刘维萍

睡眠呼吸暂停综合征的预后需根据不同的临床情况决定，一般睡眠呼吸暂停综合征患者的预后不错。如果为严重的睡眠呼吸暂停综合征，特别是合并并发症的患者，通常预后不良，一定要及早干预，防止严重并发症的出现，改善患者的预后。 睡眠呼吸暂停综合征是一种常见病，成人中有4%的发病率，目前大家对其重视程度有所提高。轻、中度睡眠呼吸暂停综合征，预后较好。但重度患者合并严重并发症，如高血压、心脑血管疾病、糖尿病、内分泌功能紊乱、甲状腺功能低下等，通常预后不良，一定要高度重视。建议患者及早规范治疗，防止并发症的出现及并发症加重，以免因并发症导致严重的预后不良。

鼾症的诱发因素较多，具体所示： 1、全身性疾病，如中枢神经系统疾病、心功能不全，呼吸调控出现问题导致鼾症； 2、解剖结构异常，即先天性因素，青少年发育异常导致先天畸形、气道狭窄，引起气流通过受阻，出现鼾症； 3、遗传因素，如口小、下颌小、舌体大、咽腔狭小、悬雍垂低垂、颈部粗短，均为先天性遗传因素，易导致患者出现睡眠呼吸暂停综合征； 4、最常见的为随年龄增加、体重增加，还有咽部肌肉神经兴奋性下降，睡眠中神经反应下降，肌肉塌陷阻塞气道，出现睡眠呼吸暂停综合征； 5、日常生活中抽烟、喝酒、过劳、运动后、服用镇静药物，易诱发和加重打鼾。

止鼾器对某些特定患者有用，如颌面部先天发育异常，小颌畸形、下颌后缩，给患者用止鼾器可起到消除和减少鼾声的作用。治疗睡眠呼吸暂停综合征过程中，经常用到止鼾器。 止鼾器的原理是通过运用特殊的个性化器件放在患者口腔中，使患者下颌固定在适当的前伸位上，使患者气道拉开，通气量增加，对减少和消除打鼾有一定的效果。而临床如果遇到口腔颌面部异常导致的打鼾，呼吸科大夫一般建议患者到口腔科就诊，口腔科医生根据患者具体情况给患者佩戴适当的止鼾器达到止鼾的目的。

多导睡眠呼吸监测，监测时间一般至少要达到7个小时。睡眠呼吸暂停综合征需监测夜间7个小时睡眠有多少次异常睡眠情况出现，在检测前需将头部皮肤清洁干净，且让病人保持心情平静，不可进行剧烈运动，也不可过饱。 在上述状态下，医生将监测电极给病人戴上，如眼动电极、口鼻气流电极、心电电极、脑电电极、血氧电极等，监测夜间7个小时睡眠中的指标变化，对指标数据进行收集、整理、分析，最后得出是否存在睡眠呼吸暂停综合征。同时根据睡眠异常情况对严重程度进行分析，临床大夫会根据睡眠报告，给予正确指导意见。

呼吸暂停低通气综合征一般无法自行恢复，如常见的睡眠呼吸暂停综合征其会随年龄增加，呼吸道肌肉松弛后，夜间睡眠时会因气流通过狭窄气道出现鼾声，甚至出现上气道狭窄和闭塞。一般随着年龄的增加、体重增加，这种情况会逐渐加重，患者需注意自我管理，积极控制体重，不可让体重在短时期内很快增加。平常患者需注意戒烟、戒酒、适当运动，均可延缓或减轻睡眠呼吸暂停综合征的出现。 如果因耳鼻喉科疾病引起睡眠呼吸暂停综合征，如慢性鼻炎、慢性咽炎、扁桃体增生等原因引起睡眠呼吸暂停综合征，患者应求助于耳鼻喉科大夫。如果鼻炎、咽炎导致呼吸暂停综合征的病因可去除，则睡眠呼吸暂停综合征可缓解，甚至可以消失。

