刘畅

前庭性眩晕分为中枢性和周围性。前庭器官包括三个半规管，前庭器官通过前庭神经发出一些冲动，接收到的刺激通过前庭神经，传到大脑的脑干、小脑，后传到大脑皮层的眩晕中枢，此通路为前庭通路，如前庭通路任一环节出现问题都可出现前庭性眩晕。一般没有进入脑部而出现的眩晕危险性相对较小。脑内部分通路出现问题危险性较高。

中医治疗疾病辨证尤为重要，无论推拿的手法还是针灸的补泄都需循经论治。耳石症可用中医方法治疗。部分患者患耳石症后选择手法复位，也有部分患者选择用中医方法治疗，中医针灸可明显改善患者眩晕症状，对患者施针后可立刻翻身坐起，针灸治疗需反复多次进行，一般需一周左右。耳石症也可不通过手法复位，中医治疗后逐渐恢复。

气血亏虚引起眩晕分先天和后天两种，先天髓海不足，体质虚弱，后天长期饮食失宜，脾胃虚弱，忧思劳倦或妇女生产之后，耗气耗血导致虚弱，以及外伤失血或其他疾病消耗导致的体虚均可引起眩晕的发生。气血亏虚引起的眩晕女性较男性多见，可能与女性神经敏感度较高且女性户外运动较男性少有一定的关系，尤其更年期女性容易发生。

胆汁反流性胃炎患者，饮食上应注意： 1、少食高脂、高糖食物，如煎炸、烧烤、蛋糕、面包、汤圆、粽子等，以免刺激胃酸和胆汁分泌，导致胃内容物增加而反流至食管或者口腔，引起不适； 2、少喝咖啡、浓茶等饮料； 3、应避免使用茶碱类、β受体激动剂类药物，以免导致胆汁反流； 4、戒烟限酒； 5、晚餐后应进行适当的运动，如散步；睡觉时枕头可适当垫高，有利于减少发作次数。

消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，主要表现为季节性、周期性、节律性的上腹痛，检查方法如下： 1、胃镜：是确诊消化性溃疡的主要方法，可直接观察胃黏膜的变化及溃疡的形态、大小等，对可疑组织取活检送病理检查，明确溃疡性质； 2、上消化道钡餐：吞食一定量钡剂后，通过钡剂在经食道到达胃、十二指肠部位的显影过程，了解是否有胃、十二指肠，甚至食道黏膜的缺损，适用于合并心脑血管疾病，不适合或者拒绝接受胃镜检查的高龄患者； 3、CT检查：可发现深大的溃疡或发生恶变的溃疡； 4、实验室检查：如血常规、大便常规等。

临床上对于精神分裂症的严重程度的评判标准并非精神分裂症的类型，主要根据患者的社会功能进行初步的评判，比如临床上可根据患者的生活能力、工作能力、学习能力的受损程度判断患者是否患上严重的精神分裂症。未分化型精神分裂症指诊断上根据患者的部分主要临床表现进行分类，因此不能认为未分化型精神分裂症患者的病情一定最为严重。对于未分化型的精神分裂症患者而言，其病情的严重程度主要根据患者的社会功能的受损程度进行判断。 目前临床上已不常将精神分裂症患者划分为未分化型、单纯型、或者偏执型，因为根据目前的治疗指南进行分析，将精神分裂症分型对患者的治疗并没有产生一定的帮助。临床上常通过患者的主要临床表现、病程、发病次数、发病的严重程度对治疗方案进行选择。因此，精神分裂症患者无需特别在意自身所属的类型。

