刘艳红

如果婴儿快满月还有黄疸，家长要高度警惕，是母乳性黄疸还是由其他病理因素引起的黄疸。因为黄疸持续时间长，最常见的原因第一就是母乳性黄疸，母乳性黄疸可以持续1-3个月。如果婴儿有甲状腺功能低下，黄疸持续时间也比较长，同时还有生长较缓慢、吃奶较少、反应较差的情况，这时候要注意，给宝宝查一个甲状腺的功能。 还有一种情况，比如病毒感染，巨细胞病毒、单疱病毒感染，也会引起宝宝黄疸持续时间较长。这时候婴儿有可能还会出现转氨酶的升高、肝功能的异常，家长要及时警惕。及时进行病毒学的检查，同时要进行肝功能的检查，来进一步明确黄疸的原因，进行相应的治疗。

一般新生儿溶血性黄疸需要治疗的时间是1周左右，黄疸可以达到生理水平，此时可以不用再进行干预，就可以出院。所以一般新生儿溶血性黄疸可能治疗时间是1周左右，没有固定的消退时间。 新生儿溶血性黄疸包括ABO溶血性黄疸和RH溶血性黄疸，主要是母子血型不合引起的黄疸，一般黄疸出现时间比较早，生后24小时内有的孩子即可出现明显的黄疸，上升速度也比较快。新生儿溶血性黄疸一般通过蓝光照射，严重时会输免疫球蛋白，或者白蛋白低时可以输白蛋白来降低黄疸。

如果宝宝得肺炎后，一般口服药物效果不好，特别是重症肺炎，重症肺炎它是有临床有诊断标准的，比如出现呼吸急促或出现鼻翼扇动。 这些都是重症肺炎的表现，甚至出现心率增快，比如患儿心率超过160次/分，或者患儿睡眠不好、哭闹不安、口周发绀，如果是这种情况，口服药物效果肯定是不好的，需要静脉用药。 因为宝宝这种抵抗力比较低，一般得肺炎，如果没有得到及时控制，很容易感染到全身其他脏器，比如容易影响到循环系统、神经系统、消化系统。 所以宝宝得肺炎以后尽量到医院就诊，不要自己在家随便口服药物，如果没有得到及时的治疗，患儿很容易出现重症肺炎，一旦得重症肺炎就不好治愈。

如果宝宝反复发生肺炎，比如有的孩子可能一两个月就发生1次肺炎，这时候家长一定要注意到医院查一查是不是免疫力低，要查他免疫功能；再要查查他是不是缺少微量元素，比如缺锌，因为缺锌的宝宝呼吸道纤毛的运动能力是比较差的，他就容易得肺炎；还有一种特别是新生儿，是不是有胃食管反流，如果他经常出现胃食管反流，奶容易误吸到肺里，也容易反复出现肺炎；还有一种情况就是有没有心脏问题，如果有先天性心脏病，比如他有房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管未闭，有的孩子抵抗力比较低，容易得肺部感染。特别是婴儿如果反复得肺炎，一定要到医院进行相关检查，来排除一下是哪方面的原因，并及时治疗。如果反复得肺炎没有引起高度重视，这样会影响到小婴儿远期的体格发育，甚至可以出现肺发育不良等情况。

预防宝宝感染性肺炎，应尽量少接触或者不接触感染的成人，因为新生儿抵抗力非常低，一旦爸爸、妈妈或者爷爷、奶奶、哥哥、姐姐，如果感冒或者有发烧、咳嗽，和患儿密切接触后，患儿一旦感染就很容易发展成肺炎。所以如果家长有咳嗽后，尽量和宝宝接触的时候戴上口罩，戴口罩目的就是避免通过呼吸，飞沫传播、空气传播病毒或细菌；还有一个就是尽量不接触，如避免亲吻孩子，因为一旦有皮肤接触，很容易把皮肤上的细菌或者病毒传染给宝宝，宝宝抵抗力低，这个细菌和病毒一旦进入宝宝体内，就很容易发展成肺炎感染。

