刘玲玲

光敏性皮炎是一个笼统概念，在临床上考虑是紫外线照射皮肤以后引起过敏性机制参与的炎症性皮肤改变。光敏性皮炎主要有多形性日光疹、慢性光化性皮炎、日光性荨麻疹、光敏感性接触性皮炎，接触光敏感物质，如防晒霜、防晒剂，涂防晒剂再加上光照，局部可以出现光变应性或光过敏性接触性皮炎。 有些野菜，如灰灰菜、马齿苋同样也有光敏性，即吃光敏的蔬菜或者野菜，再加上日光照射，可以在光暴露部位出现急性皮炎改变，叫蔬菜或植物引起光变态反应性接触性皮炎、植物性光敏性皮炎。

黑头粉刺祛除的方法较多，最直接的有一种专门祛粉刺的套环针做挤压去除，立马见效，可以定期到医院的美容室进行针清。容易产生黑白头粉刺的情况，可以定期做果酸或低浓度水杨酸的化学焕肤治疗，2-4周做1次，做完以后一定要注意防晒，以免产生炎症后色素沉着。还有一种药建议容易产生粉刺或痤疮的患者平常坚持使用，在容易出粉刺，出痤疮、炎症、皮疹的地方可以成片的抹，叫阿达帕林凝胶外用，每天至少晚上1次，严重者可以早晚1次，外涂坚持效果很好，有减少油脂分泌的作用，还有促进毛囊口角化异常恢复的作用，坚持应用，逐渐粉刺形成就会减少。

毛周角化症是一种显性遗传病，人群中发病率很高，它的治疗主要是要根据发病机制，是一个角化异常性皮肤病，它的角化的物质毛周这角化物质，堆积的时间、脱落的时间变长，就是脱落的慢了，所以在角化物质在毛孔堆积，我们用药主要是局部用药为主，因为它主要是限于四肢的伸侧为主，所以外用促进角化正常的制剂，像维甲酸类的制剂，临床上有0.1%的维A酸乳膏，每天晚上用1次，也可以用含有激素、含有乳酸的复方制剂，包括复方乳酸软膏或尿素乳膏，也可以联合应用。同时要注意加强润肤的保湿护理。

治疗脱发的问题比较复杂，因为脱发原因非常复杂。脱发的治疗有以下几种情况： 1、生理性脱发，比如产后3个月后脱发，和机体激素变化有关系，激素达到稳定后可逐渐恢复； 2、生理性脱发，老年性脱发与年龄有关，与自然衰老有关，这种脱发人为干预作用微乎其微，只能逐渐越来越少； 3、药物性脱发，有些药物可以造成头发大量脱落，常见肿瘤患者化疗以后，还有中毒性性物质、生物免疫制剂等都可以造成头发在生长期脱落，只要停用此药物，头发会逐渐恢复； 4、雄激素脱发、疾病原因造成的脱发，只有根据相应病因进行相应治疗，才能够使毛发逐渐恢复。

腋下有味道有几种原因，外泌汗腺分泌增多即通常所说出汗增多，汗液积聚，造成细菌短暂定植，蛋白水解酶分泌旺盛，分解产生氨与短链脂肪酸类产物，产生臭味，这种情况称为外泌汗腺性臭汗症。患者要注意清洁，及时清汗，穿透气衣服，可以很好解决。 另外，由于顶泌汗腺分泌旺盛，局部发生继发细小细菌和棒状杆菌感染同时作用，产生腐败、酸腐的臭味，即腋嗅，味道比较难闻，而且持续时间长。患者应注意清洁，及时清理汗液，要穿透气衣服，要有治疗手段，可以外用敛汗剂，如3%乌洛托品溶液、0.5%的甲醛溶液，其他中药收敛剂治疗腋嗅也可以应用，一般1个星期用1次。再进一步的治疗可以做微创的手术，除掉多余顶泌汗腺。也可在腋窝注射肉毒碱，可以有效减少汗液产生，但是维持时间有限，一般是3-6个月。

女性脱发原因有很多种，比如说和性激素变化有关系，如孕期孕激素增多，促进毛发进入生长期，产后孕激素急速下降，在产后3-4个月出现休止期，毛发脱落很明显，但激素恢复正常后，慢慢毛发正常生长脱落减缓。另外，女性脱发与全身营养状况、代谢性情况有关，如年轻女孩减肥、减重，少吃、不吃或营养不均衡，这种状况毛发会脱落明显，改善这种情况能逐渐恢复。 当然还有睡眠熬夜、进食大量油腻食品、不健康生活状况、暴饮暴食、饮酒、抽烟均可以造成女性毛发脱落增多。还有一些疾病，像甲状腺疾病，如甲减、甲亢，糖尿病及自身免疫病，如红斑狼疮、皮肌炎均可造成头发脱落增多。

