刘楚峰

下排牙齿拥挤错位排列不齐是错(牙合)畸形非常常见的一种表现，最直观表现就是牙齿前突后翘、不整齐，牙齿不在一个漂亮的弧线上，下排牙齿不齐最直接影响就是会造成下排牙齿口腔清洁卫生工作难以保证。 因为下排牙齿本身牙体比较小，牙列之间间隙不够，如果清洁不到位，容易造成牙结石堆积，甚至会造成食物嵌塞，引起龋齿，即常说的烂牙。部分比较敏感的患者对舌头舒适程度的感觉不好、体验感不够高，下排牙齿不齐表现除视觉上不适外，最主要的是可能会对牙齿健康和口感造成一定影响。

很多成年人患有不同程度的牙周炎，属于成年人慢性牙周炎。建议患有牙周炎的患者先让牙周炎得到相应控制，患者在做正畸治疗过程中要定期到牙周医生处就诊观察牙周状况。 正畸是通过外界矫治器辅助牙齿回到正常位置，但牙齿在一生中都在不断变化，正畸矫治器摘除后保持器的佩戴也非常重要。除按医嘱佩戴保持器外，如果牙齿错(牙合)畸形是由于张口呼吸、偏侧咀嚼、吐舌吞咽等不良习惯造成，在佩戴保持器期间求美者应进行相应控制和防治。否则牙齿在长期功能影响下依然会发生移位和偏斜，即常说的反弹现象。

无托槽隐形矫治，从患者角度讲，其优势在于美观、舒适、容易做清洁卫生，且吃东西不受影响。无托槽隐形矫治是一种数字化的模拟矫治，很多患者在治疗前就能看到矫完以后的大概样子，心理接受度更高，是时下流行的高科技产品和正畸治疗技术的完美结合。 从医生角度来讲，无托槽隐形矫治结合数字化的辅助，在诊断、分析和设计上让医生有数字化技术帮助，对治疗目标、治疗范围有更好的把握性。无托槽隐形矫治技术是一个很好的辅助工具，该技术虽然是一种全新的矫治工具和矫治技术，如果真正的掌握了此种技术，患者真正做到了完美配合，其矫治结果非常值得期待。

随着正畸技术发展，正畸矫治器越来越多种多样。从最传统的金属矫治器到无托槽隐形矫治器，在选择上要根据具体情况做适当选择。最传统、最常用的矫治器是金属矫治器，矫治器也可以分为唇颊侧矫治器和舌侧矫治器，唇颊侧矫治器操作相对简单，但在美观上、舒适度方面稍微欠缺。 唇颊侧矫治器也可以分为自锁和非自锁，从材质上可以分为陶瓷和金属，陶瓷矫治器美观性优于金属矫治器，但坚固度比金属矫治器差，所以年龄较小的患者需慎重选择陶瓷托槽，否则容易损坏。金属矫治器和自锁托槽有较大区别，自锁托槽造价更高，但自锁托槽对于钢丝滑动性、摩擦力克服方面有更好的优势，所以自锁托槽也是一个不错的选择。 还有金属舌侧矫治器，舌侧矫治器对医生操作性要求比较高，因为在舌侧，患者前期适应阶段较长，比如演艺圈或者演艺界人士等对美观要求较高，一般愿意选择金属舌侧矫治器。目前最流行的是无托槽隐形矫治器，年龄较小或对美观要求高的患者均可选择。无托槽隐形矫治器同时兼具美观和舒适两个方面，可自行摘戴，对患者自律性要求比较高，建议意志力薄弱或承受不了痛苦的患者慎重选择无托槽隐形矫治器。

