刘楚峰

牙龈突出一般可以进行矫正，牙龈突出是指露龈笑，笑起来会看到有牙龈露出来，一般代表此人年纪比较年轻。随着年龄增长，上唇肌肉功能会发生萎缩，上唇变长，牙龈暴露量会越来越少。 如果牙龈暴露量太多，需针对病因进行治疗。如果是由于牙龈本身红肿、增生导致，建议到牙周科进行相应治疗。若是牙冠短导致牙槽骨和牙龈覆盖量偏多，可以通过简单的牙周手术、牙齿美容手术进行治疗。如果是由于牙齿太长导致，可以通过正畸把牙齿压低，并对相应的牙龈和牙槽骨进行改建，也会减少牙龈暴露量。如果是由于上颌骨本身骨长度和高度导致牙龈暴露量过多，需要就诊正颌外科进行治疗。

美学评价标准中有一条线叫审美平面，指从鼻尖到软组织颏前点拿一条尺子做一条连线，若上唇和下唇最前突点刚好在审美平面上，或前后不超过1-2mm，均属于正常范围。 此外，还有一种判断方法是坐直后照自己的侧面，从鼻底鼻根位置拉一条垂线，上下唇在垂线前后不超过2mm的位置，下巴颏点位置在垂线附近都是正常侧貌。如果上唇、下唇或软组织颏前点离垂线距离过多，可能侧貌超出了正常范围。若没有超过垂线或审美平面太多范围内，都是可接受的正常范围，可以用此标准粗略估算自己是否是轻度龅牙。如果需要进行治疗，建议求美者到正规医院进行X光片等检查，进行全面诊断分析后再制定相应治疗计划。 东方人一般比较愿意追求欧美人轮廓特别清晰的侧貌，很多人都会嫌弃自己上牙或上嘴唇。临床上会遇到部分患者，从东方人审美来讲，很标准的人也会觉得自己有龅牙。

矫正地包天的方法与患者年龄有关，如果把握住最佳治疗年龄，比如在乳牙列期的三岁半到四岁，可以通过简单的活动矫治、功能矫治或不良习惯矫治把坏习惯破除，小朋友长期维持好的口腔习惯就可以矫正地包天。 如果在8-10岁，一般会戴功能矫治器，比如肌激动器、Frankel或前牵引装置等活动的功能矫形装置进行骨性矫形和功能性改善。若进行地包天正畸掩饰性治疗，与常规矫牙治疗相同，比如在恒牙列初期，12岁左右也可以进行掩饰性代偿治疗。如果做正畸正颌联合治疗，建议在18岁以后再开始进行治疗。

龅牙分为牙性和骨性龅牙，牙齿在骨头上生长的部分叫做牙槽骨，牙槽骨和头颅骨连接的部分叫做上颌骨，就是嵴骨。 如果仅仅是牙槽骨前突，但前突量不大，判断属于牙性龅牙，可以通过正畸或使用辅助牙周正畸联合治疗解决龅牙问题。如果牙槽骨所在嵴骨，即上颌骨本身位置比较靠前造成龅牙，可以借助正颌外科和正畸联合治疗，即正畸正颌联合治疗方法解决龅牙问题。

无托槽隐形矫治器是非常流行的一种新的矫治器，无托槽隐形矫治器最大的优点在于其美观和舒适度，无托槽隐形矫治器是可以取戴的，在口腔日常的清洁维护方面也有不可比拟的优势，对牙龈的保护也有一定的优势和保护作用。不论选用何种矫治器，牙龈的健康状态与口腔卫生保健习惯、牙周健康程度以及在治疗过程中牙齿的移动方向都有一定的关系，无托槽隐形矫治器对牙龈保护的优势在于其日常维护上的方便和便利；如果牙龈健康状态或牙周情况不佳，或牙齿口腔卫生习惯的保健方法不当，牙齿移动方向需要牙槽骨和牙周做一系列的代偿，都会发生牙龈萎缩的风险。

如果使用无托槽隐形矫治器，建议患者首先要对佩戴或治疗过程有比较全面的理解和认识，使用无托槽隐形矫治器除舒服、美观外，最大的一个要求就是要定期佩戴、按时更换。 定期佩戴是指一般要求每天佩戴时长在22个小时左右，除佩戴时长足够以外，医生可能还会让患者做一些咬胶、牵引之类的配合工作，上述工作也必须保质保量完成。另外，定期更换，无托槽隐形矫治器是一系列3D打印的透明牙套，在顺序上有牙齿移动的先后设计，若患者没有按顺序更换隐形牙套，肯定会影响治疗效果。

对于地包天矫正的最佳年龄，如果父母能够尽早发现，推荐三岁半到四岁开始干预。此时的骨性因素不明显，在呼吸、吐舌吞咽、咬上嘴唇等不良习惯干扰下，会出现地包天。尽早把上述功能干扰因素去除，可让其生长发育向比较好的方向和环境成长。 如果小朋友不配合，或错过了矫正的最佳年纪，还有一个比较好的黄金时间，就是8-10岁可以进行功能矫形或骨性矫形治疗，此时矫形治疗更多的是针对功能和骨头的生长发育。对于大于8-10岁且骨性地包天比较严重的患者，只能进行掩饰性正畸治疗，或在成年后进行正畸正颌联合治疗。

龅牙是指前突，包括牙性的前突和骨性的前突。在临床上患者除进行常规的面部和口腔咬合关系检查外，还需进行X光片检查，比如头影侧位片、CBCT检查等，分析牙齿和骨头的位置关系。 通过临床颌面部的检查以及牙齿咬合关系的检查，并结合X光片，比如头影侧位片或CBCT检查，能够比较准确的、全面的判断龅牙形成的原因，以及是否是真的龅牙，是牙性的龅牙，还是骨性的龅牙。

牙列稀疏常见的是牙齿和牙齿间有牙缝，即所谓的牙列间隙。如果牙列稀疏是由于先天缺牙造成，可能需要把间隙集中在缺牙部位，进行相应修复治疗解决牙列稀疏问题。 如果不是先天缺牙导致，随着年龄增长，牙齿和牙齿间缝隙越来越大。建议先去牙周科检查牙周健康状况，牙齿有牙周病的情况下，牙齿松动度会逐渐增加，一点小外力、咬合力或肌肉力量都会造成牙齿错位、倾斜，引起牙齿和牙齿间没有依靠和支撑。从牙周病开始到牙周病的发展，牙齿和牙齿之间的间隙会越来越大。所以，应该先控制牙周炎再进行正畸治疗，把牙齿归位到一个正常、健康的位置，关闭牙列间隙。

其实牙齿的拥挤度是三维方向的测量，除了我们肉眼看牙弓的弧形，牙齿是否正常的排列在牙弓的弧形上，牙齿在高度和角度上的位置，颌骨和牙槽骨倾斜度的关系上，都可以将其纳入拥挤度的概念。如果想知道牙齿的拥挤度是轻度的、中重度的，建议首先到正规医院请医生收集完整的资料，再让医生通过专业的手段和技术进行详细分析，再确定牙齿的拥挤度是轻度的、中度的或重度的。