精神分裂症患者家属的注意事项如下： 1、患者家属于患者发病早期，需要积极调整心态，不要讳疾忌医。患者家属不可因患者患上精神疾病而排斥患者前往相应的公立医院，或者专业医院进行救治，以免错过患者的最佳治疗期，造成患者延误成慢性，甚至难治性的病例； 2、患者出院，且病情稳定以后，家属需要督促患者服药，并养成良好的生活习惯，比如家属需要督促患者进行适度的锻炼，并避免熬夜； 3、患者家属需要为患者营造良好的家庭氛围，高情感表达不利于培养患者的治疗依从性。最新的研究表明高情感表达主要表现为患者家属对患者过分地抱怨，甚至对患者采取一些敌对态度，或者相反，患者家属对患者进行过度的保护，这些高情感表达的表现均不利于患者养成独立的生活习惯，更加不利于患者的康复； 4、患者家属应鼓励患者尽量独立地解决问题，独立地去完成一件事情，使患者尽量摆脱疾病，尽快以正常人的生活态度完成日常的生活。

偏执型精神分裂症为目前所有精神分裂症中最为常见的类型，患者的主要临床表现为出现一些荒诞离奇的妄想，甚至会伴有一些幻觉。通常情况下，患者亦会于幻觉与妄想的支配下，产生一些奇怪的行为，甚至一些怪异的情感，比如患者容易暴躁，甚至可能会于幻觉、妄想的支配下出现伤人、自伤的行为。 通常情况下，偏执型精神分裂症患者的发病年龄偏晚，其病情进展亦较为缓慢。偏执型精神分裂症患者一旦经过系统、专业的抗精神病治疗，一般会收到较佳的疗效，大部分患者能够恢复到病前的生活水平、生活状态。因此，对于偏执型精神分裂症患者而言，建议家属于患者的出院后期，以及维持治疗期，给予其相应的社会支持，以及家庭关怀，相信患者能够收到较佳的疗效，亦能够恢复到正常的社会功能。

讲解医师：刘畅  （主任医师）
就职单位：广州医科大学附属口腔医院口腔正畸科
隐形矫治器是近二十年左右发展起来一种新型矫治技术。普通的隐形矫治器主要分为两种矫治技术，第一、是舌侧矫治技术，也就是舌侧固定的矫治技术。它和传统的固定矫治器类似，只不过是把牙套粘在患者牙齿的里面，也就是看不见，把它称为舌侧的隐形矫治技术。第二、是透明的牙套，牙套是包裹在整个牙的表面因为它是透明的，也看不见，叫做透明的隐形矫治技术。主要是有这两种矫治技术，虽然这两种矫治技术都能隐形，在应用上还是略有区别的。由于舌侧矫治技术，和传统的固定矫治器，传统粘在牙齿上的牙套是一样的，它可以应用的范围广一些。而透明牙套由于是近年新出现的，而且材料比较软，还在发展之中，它的应用范围跟舌侧矫治器比，稍微有所局限。

讲解医师：刘畅  （主治医师）
就职单位：锦州市中心医院亚东眼病医院
过敏性结膜炎又称为变态反应性结膜炎，是结膜对外界变应原产生的一种超敏反应，主要包括一型变态反应及四型变态反应，其中以一型变态反应所致的过敏性结膜炎最为常见。一型变态反应所致的过敏性结膜炎呈速发型，主要是过敏性结膜炎，包括季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎、异位性角结膜炎等。四型变态反应所致的过敏性结膜炎呈迟发性，主要有泡性结膜炎，病因为季节性和常年性变应原都可触发变应性免疫反应。季节性变应原包括树的花粉、草类、杂草花粉和室外真菌。常年变应原有尘螨、室内真菌和动物皮屑，多为猫和狗等。临床表现为过敏性结膜炎最常见的症状是眼痒，几乎所有过敏性结膜炎患者均可出现，其中春季角结膜炎通常表现最为明显，其他症状有流泪、灼热感、畏光及分泌物增加等，分泌物多为黏液性，较严重的过敏性结膜炎，如春季角结膜炎及异位性角结膜炎，有时可出现视力下降。过敏性结膜炎最常见的体征为结膜充血，结膜乳头增生是另一个常见的体征。乳头多见于上睑结膜，巨乳头性结膜炎及春季角结膜炎增生的乳头有其特异性的形态特征。异位性角结膜炎常出现结膜纤维化的改变，季节性过敏性结膜炎发作时还可出现结膜水肿，儿童尤为多见。角膜损害以春季角结膜炎及异位性角结膜炎最为常见。