长期食管的损伤有诱发食管肿瘤的可能，所以一定要积极治疗，食管炎症会引起食管源性胸痛，也要与心源性胸痛相鉴别。

餐后上腹痛是消化科很常见的一类症状，功能性胃肠病餐后上腹部不适感，有疼痛、胀满感；器质性疾病上腹部有炎症，比如胃内炎症或者胰腺、胆道炎症，都可以引起餐后上腹部不适，一定要进行鉴别。 需要做胃镜、腹部B超、CT来明确病变部位，到底是在胃部、胰腺、胆囊还是在胆管，不能轻易认为上腹部疼就是胃痛。既往有糜烂性胃炎、肠溃疡、胆囊炎、胰腺炎等相关病史的患者，一定要到医院做相关检查。 老年人可能是心脏问题，供血不好出现餐后上腹部疼痛，或者肺部炎症有感染，可能也存在上腹部疼痛，餐后都会出现相关表现，一定要谨慎对待，不可盲目认为一定是简单的胃病。

如果胆碱酯酶单独这一项偏低时，不能解释胆管、胆道、胆囊存在严重疾病的风险，如果伴随其它相关肝功能指标异常，可以做组合参考。若在体检中心或综合医院化验肝功能，发现胆碱酯酶偏低，建议结合肝脏、胆道相关的腹部影像学检查，如B超、CT、核磁、MRCP等来鉴别分析，有助于减少漏诊，帮助筛除相关的疾病。 很多消化系统疾病的病人在医院检查抽血，做实验室检查的项目当中会做肝功能检测。肝功能不仅仅是肝脏功能表现的方面，同时是消化系统疾病，甚至其它系统疾病在消化系统在肝脏的重要表现的一面。胆碱酯酶就是肝脏功能在实验室检查指标当中重要的一项。 胆碱酯酶是涉及到胆道疾病的重要指标。如果胆碱酯酶偏高，同时伴有碱性磷酸酶、胆红素、血常规、C反应蛋白等相关指标升高时，可能存在胆道、胆管、胆囊这样的炎症可能，或其它肿瘤或其它风险。

榴莲是非常常见的一种热带水果，是很多人喜欢吃的水果，饭前吃和饭后吃有区别。榴莲是偏热性水果，空腹吃对于胃肠道有一定要求。 榴莲富含维生素A、B、C，对人体有很大帮助，可以促进胃肠道蠕动，帮助排便。但是，如果胃肠道有炎症，黏膜有损伤，空腹时进食榴莲会造成胃酸、消化液分泌，对胃黏膜有一定的刺激和影响，空腹吃榴莲会产生腹痛、腹胀的症状，不建议有胃病的患者空腹进食榴莲。 糖尿病患者也建议少吃高热量、高糖的食物，如榴莲，否则可能会引起血糖升高或者其它副作用。

讲解医师：刘赓  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
肝硬化分为代偿期与失代偿期。晚期主要就是讲失代偿期，到了失代偿期，病人的症状就比较典型，能够从视觉查体和实验室检查多方面发现他的这些问题。比如说从他全身症状来说，病人比较消瘦乏力、面色晦暗、出现了好多消化道的症状，比如说腹胀、腹泻，还有消化不良、吸收不良，还有的病人合并了糖尿病的情况，虽然多食多饮，但是依然比较消瘦。还有一些出血的倾向，甚至贫血，比如说牙龈可以出血，还有鼻衄，还有一些紫癜，还有一些贫血，还可以出现上消化道的出血。合并了食管胃底静脉曲张，病人可以吐血，可以便血。还有的病人出现了内分泌的一些症状，比如说男同志乳房出现了发育的特征，女同志的月经开始失调，皮肤的色素开始沉着。还有一些病人出现了严重的腹水，脾功能的亢进。还有的病人出现了肝性的脑病等等，还有腹膜炎这些继发的感染。

讲解医师：刘赓  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
肝硬化分为代偿期与失代偿期。晚期主要就是讲失代偿期，到了失代偿期，病人的症状就比较典型，能够从视觉查体和实验室检查多方面发现他的这些问题。比如说从他全身症状来说，病人比较消瘦乏力、面色晦暗、出现了好多消化道的症状，比如说腹胀、腹泻，还有消化不良、吸收不良，还有的病人合并了糖尿病的情况，虽然多食多饮，但是依然比较消瘦。还有一些出血的倾向，甚至贫血，比如说牙龈可以出血，还有鼻衄，还有一些紫癜，还有一些贫血，还可以出现上消化道的出血。合并了食管胃底静脉曲张，病人可以吐血，可以便血。还有的病人出现了内分泌的一些症状，比如说男同志乳房出现了发育的特征，女同志的月经开始失调，皮肤的色素开始沉着。还有一些病人出现了严重的腹水，脾功能的亢进。还有的病人出现了肝性的脑病等等，还有腹膜炎这些继发的感染。

餐后上小腹鼓起，是真正消化系统的疾病所常见的。通常是有胃下垂的年轻女性，饱食以后胃掉进了盆腔，所以小腹就会隆起，就会胀满，就会表现跟其他人餐后的外形体征不一样，这时就是胃下垂的表现。 但很多老年女性或久坐工作，活动量比较小的白领，也会存在小腹撑胀鼓起的这种表现，因为人体与地球的重力作用相关因素，引起的脂肪堆积，小腹就会肿起。还有肾病病人同时伴有双下肢水肿，或有高血压，有其它相关表现，可能存在严重肾病，引起水液停留，也会导致小腹肿起。所以除外了消化系统疾病，看看有没有肾病的可能，有没有内分泌疾病的可能，除外相关疾病。如果是胃下垂，可以通过消化内科或中医脾胃科治疗，通过改变生活方式来调节，可得到有效的治疗。

上腹部疼痛同时伴随腹泻，腹泻的情况又比较严重，粪便呈稀水样改变，通常是急性胃肠炎的情况。如果伴随有发热，有恶心、呕吐的情况，一定要到医院就诊，来明确是否存在感染性急性胃肠炎的风险。 通过实验室检查血清学，粪便的病原学，可以明确找到感染的来源，给予抗感染治疗，抑制胃酸，调节肠道菌群，纠正腹泻，补液纠正可能存在的离子紊乱。止泻药物，止呕药物，可以改善肠道痉挛的药物，很明显地改善症状，提高疗效。如果是慢性腹痛，长期的发作伴随腹泻的情况发生，就有必要建议尽快完善胃肠镜检查，明确胃肠是否存在严重的炎症、溃疡、息肉乃至肿瘤的风险。如果长期存在伴有消瘦、贫血、恶液质的表现，就尽早来医院就诊。