睡眠呼吸暂停综合征最常见的临床类型为阻塞型的睡眠呼吸暂停综合征，诊断明确的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者需根据不同的情况及早给予干预治疗。针对儿童扁桃体和腺样体增生，建议家长及早进行手术切除。对于先天颌面部发育异常的病人，如小颌畸形，有条件的情况下建议患者进行矫形手术。对于因肥胖、年龄增大引起的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，有以下几条建议： 1、建议患者减肥； 2、建议患者睡眠中侧卧睡觉； 3、如果病人存在较严重的睡眠阻塞性通气功能障碍，建议患者佩戴无创呼吸机治疗。 阻塞型的睡眠呼吸暂停综合征其常见情况：儿童常见因扁桃体增生和腺肢体增生导致；颌面部发育异常；对于成人而言，肥胖为导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最常见的原因。

睡眠呼吸暂停低通气综合征是各种原因导致睡眠中呼吸暂停，患者出现10秒以上的呼吸暂停，从而引起一些缺氧、憋气等临床综合征的一种疾病。其可分为三类，即阻塞型、中枢型和混合型睡眠呼吸暂停综合征， 90％患者以阻塞型为主。上气道任何部位阻塞均可导致睡眠中呼吸不畅、呼吸暂停，出现胸憋、睡眠憋醒等症状。而上气道阻塞分好多种原因，如鼻炎、扁桃体炎，扁桃体肿大阻塞气道等。小朋友先天性腺肢体发育问题；或其它原因包括颜面部发育异常、解剖结构异常，如小颌综合征，即下颌发育异常后缩、减小，导致咽腔狭窄、气流受阻也可引起睡眠中气流不畅。 临床上最常见的原因为悬雍垂低垂，即正常张口的情况下会看到小舌头，但部分病人的悬雍垂位置较低下，使劲张嘴时也无法看到小舌头，此为最常见的阻塞型睡眠呼吸障碍的原因。还有咽腔较狭小、舌体较大，导致咽腔较狭小，也可影响睡眠中气流通过。酒后服用镇静药、安眠药时，或特别劳累时出现深睡眠，因气道反应性下降，同样非常容易出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

呼吸暂停低通气综合征是否严重，需根据病人的具体临床情况决定。如果只有夜间鼾声响亮，但没有明显的夜间憋醒，晨起头疼、嗜睡等情况，也许情况不太严重。如果出现明显夜间鼾声响亮、夜间憋醒，甚至夜间遗尿、晨起头疼明显、白天嗜睡明显，提示病情较严重，患者需到医院进行正规诊疗。 医院一般会予患者进行PSG，即多导睡眠监测检查，评估是否患有睡眠呼吸暂停综合征，且对其严重程度进行分级。轻中度患者一般临床症状较轻，只需减肥、侧卧睡眠处理。如果为重度患者，因可导致严重并发症，如高血压、心脑血管疾病、糖尿病，男性甚至出现性功能下降，需进行正规诊疗。如果有夜间鼾声响亮表现，患者需到医院进行正规诊疗。

阻塞性呼吸暂停综合征需根据患者病情的严重程度进行治疗指导，轻、中度患者一般进行生活方面的指导，如戒烟、戒酒、减肥、适当运动、侧卧睡眠等。而对于临床症状较明显的患者，建议无创呼吸机治疗。无创呼吸机治疗可在患者睡眠状态中给予气道正压，帮助塌陷的气道扩张，使气流通畅，减少和避免气道塌陷导致的阻塞性睡眠呼吸暂停。 临床上还有其它情况，如青少年发育障碍、解剖结构障碍，建议到口腔科、耳鼻喉科或整形外科进行整形手术，解除解剖异常。还有特殊情况，如病人舌体肥大、咽腔狭小、悬雍垂低垂，建议到耳鼻喉科治疗，耳鼻喉科的大夫会建议手术治疗。

睡眠呼吸暂停综合征的诊断需通过多导睡眠呼吸监测来进行，且可对疾病的严重程度进行分级，是轻度、中度，还是重度。多导睡眠监测要求监测夜间睡眠7个小时的情况，医生会给患者戴上电极，监测眼动、口鼻气流，监测胸腹运动，同时监测血氧、心率情况而后进行分析，评估是否达到睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准。如果夜间有5次以上的睡眠呼吸暂停，口鼻气流停止时间大于10秒，可定为睡眠呼吸暂停综合征。 医生会根据睡眠呼吸暂停的情况进行严重程度的分级，如大于5次、15次和30次。目前睡眠呼吸暂停综合征的诊断和分级，均通过多导睡眠监测实现，此为目前临床上最规范和正规的检测方法。