刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解。 伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。 急性心肌梗死在急性期越早的进行冠脉再灌注治疗，预后是越好的，对于急性心肌梗死往往会存在心肌细胞的坏死，从而导致心功能的不全。心功能不全的情况下，就可能会出现气短的情况。 所以，支架术后只是开通了血管，但是并不能完全的纠正那些坏死的心肌细胞。 所以，可能存在气短的现象。另外一种情况与介入手术中的用药相关，介入手术中常用的抗血小板药物，替格瑞洛，往往会造成气短的情况，可以给予氨茶碱等药物，解决相应的症状。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
肾上腺性高血压是常见的继发性高血压类型，包括皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤等。对于肾上腺高血压手术过程中有可能引起血压剧烈升高的情况相对危险，但可控。\n对于肾上腺腺瘤等引起继发性高血压的因素，先需要明确肾上腺腺瘤有无功能。对于有功能性的肾上腺腺瘤，需要进行手术治疗，包括腹腔镜等相关手术治疗。肾上腺手术后作为原发表现的高血压，可以得到根治或者缓解，建议对于肾上腺腺瘤等功能性的肿瘤，在手术前给予药物，抑制其功能，保证手术的安全。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
先心病往往受到多种因素的影响而共同作用形成，主要包括遗传因素，以及妊娠期间的因素共同所导致。有先天性心脏病家族史的父母，其胎儿形成先天性心脏病的可能性，远远大于正常人。\n对于妊娠期间出现的各种感染，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等等，都可导致胎儿畸形的发生。婴儿在妊娠期间接触放射线，还有妊娠期间出现高血压，患者使用相关的药物，如肾素-血管紧张素系统抑制剂等等，都可造成胎儿畸形、先天性心脏病的发生。妊娠期间要注意监测心脏彩超的变化，必要时在妊娠期间可进行心脏的相关手术，纠正先天性心脏的畸形，必要时可提前终止妊娠。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
三高人群指的是高血压、高血脂、高血糖，对于三高人群，如果喝汤，建议喝蔬菜汤。对于三高人群，往往存在着能量代谢的过度负荷，此时不建议高热量的饮食，对于肉汤、粥类，往往容易增加血脂、血糖的负荷，而造成动脉粥样硬化性疾病的进展，所以对于三高人群，不建议经常喝汤。\n如果喝汤，建议喝蔬菜汤。对于三高人群，建议植物性食物饮食，比如地中海饮食，多吃水果、蔬菜、全谷类豆类和坚果，建议餐餐都有新鲜蔬菜，如绿色叶菜、黄色蔬菜，十字花科蔬菜中富含多种维生素，对于三高人群比较适宜。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
颈动脉硬化斑块引起的临床症状包括头晕、半身肢体无力，或感觉障碍、黑朦、视力下降等。 这些症状可能也出现于其他的相关疾病，需要进行鉴别诊断，比如可疑心源性脑卒中、颅内出血，包括脑实质内血肿、蛛网膜下腔出血、硬膜下或硬膜外血肿，肿瘤、感染。 还有其他与现在神经功能缺损症状不相符的表现，如由于血管成形术或者手术治疗导致的神经功能缺损症状，或者正在接受试验性药物或器械治疗导致的症状。 对于颈动脉硬化斑块的治疗需要给予抗血小板药物以及调脂药物，并控制血压、血糖和血脂，避免脑血管事件的发生。

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缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因在我国以结核性最为常见，缩窄性心包炎需要进行积极的早期处理，才能达到比较好的预后，是不能自愈的。 缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症导致心包增厚、黏连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。 积极防治急性心包炎，可以避免发展至心包的缩窄，早期施行心包切除术可以避免发展到心源性的恶液质、严重的肝肾功能不全、心肌萎缩等。 缩窄性心包炎不能自愈，一旦发展为缩窄性心包炎，应在积极治疗原发疾病的基础上争取尽早手术治疗。

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主动脉夹层时心电图的表现无特异性的改变，当病变累及冠状动脉时可以出现心肌缺血，甚至急性心肌梗死的表现，但1/3患者的心电图正常。对于主动脉夹层的诊断主要根据典型症状，如胸背部撕裂样疼痛，以及查血时D-二聚体升高和影像学检查有主动脉分离的情况。主动脉夹层需要给予及时诊疗，这样才能避免不良事件的发生，主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病比较少见，约70%的患者在急性期死于心脏压塞、心律失常等，所以早期的诊断和治疗非常必要。

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急性心包炎的药物治疗以应用非甾体类抗炎药，如阿司匹林来缓解疼痛为主。 此外还要针对病因治疗，例如用抗生素进行抗细菌治疗，用抗结核药物治疗结核，应用糖皮质激素，如秋水仙碱抗炎等。 慢性心包炎应以改善心脏功能为主，治疗慢性心包炎的药物有利尿剂等。 如果有心包积液引起心脏压塞时，需要进行心包穿刺术，引流出多余的积液，及时解除心脏压迫，防止发展为缩窄性心包炎。 缩窄性心包炎患者可能需要手术切除病变的心包组织，解除心脏压迫，恢复心功能。 另外需要纠正患者的营养状况，以及水、电解质平衡紊乱的情况，必要时给予人血白蛋白补充蛋白。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死。 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。 对于急性心肌梗死，如果是ST段抬高型的，需要在12小时之内给予再灌注治疗。如果行支架植入术，可以使患者的心功能得到很大的改善。 这里心梗支架术后，心衰的概率需要根据心肌梗死造成的血管来定。如果是前降支近段的心肌梗死，那么很大概率会发生心衰。如果是右冠状动脉或者是细小的回旋支，出现急性心肌梗死，则发生心衰的概率较小。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死。 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。 急性心肌梗死需要紧急的冠状动脉再灌注治疗。在介入手术之前，需要给予阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛负荷药物。当血栓负荷过重的时候，可以使用2b3a受体拮抗剂，如欣维宁。 另外，当某些人年龄过大，出现出血的风险比较高，可以给予比伐卢定抗凝治疗，一般的手术患者会给予肝素抗凝。 在介入手术的过程中，可选择桡动脉、肱动脉或者股股动脉的途径进行穿刺，将导管置入，进行冠脉造影。 如果发现血管有狭窄或者堵塞的情况，则进行球囊扩张及进一步的支架植入手术，在术中可能会用到2b3a受体拮抗剂，如欣维宁。