龅牙是指老百姓常说的嘴突，可能闭嘴时，嘴唇都是前突的，笑时可以看到过多的牙暴露量和牙肉，龅牙指的是前后向的问题，从侧面看前后向，牙齿更往前，叫做龅牙；深覆(牙合)指的是垂直向的问题，当上下牙齿咬在一起时，有一个高度的常规正常范围，如果上颌和下颌的前牙咬在一起，上牙把下牙完全盖住了或覆盖量过多，叫做深覆(牙合)，临床上有一种比较严重的深覆(牙合)，是指上下牙咬在一起时，下排的前牙完全看不见或下排的前牙咬到了上排前牙的舌侧牙龈，这种是严重的深覆(牙合)。 即使严重的深覆(牙合)患者的牙齿看起来比较整齐，也建议尽早矫正，因为过深的覆(牙合)会引起牙齿过度损伤、过度磨耗，上排牙齿的牙周会受到不正常的咬合力的影响，引起严重的牙周损伤，有些患者可能会引起颞颌关节疾病。深覆(牙合)是垂直向的错(牙合)畸形，而龅牙是前后向的错(牙合)畸形，医学上叫做矢状向的错(牙合)畸形，是两种不同的问题。

无托槽隐形矫治器和传统的托槽和钢丝这种矫治器仅在矫治工具上存在区别；矫治都是通过施加一定的外力让牙齿发生生理性的移动，进而来改善错(牙合)畸形，从生物力学的原理来说，基本原理相同；在诊断设计方面，两者的诊断和设计原则也基本相同，所以并不是用无托槽隐形矫治器就可以避免拔牙，如果用传统的矫治器需要拔牙的患者再用无托槽隐形矫治器，有可能也需要拔牙。

矫正地包天的方法与患者年龄有关，如果把握住最佳治疗年龄，比如在乳牙列期的三岁半到四岁，可以通过简单的活动矫治、功能矫治或不良习惯矫治把坏习惯破除，小朋友长期维持好的口腔习惯就可以矫正地包天。 如果在8-10岁，一般会戴功能矫治器，比如肌激动器、Frankel或前牵引装置等活动的功能矫形装置进行骨性矫形和功能性改善。若进行地包天正畸掩饰性治疗，与常规矫牙治疗相同，比如在恒牙列初期，12岁左右也可以进行掩饰性代偿治疗。如果做正畸正颌联合治疗，建议在18岁以后再开始进行治疗。

龅牙分为牙性和骨性龅牙，牙齿在骨头上生长的部分叫做牙槽骨，牙槽骨和头颅骨连接的部分叫做上颌骨，就是嵴骨。 如果仅仅是牙槽骨前突，但前突量不大，判断属于牙性龅牙，可以通过正畸或使用辅助牙周正畸联合治疗解决龅牙问题。如果牙槽骨所在嵴骨，即上颌骨本身位置比较靠前造成龅牙，可以借助正颌外科和正畸联合治疗，即正畸正颌联合治疗方法解决龅牙问题。

无托槽隐形矫治器是非常流行的一种新的矫治器，无托槽隐形矫治器最大的优点在于其美观和舒适度，无托槽隐形矫治器是可以取戴的，在口腔日常的清洁维护方面也有不可比拟的优势，对牙龈的保护也有一定的优势和保护作用。不论选用何种矫治器，牙龈的健康状态与口腔卫生保健习惯、牙周健康程度以及在治疗过程中牙齿的移动方向都有一定的关系，无托槽隐形矫治器对牙龈保护的优势在于其日常维护上的方便和便利；如果牙龈健康状态或牙周情况不佳，或牙齿口腔卫生习惯的保健方法不当，牙齿移动方向需要牙槽骨和牙周做一系列的代偿，都会发生牙龈萎缩的风险。

临床上，很多病人的其它牙齿位置很好，但有一颗牙齿发生错位，需要明确这颗牙齿发生错位的病因，如果是由于拥挤导致的，其它的牙齿均需给其让出一点位置，这个牙齿才能排进正常的位置上；部分患者发生单个牙齿错位是由于咬合创伤导致的，比如长期的不适当的咬合撞击力或外伤，单次的强烈撞击力会导致牙齿发生错位，需首先判断牙齿的健康程度，再根据牙齿的具体情况设计治疗方案。