宝宝一旦得肺炎以后，妈妈一定要注意喂母乳的时候，宝宝可能有鼻塞或者喉咙有痰，吃奶相对比较慢，所以妈妈喂奶的时候一定要注意避免呛咳，如果说你奶流的特别快，那么一定要控制住流奶的速度，或者说让他吃一会后，让他停，休息一会儿再让他吃，这样避免易把奶误吸到肺里边；再一个喂奶的时候一定要把上半身稍微抬高一点，这样也是避免他就是说奶误吸到肺里的一个最好的方法；还有一种方法就是肺炎以后是否继续母乳？答案是需要继续吃母乳的。因为母乳对宝宝来说是最好的食物，母乳中含有大量的免疫物质，可以增加患儿的免疫力，其他的代乳品没有免疫物质的，如果说你长期吃这些牛乳，他抵抗力是比较低的，还是以母乳最好。但是注意母乳喂养的姿势，再一个就是母乳不要吃得太饱，因为一旦得肺炎他的消化能力相对比较弱了，你吃的太饱他就容易呕吐，所以说尽量就是可以少量多次喂，比如说原来一次可以吃100ml，那么这一次咱可以减到70ml或50ml，这样可以间隔时间短一点，比如说隔一个小时再喂他，这样会相对好一点。

如果宝宝肺炎重，可能气喘也较严重，出现点头呼吸、呼吸较快，呼吸频率达到60次/分以上，还有看到鼻翼扇动、口周发绀、三凹征，这时可抬高患儿上半身，头部垫高或让他侧卧位，然后多拍背，可能减轻气喘症状。但最好的方法是到医院就诊，因为一旦喘息有可能患儿容易缺氧，如果缺氧得不到及时治疗，会出现呼吸衰竭。所以如果出现喘息得比较严重，一定要到医院及时治疗，可采取吸氧、雾化吸入等治疗措施。

患肺炎以后，部分患儿特别到晚上可能咳嗽较严重，一直咳嗽会影响宝宝睡眠，如果咳嗽比较重可以给他呈半卧位，或者抬高上半身，给予拍背，一般拍背是从下往上进行叩击。如果还是咳嗽不止，甚至哭闹不安，影响睡眠，还是要到医院就诊给予药物治疗，这样避免出现痰液堵塞呼吸道，甚至出现呼吸衰竭。出现这些情况时需要呼吸机治疗，往往病情较严重，所以出现咳嗽不止，如果在家给予初步处理效果不好，一定要到医院就诊给予清理呼吸道，或者住院对症处理。宝宝出现咳嗽不止，有可能原因是因为呼吸道有分泌物，患儿咳嗽咳不出来，因为新生儿或者小婴儿咳嗽中枢没有发育完善，他痰不容易咳出来，所以他会频繁咳嗽，这时候多是由于呼吸道有分泌物，有痰时最好的方法就是清理呼吸道，所以说还是要到医院进行治疗较好。

新生儿出生20天出现胀气，症状为肚子较硬，敲击肚子会梆梆响，声音比较大，睡觉时会来回的伸懒腰。有的孩子还会出现呕吐，吐的是不消化的奶汁，像奶渣一样。 部分孩子排气比较多，这时可以顺时针给宝宝揉肚子，促进胃肠的蠕动，或者可以吃一些益生菌来调节胃肠道，治疗腹部的胀气。如果腹部胀气比较严重，建议到医院拍X光明确是否有肠梗阻的情况，此时需要警惕。

小儿黄疸如果是生理性黄疸，不影响打疫苗。如果宝宝肝功能有异常，比如转氨酶升高，有直接胆红素升高、胆汁酸的升高、胆汁淤积综合征，或者肝脏明显肿大，肝脏有囊肿，出现一系列肝脏的问题，暂时不能打疫苗。 还有一种情况，由病毒感染引起的胆汁淤积，或者婴儿肝炎综合征，也会出现黄疸升高，从表面上来看皮肤颜色是暗黄色，不是亮黄色，此时也不建议打疫苗。