刘波

脑瘤症状一般分为以下几类： 1、局部症状，脑存在不同的功能分区，而不同部位有不同功能，脑瘤引起何种症状需要判断其长在何处。如果处于运动区则可能引起对侧肢体瘫痪；而肿瘤生长部位主管躯体感觉则可能会出现对侧肢体麻木；长在视神经附近可能引起病人视力障碍，即眼睛看不清物体。根据肿瘤生长部位所对应的功能不同会导致不同症状； 2、颅内压增高，肿瘤长大后都会出现共有的症状，即颅内压增高。原本颅腔里面都是脑组织，不应该有肿瘤结构存在，如果其占据很大的空间则颅腔里面压力会提升。而颅压增高以后病人会出现相关症状，最常见为头痛，尤其是剧烈头痛，并导致患者恶心、呕吐； 3、脑积水，如果肿瘤生长在脑脊液循环通路上则可能会引起脑积水，从而出现相应脑积水症状。

颅骨缺损的修补时间指征传统上是3个月到半年，即去颅骨术以后3个月到半年进行颅骨修补比较合适。因为各种原因，目前颅骨修补时间有所提前，不再严格遵循3个月或者半年的时间标准。而3个月或者半年之前都可以进行修补。 此后，如1年半以后，病人如果不能进行颅骨修补手术，可能是由于各种原因。比如第一次手术后意识不清或者存在肺部感染、脑积水等，使得颅骨修补时机延误到1年半、甚至2年以后。而这种情况下患者依然能进行修补，且不影响手术效果。 因此时间稍晚并无太大影响，但是建议病人最好在3个月或者半年左右进行颅骨修补手术。

肌张力障碍疾病分为很多种，立体定向对于部分肌张力障碍疾病中有一定效果，但并不是全部，因为肌张力障碍疾病分类过于太广泛。目前比较常见应用立体定向治疗的肌张力障碍，其中有一种肌张力障碍疾病称为梅杰综合征，表现为双侧眼部抽动。目前国内或者国际上都有人在应用立体定向手术治疗梅杰综合征，包括如下两种办法: 1、立体定向损毁：即通过定向方法将两个探针置入颅内，将被认为引起梅杰综合征患者颅内的一个小结构损毁，从而取得较好的治疗效果； 2、DBS，即脑深部电刺激疗法：先把小探针置入颅内，再不断给予电刺激，这种方法并不损害脑的结构，而是不断给予电刺激，对于部分肌张力障碍患者也可起到很好治疗效果。

全胃切除术后反酸呕吐是常见的并发症，如果反酸呕吐较剧烈，首先需要排除术后吻合口梗阻、肠梗阻以及肿瘤复发的可能。 排除以上情况后，只是手术以后出现的反酸、偶尔呕吐，主要依靠饮食调理，康复期进食应该循序渐进、少食多餐，避免一次进食过多。同时建议细嚼慢咽，以流质和半流质饮食为主，还要尽量避免进食生冷或不容易消化的食物，如糯米、油腻食物。

脑脊液鼻漏常见于脑外伤属于外伤之一，一般继发于前颅窝底骨折即为颅底骨折临床表现。人颅腔里面除了脑组织以外还有大量脑脊液，脑脊液像水一样。前颅窝底骨折以后，前颅窝底硬膜会撕裂，脑脊液通过颅骨骨折部位和硬脊膜瘘口，一般可以从鼻子里面流出。表现为鼻子里面流清水并非流血，或者本来躺着不流但是坐起来以后一低头鼻子就流清水，称为脑脊液鼻漏。 最常见的原因是外伤，脑内肿瘤比如垂体瘤也可能出现鼻漏。肿瘤本来很大并且把周围空间已经占满，但是经过药物控制治疗后肿瘤变小则有可能会出现脑脊液鼻漏，而绝大多数脑脊液鼻漏还是和外伤有关。