淤积性皮炎又叫小腿湿疹，是一种由于下肢循环障碍引起的皮肤炎症性疾病。主要的致病原因是下肢静脉曲张造成下肢循环回流障碍，还有下肢水肿引起下肢静脉回流障碍，临床表现一般都先出现红或暗红色斑、斑片，有米粒大小的红色丘疹，也可融合成片，伴有瘙痒，反复搔抓以后局部可以看到鳞屑、结痂、抓痕等继发改变。淤积性皮炎的色素改变特别明显，由于剧烈瘙痒，抓痕、鳞屑和结痂就特别明显。 淤积性皮炎的色素主要是下肢静脉曲张，小静脉的扩张以后，血管红细胞沉积在皮肤，含铁血黄素在皮肤部位沉积，呈现褐色或黑褐色改变。淤积性皮炎的好发部位往往是在小腿或者踝关节部位。严重淤积性皮炎可以继发溃疡，愈合也非常困难，而且容易继发感染，诱发全身致敏性皮炎。

皮炎是比较笼统的概念，皮炎是由于内因或者是外因、感染性、非感染性因素引起皮肤炎症性改变，皮炎表现各种各样，病因也不尽相同，大体上根据炎症变化分以下几点： 1、急性皮炎，急性过敏性皮炎，主要是以红斑、肿胀、丘疹、水疱为主，有可能还有糜烂； 2、亚急性皮炎，以丘疹、斑丘疹或者红斑为主，肿胀比较轻微； 3、淤积性皮炎，发生在小腿，和静脉曲张有关，表现为暗红，但是表面可能肥厚、苔藓样变、鳞屑、结痂表现更明显。

光敏性皮炎即光敏性皮肤病症状，不同类型有不同症状，日光性荨麻疹的致病紫外线包括中波紫外线和长波紫外线，长波紫外线可透过3mm玻璃，站在窗户边也出现风团或红斑表现，在外暴露时主要是中波紫外线，外露部位比如面部、颈部，特别是颈前部，四肢伸侧、上肢前臂伸侧、手背出现水肿性红斑或典型风团，可能几个小时消退，消退也不留痕迹，伴有瘙痒。 多形性日光疹主要是在光暴露部位，包括面部、颈部，特别是颈前和颈项、四肢伸侧，出现湿疹样发疹、多形红斑样或水疱为主的皮疹，伴有剧烈瘙痒。避免日晒或者抗炎治疗以后可以缓解，但再照光后还会复发，多形性日光疹的致病光谱主要是中波紫外线。慢性光化性皮炎较顽固，且瘙痒更严重，致病光谱包括中波、长波紫外线，所以致病光谱比较广，其会出现坚实性的斑丘疹或斑块，可以融合成大片，导致皮肤肥厚，伴有剧烈瘙痒，治疗难度要比其它光敏性疾病更困难，有时要用免疫抑制剂，如羟氯喹等。

皮炎首先需要找到原因，明确原因，去除病因或诱发因素是最基本的治疗，具体如下： 1、接触性皮炎，刺激性接触性皮炎，需要避免接触刺激性洗涤剂，过敏性接触性皮炎也要找到病因，比如眼镜金属眼镜架过敏或手表表带金属过敏，若通过做斑贴试验确定是镍金属过敏，不要接触含镍金属，包括表带、表壳、金属眼镜框，还有皮带扣袢、内衣金属扣等。如果是染发剂引起染发皮炎，也叫过敏性接触性皮炎，不要用含有对苯二胺成分的染发剂，才能够避免再加重或者复发； 2、抗炎、抗瘙痒治疗，一线抗炎治疗是糖皮质激素，糖皮质激素外用制剂有乳膏、溶液、软膏、硬膏，根据急性、亚急性、慢性做不同选择。治疗皮炎还有钙调磷酸酶抑制剂，包括他克莫司和吡美莫司，不是激素但有一定激素的抗炎和抗瘙痒的作用，用在薄弱面部、颈部、腋窝、肘窝、腘窝或腹股沟部位效果非常好，当然还有氧化锌制剂，包括氧化锌油、氧化锌软膏、止痒剂等。