手足口病注意事项如下： 1、消毒隔离：发现宝宝患上手足口病之后，家长朋友们一定要带宝宝去医院及时进行治疗，进行消毒隔离，避免与外界接触而加重病情，一般隔离时间主要为2周左右，大概是半个月左右，而且还要对宝宝用过的东西进行消毒，特别是小孩子用过的玩具一定要彻底消毒，消毒方法主要采用含氯的消毒液浸泡以及阳光下暴晒这两种方法，还要对宝宝的房间进行杀菌、消毒，保持房间开窗通风； 2、口腔护理：口腔护理主要是针对患有口腔溃疡的孩子，一旦孩子的口腔出现了伤口，不仅会影响孩子的情绪，还会影响进食情况。因此，一定要保证孩子的口腔清洁，饭后用生理盐水来为孩子漱口，也可以采用康复新液来进行治疗； 3、饮食营养：注意保证孩子在患病期间的营养摄入量，保证有充足的营养供给，给孩子多喝温开水，这样不仅能够对口腔里面的病菌起到消灭作用，还可以降低孩子出现脱水和电解质紊乱的情况； 4、皮疹护理：当孩子出现皮疹时，一定要注意不要给孩子穿摩擦力较大的衣物，选择宽松的衣服，减少对伤口的二次伤害，勤换衣服，保证被褥的干净卫生。

脊髓肿瘤一般手术后遗症不多，尤其是部分脊髓髓外肿瘤，如髓外硬膜下神经鞘瘤、硬膜外肿瘤，多数情况下并发症很少。脊髓手术以后出现神经功能障碍等并发症常见于髓内肿瘤，如室管膜瘤、星形细胞瘤，脊髓肿瘤术后并发症主要包括以下几方面： 1、部分感觉神经功能障碍、肢体麻木、病变水平以下运动功能障碍； 2、大小便功能障碍，该并发症比较常见； 3、脊髓手术本身所具有部分较小并发症，但发生率较低，如伤口感染、不愈合，所有外科手术都有可能发生； 4、脑脊液漏，缝合存在死腔时可能会出现脑脊液漏，从而引起伤口不愈合； 5、可能还会出现相应手术平面疼痛。

讲解医师：刘波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤的临床表现分成几类，一类垂体瘤比较大，引起脑积水、颅内压增高了以后，病人会有头痛、呕吐、视乳头水肿。还有一类症状是垂体瘤直接占位所引起的症状，压迫视交叉、视神经会引起视力视野障碍。第三类垂体瘤内分泌引起的症状，最常见的泌乳素腺瘤，男性会有性功能障碍，女性闭经、泌乳、不育。

流行性腮腺炎是一种由流行性腮腺炎病毒感染引起的疾病，主要是对症治疗为主，具体如下： 1、一般治疗：患者应卧床休息，隔离到腮腺肿大消退为止，平时应注意口腔卫生，采用流质或半流质饮食，尽量避免进食酸性食物，因为吃酸性食物可以刺激腮腺肿胀的更厉害，可以加速腮腺肿胀、肿痛，合并胰腺炎的患者应该要禁食，要输液给予静脉营养； 2、病因治疗：发病早期可使用利巴韦林，高热时可以物理或药物降温，头痛或腮腺肿痛明显时可以使用镇痛剂，中医治疗将腮腺炎分为风热型和痰浊型，治疗原则主要分为两个方面，疏风清热以及解毒消肿，合并有脑膜炎、心肌炎、睾丸炎等并发症的患儿，短期可以应用肾上腺皮质激素减轻症状、缩短病程，也可静脉滴注地塞米松，睾丸炎胀痛者可局部冷敷，或使用棉花垫及丁字带托起睾丸，来减轻睾丸肿痛，还可以同时口服己烯雌酚，促进炎症更快消失，并减少睾丸萎缩等后遗症，症状重者也可以应用肾上腺皮质激素，合并脑炎、脑膜炎，有颅内压增高的患者要及时脱水，可静脉推注20%的甘露醇，降低颅内压，以预防脑病，减少死亡率。

腮腺肿胀大多数1-3天达到高峰，持续4-5天，逐渐消退而恢复正常，一般10-14天能够恢复正常。流行性腮腺炎起病多数较急，有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身肿痛等症状，发病1-2两天甚至数小时，表现的主要特征以耳垂为中心，向前、向后、向下发展，边缘不清，局部皮肤紧张发亮但不发红，触之坚硬、有弹性，有轻微的触痛，言语、咀嚼，尤其是进酸性食物时可刺激唾液分泌，导致疼痛加剧。 通常一侧腮腺肿胀后1-4天可累及到对侧，表现为双侧的肿胀，约占大约75%，颌下腺或舌下腺也可以同时被累及。重症者腮腺周围的组织高度的水肿使容貌变形，并可以表现出吞咽的困难，腮腺管开口处早期可有红肿，无脓性分泌物自开口处溢出。